视网膜脱离的诊断与治疗副本

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视网膜脱离的诊断与治疗,Retinal detachment, RD,概 述,1。复习解剖：视网膜分十层,注意:,（1） RPE层和视网膜的内9层在视盘和锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及粘多糖物质疏松地粘连在一起，二者间有一个,潜在的间隙,。,（2） 视网膜的血供来自视网膜中央动脉和睫状动脉两个系统，它们的血管末梢均止于视网膜外丛状和锯齿缘部，这两处血供差。,（3）在眼部病变或全身致病因素的作用下，视网膜的内9层和RPE层之间可发生脱离或发生外丛状层层间劈 裂。视网膜脱离实际上是视网膜的层间脱离。,二，发病机制与危险因素,：,病因较复杂，近年研究认为原发性视网膜脱离是视网膜和玻璃体两种组织相互作用的结果，二者密切相关，互相影响。,1,，视网膜变性,：一般多出现在视网膜应力较大的区域,2，玻璃体变性：,年龄增长，玻璃体退行性变性，从凝胶状变成溶胶状液化。近视眼尤其是高度近视眼玻璃体退行性变性出现更早。,3，其他因素,：（1）近视眼：,（2）外伤：,（3）眼外肌运动：,（4）遗传因素：,三，相关的视网膜变性,：,常见和重要的有以下几种,1，视网膜囊样变性：,2，视网膜蜗牛迹样变性：,3，视网膜格子样变性：,4，视网膜压迫白与非压迫白：5，其他 ：,色素,变性：,铺路石样退性变性：,四，视网膜脱离的临床分类,（,一）大致按有无明显病因分,：,（1）原发性视网膜脱离,（2）继发性视网膜脱离,（,二）按视网膜脱离的机制分,：,（1）孔源性视网膜脱离:,（2）非孔源性视网膜脱离：,据有无视网膜渗出液或玻璃体机化牵拉，分：,渗出性视网膜脱离,牵拉性视网膜脱离,五，视网膜脱离的检查方法,：,（,一）双目间接镜检查：,优点,：1.照明度强,2.可视范围大,3.具有立体感,4.可使用巩膜压迫法，使视网膜裂孔及锯齿 缘离断的发现率提高。,5.可以示教.,6.在直视下手术,7.患者卧位，舒适.,缺点,：1.倒像，虚像，适应有过程.,2.成像小，放大倍数4倍，易遗漏小孔。,（二）直接眼底镜检查：,优点,：1.成像大，放大倍数1416倍.,2.正像，直观。,缺点,：1.可视范围小，约17,，一般只能查到赤道部,附近。,（,三）裂隙灯显微镜检查法：,1.Goldmann型三面镜：,三个反光镜的倾斜度分别为75，67，59.,75查：赤道至眼底30.,67查：眼底周边部.,59查：前房角.,为反射像,中央部分检查眼底的后极部为正像,放大倍数为1025倍。,2.全视网膜镜（前置镜）：,非球面镜,90D. 放大0.76倍，视角94,78D 放大0.93倍，视角84,（,四）其他检查,：,B超检查.,眼底照相.,视网膜膜厚度检查仪(RTA).,彩色多普勒(CDI),激光扫描检眼镜 扫描眼底成像,光学相干扫描成像系统(OCT),ERG 查视网膜功能,六.眼底图的绘制,：,三个或二个同心圆，12条放射线组成.,国际规定眼底病变的颜色,视网膜动脉出血斑-红色,视网膜静脉-兰色,正常视网膜-淡红色,脱离的视网膜-淡蓝色,视网膜裂孔-蓝圈内涂红,视网膜变性区-红色背景上蓝叉,视网膜变薄区-蓝色范围内划红线,视网膜色素-黑色,脉络膜-棕色,脉络膜及视网膜的渗出-黄色,屈光介质及玻璃体的病变-绿色,锯齿缘-蓝色波浪线,第一节 孔源性视网膜脱离,主要是由于玻璃体及视网膜的退行性改变相互影响,相互作用而造成,一.临床表现:,(一)病史:,1.飞蚊症,2.闪光感,3.视力障碍,4.视野缺损, 诉有幕状黑影遮挡.,(二)外伤史:,直接或间接的眼外伤均可造成视网膜脱离的诱因,(三)另一眼病史 .,(四) 家族史.,眼部检查:,(一)屈光状态及视功能检查,近视眼,尤其是高度近视眼,玻璃体和视网膜发生退行性改变,易发生视网膜脱离.,视功能包括裸眼及矫正视力及视野,视力,反应性）,b,:膨胀气体量过多.,处理：对症,药物降眼压,必要时，睫状体平部放气.,3 、脉络膜脱离:,压迫2支以上涡静脉,易发生脉脱.,原因:环扎偏后部或压迫多支涡静脉.,预防:避免累及2支以上的涡静脉,保持眼内血液的回流.,4.葡萄膜炎反应:,原因:,a,:手术操作多而粗暴.,b,:广泛过量冷冻.,c,:术前存在有葡萄膜炎,如脉脱型RD.,处理:消炎-散瞳剂;皮质类固醇;,5.视网膜不复位:,原因:,a,:原裂孔未封闭,b,:遗漏裂孔.,c,:新裂孔形成.,d,:严重PVR,术式选择不当.,e,:渗出性RD:-,术后炎症反应所致,处理:(,1),修正外加压位置.,(2)因PVR失败者,改行玻璃体视网膜手术.,(3)渗出性RD者,局部或全身用皮质类醇治疗.,6.术后黑朦;-,(无光感),原因:,a,:术后高眼压.,b,:CRAO(反应性痉挛所致),处理:降眼压,扩血管等等处理.,预防:术毕检查眼底眼压及光感情况,有可疑者给予对症处理.,7.眼前段缺血:,原因:,a,:环扎过紧.,b,:压迫多支涡静脉.,c,:损伤后睫状长动脉.,d,:,损伤前睫状动脉,如术中断2条以上肌肉.,表现:眼痛,角膜水肿,严重的葡萄膜炎,晚期低眼压,部分或完,全虹膜萎缩,严重者可眼球萎缩.,处理:(,1)排除眼内感染.,(2)散瞳,皮质类固醇治疗.,(3)必要时调整加压物及环扎带.,注意,:手术不要断2条以上的肌肉,.,8.术后眼肌运动障碍:,原因:肌肉下较大加压物,使之运动受限.,:术中暂断肌肉.,表现:复视;斜视;眼球运动障碍.,处理:一般23个月自行恢复.可给神经营养剂.严重者半年后可考虑手术.,三. 术后晚期并发症:,1.外加压物脱出. 发生率1.3%2.8%.,原因:,:与感染或排异有关., :加压物体积大,位置偏前.,处理:有明显感染征应立即全部撤除.,视网膜脱离复发者,炎症控制后,手术.,如有可能,保持到术后3月再撤除.,2.术后复发视网膜脱离:,原因: 新裂孔形成,PVR加重,处理:手术治疗,必要时行玻璃体视网膜手术.,3.黄斑前膜形成:,表现:术后2周左右再次发生视力下降，视物变形，但并无视网,膜脱离,黄斑区内界膜皱褶,玻璃纸样反光;是继发性改变。,好发于颞侧及上方裂孔冷冻术后。,预防：凡颞上方网脱者术后不让病人平躺，可半坐位或侧坐位。,处理：术后6月以后可行玻璃体手术剥膜治疗。,