糖尿病病人的自我监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病病人的,-,自我监测,内分泌科 刘中勤,“8760”,一年有,365,天,一天有,24,小时,全年有,8760,小时,即使糖尿病病人平均每人每年有多达,6,个 小时跟医生会面，仍有,8,千多小时靠自己,。,糖尿病是一种慢性、终身性疾病，管好糖尿病不能只依赖医生、护士，更,重要的是依靠自己,!,全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技巧，是战胜糖尿病的保证,!,糖尿病数据公布,2007,年中国成人糖尿病总数达,9240,多万。糖尿病发病率,9.7%,2010,年糖尿病患病人数达到了,1.139,亿人，糖尿病发病率,11.6%,饮食结构的改变 生活方式的改变,授人以鱼不如,授人以渔,控制糖尿病需要终身的,合理饮食,运动治疗,定期,监测,必要的药物治疗,心理调适等,这些策略必须依赖于糖尿病病人的“自我管理”来实现和维持。,“糖尿病自我管理”,，即糖尿病病人在专业人员指导下，掌握相关的知识和技能，成为疾病管理团队的重要成员。,糖尿病自我管理,糖尿病病人的自我监测教育,一,、,糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗,?,二,、,糖尿病病人定期检查项目表,三,、,指血糖监测相关知识,一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了吗,?,当然不是！,糖尿病病人还需监测,血脂,血压,体重,眼底,等,二、糖尿病病人定期检查项目表,项目,检查频率,意义,备注,尿酮,生病或血糖,14,毫摩尔,/,升立即到医院测量,观察有无糖尿病酮症的发生,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,每,3,个月检测一次,反映近,3,个月来血糖平均水平,尿微量白蛋白,每,6,个月检测一次,反映糖尿病肾脏病变程度,留取清晨第二次尿液送检,生化、血脂,正常者每年检查一次，高血脂者每,3,个月检测一次,反映肝肾功能、血脂情况,早晨空腹抽血检测,眼底检查,每,6,个月一次,观察糖尿病眼底病变进展,眼底照片,每,612,个月一次,观察糖尿病眼底病变进展,需散瞳,四肢多普勒流图（,ABI,）,每,612,个月一次,评价下肢动脉血管狭窄程度,肌电图,心电图,每,36,个月一次,了解心脏情况,足部检查,每天自查，每,612,个月由专科医生检查一次,及时发现足部破溃等，预防糖尿病足的发生,体重指数,每年,12,次,体形判断,计算方法：体重,KG/,身高,血压,至少每月一次,了解血压波动情况,三、,血糖监测,病人常见误区：,片面地认为监测血糖并不能降低血糖，对治疗无帮助，且有疼痛感，只需要“偶尔测测”就可以了。,没有任何不舒服的感觉，就觉得血糖很好。殊不知无论血糖过高或过低，都不一定有症状。,如何决定血糖监测频率？,血糖控制平稳的病人：一般一周测,7,个点血糖（三餐前后及睡前），可以不放在一天测完。,血糖监测频率表,周一,早餐前,早餐后,周三,中餐前,中餐后,周五,晚餐前,晚餐后,周日,睡前,血糖控制差的病人：每天测,4,7,次，直到血糖控制稳定为止。,1,型糖尿病病人：每天测,3,4,次。因为,1,型糖尿病病人血糖易出现较大波动。,当出现低血糖、生病、感到不舒服或血糖升高时：随时测量血糖，并短时间内增加血糖监测次数，直到血糖平稳,。,何时监测血糖,1.,餐前血糖,：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有低血糖倾向者应测。,2.,餐后血糖,：是指从进餐的第一口算起两小时测的血糖值；空腹血糖已获良好控制但,HbA1c,仍不达标者应测。,3.,睡前血糖,：是指晚上睡觉前,9,：,00,10,：,00,的血糖，能保证睡眠的安全。,血糖测量简要步骤：,测试前先洗手，并擦干,消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）,正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖,校对好试纸号码,采血，滴于试纸相应部位（血量适宜）,记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物,测量血糖中要记住的事情：,打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。,一瓶新试纸,3,个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效日期。,温度过低，血糖仪不能正常工作，应先复温后再用。,血糖仪校正码与试纸的号码要一致,。,偏瘫者请家人协助测量健侧肢体。,采血时根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避免挤压出血，以减少测量误差。,影响血糖波动的因素,许多病人为血糖时高时低，不易稳定而焦急犯愁。其实血糖受许多因素影响，只要我们加强血糖监测，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波动。,饮食：,1,、如果患者要尝试新的食品,，测试餐后,2,小时血糖并做好记录,，以便了解食物对血糖的影响。,2,、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测量第二天的血糖。,3,、饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。,运动,运动前血糖, ,5.6mmol/L,，先进食，后运动,13.9mmol/L,有酮体的情况下避免运动。,16.7mmol/L,，谨慎运动；,如无不适，运动后不要立即测量血糖，应休息,30,分钟后再测量,药物,如果忘记服药或服药剂量不足时，要注意血糖的波动。,忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖可能变化不大。但如果长期错误运用将造成血糖控制不佳，应加强监测。,情绪波动,天气因素,骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖突然升高。,病理状况,生理,状况,1,、外出旅行、出差时，应加强血糖监测。,2,、生活不规律，过度疲劳时，血糖可出现波动。,3,、怀孕或打算怀孕者，应加强血糖监测，应该将血糖控制平稳。,4,、妇女妊娠或月经期血糖也可升高。,影响血糖波动的因素非常多，由于高血糖对人体的危害是慢性的，而低血糖对人体的危害是急性的，严重低血糖若不能被及时发现和处理可能导致病人死亡。因此，为减少致命性的低血糖，血糖的控制目标值应因人而异。,个体化治疗是“有效性”与“安全性”的完美平衡,有效性（,HbA,1c,，,PPG,，,FPG,）,安全性（低血糖）,个体化治疗,特殊人群的控制目标,血糖控制“达标”是指血糖控制在一个理想的目标范围内。不同人群血糖控制目标会有所不同，所以血糖控制目标必须个性化。儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，对有严重或频发低血糖史以及生存期预计在,5,年以内的患者不宜制定严格的控制目标。,妊娠糖尿病的血糖控制目标,空腹是,3.3,5.3mmol/L,餐后,1h,血糖,7.8mmol/L,餐后,2h,血糖,6.7mmol/L,HbA1c,尽可能控制在,6.0%,强调几点：,加强血糖监测定时测试血糖，及早察觉低血糖。,外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。,预防夜间低血糖：夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒病人，可能导致猝死，如果睡前血糖水平低于,5.6mmol/L,，表示夜间可能发生低血糖，建议患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。,频繁出现低血糖或严重低血糖,者，应及时就医。,小 结,1,、糖尿病自我管理技巧,真正做到,“,授人以渔,”,。,2,、糖尿病病人监测的内容,血糖、血压、血脂、体重、眼底等。,3,、讲解血糖监测误区,指导患者如何监测和记录好血糖。,4,、告诉患者影响血糖波动的因素。,5,、控制目标。,6,、强调个体化治疗。,谢谢聆听,