血液透析并发症及处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液,透析,的,并发症,及护理,透析中的并发症,透析中的并发症,一、,血压改变,1.,主要病因,(1),不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重,(,干体重,),以下的除水。,(2),血管调节功能失常,(3),心脏病,(4),全身状态不良,(5),贫血,2.,临床表现,(1),头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。,(2),颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,3.,预防措施,(1),初次血透或诱导期血透除水不宜过快。,(2),透析间期体重增加较多时,(5%),避免一次大量除水,可选用单纯超滤。,(3),除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。,(4),避免基础体重以下的除水,(5),原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。,(6),注意及时改善贫血。,(7),透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。,4.,紧急处理,(1),采用去枕头低脚高位,吸氧。,(2),减慢除水速度或停止除水,(3),减慢血流量,(4),生理盐水,100 500,mL,iV,快速点滴,;,和,(,或,),给予高渗液,如,10%,NaC1 20mL,iv,注射或,50%,葡萄糖,100,mL,iv,注射,(,元糖尿病患者,或血糖已经控制者,),。,(5),症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。,(6),必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,二、,肌肉,痉挛：,血透过程中患者出现肌肉,痉挛,主要以肢体,痉挛,为主,下肢肌肉,痉挛,多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉,痉挛,。因肌肉,痉挛,时伴有疼痛,又称痛性,痉挛,(,一,),主要原因,血透过程中肌肉,痉挛,的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。,1.,不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水,2.,电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。,3.,低血压。,(,二,),预防措施和紧急处理,1.,及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。,2.,减慢除水量,降低血流量。,3.,局部热敷,、,局部按摩,4.,若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。,5.,补液,如生理盐水。,6.高渗液10%,NaCI,注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意,Na+ 、 Ca2+,的浓度,8.,透析前可予小量镇静剂,如安定,510,mg,im,或,iv,10.,针灸,三、恶心呕吐,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,(,一,),主要原因,1.,透析过程中低血压,2.,失衡综合征。,3.,高血压脑病。,4.,少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,(,二,),预防措施和紧急处理,1.,避免低血压。,2.,减慢血流量。,3.,首先按低血压处理,(,见上,),4.,对症处理。,5.,若因透析液中毒所致,停止血透。,6.,治疗高血压。,7. 除外消化道疾患,四、腹痛,透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛,(,一,),主要原因,1.,除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。,2.,其他特殊原因胆囊炎,、,膜腺炎,、,胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,（,二,),紧急处理,1.,首先按血压下降处理,(,见上,),2.,腹部热敷,3.,特殊情况所致腹痛,对因治疗。,六、出血,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,(,一,主要原因,血小板质量下降。,高血压,透析中使用抗凝剂如肝素,( 二 ) 出血部位,痔,疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血,肾上腺出血、腹膜后出血等,(,三,),预防措施及紧急处理,1.,具有出血倾向的病人,减少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。,2.,体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。,3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血,七、穿刺部位血管痛,( 一 ) 主要原因,1.,穿刺针翼固定不良。,2.,血管收缩,由于透析液温度低下,特别是,冬,季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛,3.,血管内异物剌激。,4,透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激,5.,血管狭窄,血流不畅,6.,血管炎。,(,二,),预防处理,1.,重新调整穿刺针翼固定位置。,2.,若因透析液温度低,重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行,;,注意机体保温。,3.,血压下降时,补充盐水。,4.,复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作,5.,穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,八、皮肤,瘙,痒,血透过程中患者出现顽固性,瘙,痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,(,一,),主要原因,1.,药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药,(,环氧乙烧,),创可贴及其他药物。,2.,尿毒症毒素蓄积。,3.,汗腺功能萎缩,出汗减少。,4.,钙代谢异常,钙在皮肤沉着,5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,(,二,),治疗处理,1.,对症治疗服用抗过敏药,2.,选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。,3.,使用碳酸氢盐透析液。,4.,血液透析配合血液滤过,(,一月一次,),。,5.,选择高压蒸气或,射线消毒的透析器。,6.,更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。,7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4,h) 。,8.,局部皮肤冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。,9.,使用低温透析液,有助于缓解透析中皮肤癌痒。,1,0.,给予发汗药,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂,多谢！,