肾移植手术配合1

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾移植手术的配合,曹星星,目 录,简介,肾移植指征,适应症,禁忌症,国内、外发展历程,移植前的特殊检查项目,手术配合,体会,简介,肾移植就是将健康者的,肾脏移植,给有肾脏病变并丧,失肾脏功能的患者。手术是,治疗,慢性肾功能衰竭,的一项,有效手段。,肾移植应用于临床已有四十余年,在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。,肾移植因其供肾来源,自体肾移植，,同种异体肾移植和异种肾移植。,国外,1936年苏联医生沃罗诺伊进行了最早的同种肾移植。,1954年，美国波士顿的布里格姆医院，约瑟夫默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例纯合双生子间的肾移植手术，成功。,发展历程,国内,1960年 ,吴阶平院士实行第一例人体肾移植。,2005年3月20日,首例自体肾移植手术 武汉总医院,肾移植指征,一般来讲，肾移植是,慢性肾功能不全,最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,Scr,1326mol/L(15mg/dL)，Ccr5mL/min,是肾移植的基本依据。,适应症,(1),自体肾移植,的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。,(2),同种肾移植,适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。,(3),孤立肾 肾肿瘤,禁忌症,(1),当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植。,(2),全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。,特殊检查,血型配型：,2.,淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）：,3,.白细胞抗原(HLA)配合情况：,4.,群体反应性抗体（,PRA,）：,.,术前准备,用物准备：,环境准备：,病人准备：,修肾：,制冰,支架管,血管打孔器,术中配合,巡回护士安全核查,静脉建立的部位：非移植侧的下肢或,无动静脉瘘的上肢,配合麻醉及动脉穿刺,麻醉后，放置体位,术野常规清毒，会阴部铺单插入气囊尿管，末端夹血管钳置于开刀巾上，,常规铺单,取右下腹长弧形切口，约15cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，推开腹膜，将腹壁下血管离断结扎，离断结扎精索血管，显露髂内动脉。,游离髂内动脉、髂外静脉（约8cm），套带备用。,.,.,肾动脉,肾静脉,输尿管,r,髂血管侧壁钳,侧壁钳阻断髂外静脉，侧切静脉壁2.5cm，腔内肝素水冲洗干净。,阻断髂内动脉，远端结扎离断。肝素水冲洗动脉腔内，用0/5 prolene将供肾动脉和髂内动脉行端端吻合，吻合口直径约0.8cm。,髂血管阻断钳,精细剪,动脉,.,动静吻合完毕后，用血管阻断夹分别阻断供肾动静脉近肾门端，开放受者动静脉，观察动静脉吻合口是否充盈良好，有无漏血，供肾颜色，供肾输尿管口尿液分泌情况。,输尿管的吻合：,关闭切口：,移植肾选择在髂窝的优缺点：,1,、手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少,2.,移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应；,3,、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。,4,、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。,5,、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。,体会,巡回护士术前做好心理护理，认真执行手术安全核查.,皮肤干燥 负极板 压疮预防,移植手术无菌管理,-手术室人员管理 -外科手消毒,-外科手术器械 -手套、口罩、手术衣,-器械准备（清洗、消毒） -空气洁净技术,-手术操作,导尿管选择,弹力袜,维持正常体温,术中低体温,-氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力,-氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积伤口愈合延迟,30分钟的预,热表明能降低感染率,（infection Control today 4/2005),-舒适是患者最重要的感受,-确保所有患者任何时候的温暖,患者加温,可证明降低感染的发病率,（OR Manager 2004 ),-每个手术间投资一个加温机器并投入使用,-传导性加温器的效能高于对流性加热器，,热传递也更快,-手术室温度控制,-尽量减少暴露部位,-采用热灌洗溶液,开放静脉：,一般选择18#套管针、,液体种类：选用生理盐水，,液体总量：在血流开放前要求液体量达2000ml。,禁忌,输入代血浆。,若Hb10g/l则不输血（库血含钾高）。血流开放前要求SBp,160,mm,Hg.,术中用药护理,1、抗生素：静脉、充盈膀胱时、导尿时,2、术中甲强龙的使用:,剂量：10mg/kg，,时机：切皮前及吻合后开放动静脉前各一半,用法：静脉推注，时间,作用机制：减少,发炎,部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质之生成。,3、术中冲洗肝素水配置：,4、速尿的使用:,讨论,1、冰袋的标准：不宜过大，保持冰袋内呈冰水混合态。,2、静脉选择：首选非移植侧的下肢静脉。,3、打孔器的使用：受体的髂内动脉不满足移植需要，选择髂外动脉时使用。,4、供肾须由术者或其助手移至手术台上。,5 多台肾移植同时进行时，务必注意和手术医师(一助)共同核对血型，左右侧。,谢 谢！,