妇产科护理第11章产褥异常妇女护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科护理第11章产褥异常妇女护理,概 述,产褥感染,(puerperal infection),：,指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化。 发病率为,6%,产褥病率（,puerperal morbidity,）：,是指分娩,24,小时以后的,10,日内，用口表每日测量体温,4,次，有,2,次,38,造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等,第十章 产褥期异常妇女的护理,病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主,需氧性链球菌,厌氧性革兰阳性球菌,大肠杆菌属,葡萄球菌,类杆菌属,厌氧芽孢梭菌,支原体和衣原体,第一节 产褥感染妇女的护理,外源性感染主要致病菌，,-,溶血性链球菌致病性最强，可致败血症,-,溶血性链球菌,第十五章 产褥期及产褥期疾病,链球菌,以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味,第十五章 产褥期及产褥期疾病,大肠杆菌、变形杆菌,大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌,也是菌血症和感染性休克最常见的原因,第十五章 产褥期及产褥期疾病,主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染,葡萄球菌,第十五章 产褥期及产褥期疾病,有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成,葡萄球菌,第十五章 产褥期及产褥期疾病,葡萄球菌,第十五章 产褥期及产褥期疾病,葡萄球菌,第十五章 产褥期及产褥期疾病,诱 因,产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、,妊娠晚期性生活,胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病,产科手术操作、产程延长,产前产后出血过多,第一节 产褥感染妇女的护理,感染途径,内源性感染（更重要）：,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病,外源性感染：,由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染,第一节 产褥感染妇女的护理,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状,若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎：,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎,第十五章 产褥期及产褥期疾病,病理及临床表现,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿,第十五章 产褥期及产褥期疾病,病理及临床表现,血栓性静脉炎,厌氧菌是常见的致病菌,病变常为单侧性，患者多于产后,1,2,周,下肢持续性疼痛，出现“股白肿”,彩色超声多普勒可协助诊断,脓毒血症及败血症,第十五章 产褥期及产褥期疾病,治疗要点,支持疗法：,加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱,清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流,第一节 产褥感染妇女的护理,治疗要点,抗生素的应用：,按药敏试验选用广谱高效抗生素,中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，,提高机体应激能力,对血栓性静脉炎者：,在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，,用药期间监测凝血功能,口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药,第一节 产褥感染妇女的护理,护理诊断,体温过高,疼痛,焦虑,自理能力缺陷,知识缺乏,第一节 产褥感染妇女的护理,护理措施,生活护理,：（,1,）卧床休息，半卧位。（,2,）严密观察生命体征、子宫复旧、意识。（,3,）必要时物理降温。（,4,）会阴护理。,用药护理,对症护理,：（,1,）会阴擦洗，水肿者局部用,50%,硫酸镁湿热敷。（,2,）下肢血栓性静脉炎者嘱其抬高患肢，保暖。（,3,）做好各种手术的护理配合。,心理护理,第一节 产褥感染妇女的护理,健康教育,加强孕期卫生宣教,指导注意休息、增加营养等,自我护理，会识别感染征象。,指导母乳喂养,第一节 产褥感染妇女的护理,第二节 晚期产后出血妇女的护理,晚期产后出血（,late postpartum hemorrhage,）,是指分娩结束,24,小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后,1,2,周，亦可迟至产后,2,月左右发病,表现为持续或间断阴道流血,多伴有寒战、低热,第二节 晚期产后出血妇女的护理,病 因,胎盘、胎膜残留 （最常见）,蜕膜残留,子宫胎盘附着部位复旧不全,剖宫产术后子宫切口裂开,感染、肿瘤,第二节 晚期产后出血的护理,临床表现,症状,阴道流血、腹痛和发热,体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况,注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行,辅助检查,血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，,B,超等,第二节 晚期产后出血的护理,治疗要点,足量广谱抗生素及子宫收缩剂,刮宫术：疑有妊娠物残留者,备血、建立静脉通路及开腹手术准备,剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者,对症支持处理,第二节 晚期产后出血的护理,护理诊断,潜在并发症 失血性休克,有感染的危险,恐惧,第二节 晚期产后出血的护理,护理措施,预防：产后仔细检查胎盘胎膜是否完整；剖宫产时切口对合整齐；严格无菌操作。,对症护理：防治休克；防治感染。,心理护理,健康教育,第二节 晚期产后出血的护理,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,产褥期抑郁症（,postpartum depression,，,PPD,）,产妇在产褥期内出现抑郁症状,流行病学,国外发病率,:3.5%,33.0%,国内发病率,:5%,25%,妊娠早、中、晚期，其发病率,分别为,7.4%,、,12.8%,和,12.0%,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,病 因,神经内分泌因素,遗传因素,心理因素,妊娠因素,分娩因素,社会因素,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,临床表现,抑郁,情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等,植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等,精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为,多发于产后,2,周内，,4,6,周症状明显,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,治疗要点,心理治疗：至关重要,增强自信心，提高自我价值意识,个体化心理辅导，解除致病的心理因素,药物治疗：不进入乳汁为佳,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,护理评估,健康史,护理体检,辅助检查,心理社会评估,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,护理诊断,焦虑,应对无效,睡眠形态紊乱,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,护理措施,生活护理,对症护理,心理护理,健康教育,第三节 产褥期抑郁症妇女的护理,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢谢观赏,