第八章消化系统的结构和功能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,八章 消化系统的结构与功能,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽,食管、胃,十二指肠、,空肠、回肠,盲肠、阑尾,结肠、直肠,肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,2,第一节 消化系统的组成和结构,小肠,大肠,一、消化道,（,一）消化道的解剖学构造,1,、口腔,上界为,腭,，下界为,口腔底,，两侧壁为,颊,。,口腔前庭与磨牙之间有空隙。,人中。,腭垂（悬雍垂）,为口腔和咽的分界。,牙,1,、牙的分化： 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙）,2,、乳牙：,20,个； 恒牙：,32,个,3,、牙的构造 分为牙冠、牙颈和牙根,牙本质,牙釉质,牙骨质,根尖孔,牙根管,牙髓,牙周膜,牙槽骨,牙龈,舌,舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根,舌肌,属骨胳肌,，分为舌内肌和舌外肌,人的舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓状乳头。,味蕾,呈卵圆形小体，,由支持细胞和味细胞组成,，能感受酸、甜、苦、咸等味,唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺,界沟,舌盲孔,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,舌扁桃体,2,、咽,咽的形态位置,咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。,咽的分部,分鼻咽部、口咽部和喉咽部,咽的组织结构,由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。,3,、食管,上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。,三个狭窄处：,食管起始初；左主支气管跨越食管前方处；通过膈的食管裂孔处,4,、胃,胃的形态位置,胃大部位于左季肋部,，小部在腹上区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部,5,、小肠,上接幽门，下与盲肠相接，长,57M,，蟠曲于腹腔中、下部。,可分为十二指肠、空肠和回肠,。,十二指肠：,20-25cm,。按形态分为上部、降部、水平部和升部,4,部分。,空肠和回肠：空肠占近侧,2/5,，回肠占远侧,3/5,空肠管壁较厚，粘膜皱襞高尔密，血供丰富；回肠的管径较细，管壁较薄，粘膜皱襞稀疏，血管较少。,6,、大肠,全长,1.5m,。分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管,5,部分。,回肠以回盲口开口于回肠。回盲口表面覆以回盲瓣。,结肠呈方框状包围于空、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。,直肠的下段管径明显扩张，粘膜形成图像官腔的,3,条半月形横皱襞，称直肠横壁。环形肌增厚，有承托粪便的作用。,肛管上接直肠，下止于肛门，长,3-4cm,。周围有肛门括约肌包绕，控制粪便排泄。,（二） 消化管的组织学构造,粘膜、粘膜下层、肌层、外膜,4,层。,1,、粘膜层,口腔、咽、食管、肛门,复层扁平上皮（保护功能）,胃肠,单层柱状上皮（利于消化吸收）,小肠,肠绒毛,2,、粘膜下层：疏松结缔组织。小血管、淋巴管和粘膜下神经。,3,、肌层：咽、食管上段和肛门处的基层为骨骼肌，其余为平滑肌。,4,、环膜：纤维膜和浆膜。,纤维膜（薄层结缔组织）,食管、大肠末端,浆膜（薄层结缔组织和间皮）,胃、大部分小肠与大肠。,二、消化腺,(,一）肝,肝是人体中最大的消化腺，活体呈红褐色，质软而脆。其大部位于右季肋区和腹上区，小部在左季助区。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲等。,肝可分为上、下两面和前后两缘，肝上面隆起贴于膈又称隔面，其表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。,肝门右前方有胆囊窝，容纳胆囊。梨形囊状器官，末端变细成胆囊管，与肝总管合成胆总管。,肝的组织学构造,肝的表面包有一层结缔组织,被膜,，并富有弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处结缔组织特别发达，并随肝门管道（门静脉、肝动脉和肝管）伸入肝实质内构成肝小叶间结缔组织，并将肝实质分为几十万个小叶，称,肝小叶,。,肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿中央静脉。,肝板,：肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成板状。肝板呈索状，又称,肝细胞索,。肝板间是,肝血窦,。肝板内，相邻干细胞的细胞膜局部凹陷形成微细管道，称,胆小管,。,相邻肝小叶之间有,3,种伴行管道，小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管,肝门管区。,肝的血液循环,肝门静脉,功能性血管。将胃肠吸收的营养物质输送入肝，供肝细胞代谢和转化。血量占,3/4,肝固有动脉,肝的营养血管，血量占,1/4,肝静脉,出肝的血管。,门,V,小叶间,V,肝血窦,中央,V,小叶下,V,肝,V,下腔,V,肝,A,小叶间,A,胆囊,输胆管道,（二）肝外胆道系统,输胆管道,分为肝内胆道和肝外胆道。肝内胆道,:,胆小管、小叶间胆管等。肝外胆道,:,左和右肝管、肝总管、胆囊与胆总管。左 右肝管由小叶间胆管逐渐汇合而成，出肝门后两管汇合成,肝总管 。,肝总管,在肝十二指肠韧带内下降，并在韧带内与胆囊管以锐角汇合成胆总管 。,胆总管,在肝十二指肠韧带内下行，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有增厚的环形平滑肌包绕，称肝胰壶腹括约肌,(,Oddi,括约肌,),。括约肌的收缩与舒张，可控制胆汁与胰液的排出。,胆汁的排泄路径,肝细胞,胆小管,小叶间胆管,左右肝管,肝总管,胆囊管,胆囊,胆囊管,胆总管,十二指肠大乳头,肝胰壶腹,（三） 胰,胰是人体中重要的腺体，位于胄的后方，相当于第,1,、,2,腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。,胰有分泌胰液的腺泡，其导管汇入一条横贯胰腺全长的胰管。胰管经胰头穿出，与胆总管汇合，开口于十二指肠大乳头。,三、腹膜,为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,壁腹膜,衬于腹、盆腔壁的腹膜。,脏腹膜,由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。,腹膜腔,壁,腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。,男性腹膜腔是完全封闭的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道通于体外。,第二节 消化系统生理功能概述,消化：,食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的 过程。,两种方式：,1.,机械性消化,2.,化学性消化,吸收：,食物消化后的小分子物质以及水、无机盐和维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。,(,一,),机械消化,Mechanical digestion,作用,:,粉碎,:,粗,细,搅拌,:,混合消化液,形变,推进,:,推送食糜,(,二,),化学消化,Chemical digestion,作用,:,稀释,:,高渗,等渗,利吸收,调,PH:,提供酶适宜环境,质变,水解,:,复杂,简单,兴奋性,低,:,收缩潜伏期、收缩期和舒张期占时间较长，收缩缓慢，变异性较大。兴奋性叫骨骼肌低。,自动节律性,:,频率缓慢，节律性远不及心肌规则,。,持续的紧张性：,持续而微弱的收缩，肌源性,。,维持中腔器官形态、位置及基础压力,，,富,有伸展性,:,容纳性舒张，无明显压力变化和运动障碍。,无肌小节和,Z,线,粗细肌丝均较长。,对理化刺激的敏感性,:,对电和锐性刺激不敏感，对化,学,(,ACh,、酸碱,),、物理,(,牵拉,),刺激较敏感,。,一、,消化道平滑肌的生理特性,（一）,一般生理特性,（二,）生物电现象,Electrophysiological,properties,静息电位 慢波电位 动作电位,1,、静息电位,(RP),：,特点：不稳定,-50 - -60mv,形成：,K,+,平衡电位和生电性钠,泵,兴奋性增高：肌肉牵张、乙酰胆碱和副交感神经兴奋,兴奋性下降：,E,、,NE,和交感神经兴奋,K,+,Ca,+,2+,Cl,-,Na,生电性钠泵,2,、基本电节律,Basal electric rhythm,（慢波,Slow wave,）：,平滑肌能够在,RP,的基,础,上自发产生去,极,化和复极化的节律性波动，因其频率较慢而称为慢波电位或基本电节律（,BER,）,起源,：胃肠纵行,肌和环形肌之间的间质细胞。,频率,：胃,3,次,/,分；十二指肠,12,次,/,分；回肠末端,8-9,次,/,分,波幅,：,10-15mV,持续时间,：数,秒至十,几秒,形成原理：,与生电性钠泵的周期性有关,生理意义：,胃肠平滑肌的起步电位、收缩节律的控制波,3,、动作电位（,AP,）：,在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。,AP,上升慢，持续时间长,。,可以有一个或多个锋电位。,AP,的产,生：,去极化由,Ca,2+,内流引起；复极化由,K,+,外流。,AP,幅度低，大小不等，慢波上的,AP,数量决定收缩力的大小,。,慢波是动作电位的基础，是平滑肌的起步电位，决定平滑肌的收缩节律、方向和速度。,Ca,2+,内流,K,+,外流,二、消化腺的分泌功能,消化腺分泌消化液，总量为,6-8L,。,消化液主要由各种消化酶、无机离子和水组成,主要功能,：,消,化食物,调节,pH,值,稀释食,物，使血浆渗透压相等,保护作用,三、消化系统的神经调节,（一）消,化道的,神经支配,1,、自主神经系统,交感神经：,抑,制,消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统的,活,动,.,促进消化道括约肌收缩,副交感神经,：乙酰胆碱,兴,奋,消化道平滑肌运动、腺体分泌及内在神经系统，促,进消化道括约,肌舒张,2,、内在神经系,统 粘膜下,N,从 局部反射,肌间神经丛,局部,CNS,肌间N丛,粘膜下N丛,R,平滑肌,分泌细胞,内分泌细胞,血管,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,三、消化系统的神经调节,双,重,N,支配,:(,除口腔、食道上端和肛门外括约肌外,),1.,自主神经系统及其作用,（,1,）交,感神,经,1,）起源：,T1-L2,，,3,2,）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌,3,）末梢释放去甲肾上腺素,4,）作用： 交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌,。,Sympathetic nerve,（一,）消化道的神经支配,Innervation,of alimentary tract,（,2,）副,交感神,经,1,）分布：横结肠以上是迷走,N,，,以下是盆,N,2,）节后纤维末梢释放,Ach,3,）极少数释放肽类物质,4,）作用,:,副交感神经兴奋通,常引起胃肠道运动增强，腺,体分泌增加。,Parasympathetic nerve,2.,内在神经系统及其作用,:,机械化学刺激,粘膜下,N,丛,:N,节,C(,感受性,N,元为主,), ,局部反射,肌间,N,丛,:N,节,C(,运动性,N,元为主,),肌肉腺体血管,组成,：神经细胞和神经纤维,作用,：独立完成局部反射,递质,：乙酰胆碱，脑啡肽，血管活性肠肽，生长,抑素， 三磷酸腺苷，,P,物质,（二）消,化系统的,反射活动,1.,经中枢神经系统的反射长反射,（,1,）非条件反射,（,2,）条件反射,2.,经内在神经系统的反射局部反射或短反,射,四、消,化系统的内分泌,胃肠道不仅是一个消化器官，还是人体内最大、最复杂的内分泌器官。,由胃肠道粘膜的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。,40,余种，其化学结构属于肽类，故又称为胃肠肽。,1.,调节消化腺分泌和胃肠运动,3.,营养作用：促消,化道组,织代谢及生长的作,用，,促胃液素。,2.,调节其他激素的释放 如,：,例如抑胃肽促进胰岛素分泌。,胃肠激素功能,胃肠,食,物,抑胃肽,B,细胞,胰岛素,促胃液素,胆囊收缩素,壁细胞增生,胰腺外外分泌组织生长,DNA,RNA,Protein,脑,-,肠肽：在脑和消化道双重分布的肽类。,主要激素,分泌,刺激物,功能,促胃液素,G cells,迷走,N(Ach),蛋白质,胃肠运动,腺体分泌消化液,促胰液素,S cells,盐酸,脂肪,蛋白质,抑制胃肠运动和胃液的分泌,促进胰液、胆汁和小肠液分泌,胆囊收缩素,（,CCK,）,I cells,盐酸,脂肪,蛋白质,胃肠运动,腺体分泌消化液,胆囊收缩,第三节 口腔内消化,Digestion in the oral cavity,一、唾液,的生理功能及其分泌调节,来源,：,唾液腺,性质,：,无色、无味近于中性的低渗,液,，,pH 6.6-7.1,成份,：,水占,99%,、唾液淀粉酶、溶菌酶、球蛋白、粘蛋白等。,无机物（,Na,+,、,K,+,、,HCO,3,-,、,CL,-,等）,腮腺,颌下腺导管,颌下腺,咀嚼肌,舌下腺,腮腺导管,（一,）唾液的作,用：,湿润和溶解食物,清洁和保护口腔,抗菌、免疫作用,消化作用，,分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麦芽糖,排泄作用：,碘化钾、,铅和汞,刺激物 感受器 传入,N,中枢,支配唾液腺的传出,N, ,食物气味口腔粘膜舌部,延髓,ACh,M-R,下丘脑,唾液分泌,皮层,少量唾液 交感,N,NE,-R,（二）唾液分泌的调节,小结,唾液分泌的调节仪神经调节为主（又以副交感成分占优势）,条件反射和非条件反射,神经调节中枢,延髓,传出神经,副交感神经、交感神经,副交感,N,分泌大量稀薄的唾液,交感,N,分泌少量粘稠的唾液,当副交感神经受刺激后，很快出现舒血管作用，先后引起导管周围和腺泡周围的微血管血流量增加，这种快的舒血管作用为乙酰胆碱引起，此作用可被阿托品阻断。,二、咀嚼与吞咽,Mastication and deglutition,（一）,咀,嚼：,通过咀嚼,肌群协,调而有序,的收缩完成的复杂反射动作，受大脑意识控制。,作用：,1.,机,械性消化食物并使食物与唾液混合,。,2.,加强食物对口腔的刺激，反射性的引起胃液、胰液,及胆汁分泌，未遂后的消化过程做准备。,（二）吞,咽,(3,期,),：,由,口腔到咽,随意运动,由,咽到食管上端,反射,沿,食管下行到胃,食管的蠕,动,第四节胃 内 消 化,Digestion in stomach,二、胃液的生理功能及其分泌调节,胃的功能,:,暂时贮存食物,初步消化食物,。,胃黏膜是一个复杂度分泌器官，包括外分泌腺和内分泌细胞,泌酸腺,幽门腺,贲门腺,外分泌腺,内分泌腺：,G,细胞,促胃液素,gastrin,粘液细胞：,粘液,壁细胞：,胃酸,、,内因子,主细胞：,胃蛋白酶原,一、胃液的生理功能及其分泌调节,(,一,),胃液的性质、成分和作用,性质,：无色酸性：,pH0.9-1.5,（体内,pH,最低的液体）,成人分泌量：,1.5-2.5L/,日,成分,：,盐酸、胃蛋白酶原、,粘液,、,内因子,等,1,、盐酸,来源：壁细胞分泌，耗能、逆浓度差的主动过程。,分泌量：,基础排酸量：空腹时，正常人约,0-5mmol/h,最大排酸量：,20-25mmol/h,（组织胺试验）,（,1,）盐酸,的,分泌机制,H,+,来自壁细胞代谢产生的水，通过主动转运进入胃腔（,H+,泵）,血,液中的,cl-,与壁细胞内的,HCO3-,交换，进入壁细胞后通过易化方式由,cl-,泵进入胃腔,H,+,与,cl-,结合形成,HCl,餐,后碱潮：进入血液的,HCO3-,与血液中的,H20,反应产生大量,OH-,（,2,）盐酸的,生理作用：,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境，,蛋白质变性，利于其水解；,抑制和杀死细,菌，参与维持胃和小肠内的无菌状态；,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；,有助于小肠对铁和钙的吸收。,2,、胃蛋白酶原,Pepsinogen,来源：主要,由泌酸腺的主,细,胞合成和分泌,胃内最重要的消化酶,安静：少量、恒定的速率分泌,刺激：大量、迅速分泌,胃蛋白酶原 胃蛋白酶,最适,PH=2.0 -3.5,蛋白质,月示、胨，少量多肽和氨基酸,特点：,1.PH,升高，酶活性降低；,PH5.0,时失活，发生不可逆的变化,2.,对,蛋白消化并非必需（小肠作用为主,）,HCl,主细胞,3,、,粘,液和,HCO,3,-,来源,:,粘液由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲,门腺,、,幽,门,腺细胞共同分泌。,HCO,3,-,主要由分泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内,成分,:,糖蛋,白，,PH,值为弱碱性。,作用,:,形成胃粘液,-,碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜。,润滑防机械损伤,中和胃酸,(HCO3- + H+H2CO3),减免,H+,和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀,胃粘液,-,碳酸氢盐屏障：,由粘液和碳酸氢盐共同构筑的抗损伤屏障，可有效地,保护胃粘膜免受,H,+,的侵蚀和胃蛋白酶的消化。,4.,内因子,Intrinsic factor,来源,：壁细胞,成分,：糖蛋白,A,Vit,12,复合物,:,防水解酶破坏,（两个亚单位）,B,识别结合受体,:,吸收,Vit,12,作用,:,促进回肠末端吸收,Vit,12,，保护,VB,12,免被消化酶破坏,.,壁细胞受损或减少,内因子,Vit,12,吸收,RBC,的,DNA,合,成障,碍,巨幼,RBC,贫血,(,恶性贫血,),特点,:,分泌能力和刺激因素与胃酸相当,(,二,),胃,液的分泌及其调节,食物是胃液分泌的自然刺激物,(,蛋白质等,);,胃液分泌受神经和体液因素的影响。,一些药物,(Ach,、组织胺、乙醇等,),和激,素,(,促胃液素、糖皮质激素等,),是胃液分泌,的刺,激物。,长时间处于应激状态,，促肾上腺皮质激素,ACTH,、糖皮质激,素分,泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,1.,消化期胃液分泌,消化期胃液分泌，按进食后食物刺激部位的先后，人为地将消,化期分为头期、胃期、肠期来分析。,（,1,）头期,（神经调节）：,食物刺激头面部感受器引起的胃液分泌。,进食 迷走神经,（,+,）,胃腺,胃液,ACh,血循环,G-,细胞 胃泌素,特点：,分泌量占进食后总分泌量的30%，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力强,分泌量的多少与食欲有很大关系，并受情绪影响,（,2,）胃期,（神经和体液调节）,:,：食,物入胃的机械和化学刺激。,食物 扩张刺激迷走,-,迷走,长,反射,胃腺,胃液,幽门部,壁内,N,丛,Pro.,消化初产物,G-,细胞胃泌素,特点：,胃液分泌量最多，占进食后总分泌量的,60%,，酸度很高,但胃蛋白酶原的含量较头期少，消化力比头期弱。,（,3,）肠期,（主要是体液调节）：,食物的机械和消化产物化学刺激十二指肠粘膜粘膜释放促胃液素、肠泌酸素促进胃液分泌,特点,胃泌素可能是肠期胃液分泌的重要调节物质,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低,ACh,特点,:,头期,:,二长,:,潜伏期长,(5-10min),分泌时程长,(2-4h);,三高,:,分泌量高,酸度高,消化力,(,胃蛋白酶量,),高,胃期,:,分泌量、酸度和消化力不如头期。,肠期,:,分泌量少,占分泌量的,10,三个时期几乎同时开始，相互重叠,2.,促进胃液分泌的内源性物质, 乙酰胆碱：与壁细胞,M,型受体结合刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断, 促胃液素：作用于壁细胞引起胃酸分泌, 组胺：肠嗜铬样,C,释放,作用于壁细胞膜上,H,2,受体，刺激胃酸分泌，西咪替丁,(cimetidine),可阻断, 其他：,Ca,2+,、低血糖、咖啡因、酒精,乙酰胆碱,组胺,促胃液素,磷脂酰,肌醇,腺苷酸,环化酶,磷脂酰,肌醇,Ca,2+,Ca,2+,cAMP,H,+,（,1,）盐酸,:,负反馈调节。,胃窦,PH1.2-1.5,抑制胃窦粘膜,G,细胞分泌胃泌素,胃窦,PH1.2-1.5,刺激,D,细胞分泌生长抑素,间接抑制,G,细胞分泌胃液和胃泌素,12,指肠,PH2.5,以下,兴奋小肠粘膜分泌促胰液素,抑胃液和胃泌素分泌,（,2,）脂肪,:,脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素”,(,缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽等,),抑制胃液的分泌,3,、消化期抑制胃液分泌的因素,（,3,）高张溶液,:,激活小肠内渗透压感受器,肠,-,胃反射引起胃酸分泌的抑制,刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素”抑制胃液的分泌,恶劣的情绪,交感神经紧张性增高,抑制胃液分泌,药物,(,阿托品、甲氰咪呱等,),激素,(,促胰液素、抑胃肽等,),二、胃的运动,（一）胃运动的形式,1,、紧张性收缩：胃平滑肌缓慢持久的收缩,意义：,保持胃形态及位置,调节胃内压使消化液渗入食团,，有利于化学性消化,协助食糜向十二指肠推送。,2,、容受性舒张： 咀嚼、吞咽咽、食管迷走,N,的抑制性纤维胃平滑肌舒张,意义：容纳、暂时贮存食物 ，保持胃内压基本不变。,3,、蠕动：食物入胃,5min,始，约,3,次,/,分，胃大弯纵形肌环形肌幽门部,意义：研磨搅拌食物；促使胃内容物与胃液混合；推动食团前进,小结,形 式,定 义,生理作用,1.,容受性舒张,2.,紧张性收缩,3.,蠕 动,（胃特有）,当咀嚼和吞咽时，食物刺激了咽、食道、胃壁牵张感受器，反射性引起胃底和胃体部肌肉舒张。,可容纳更多的食物，而胃内压力变化不,明显。,胃壁平滑肌经常处于一定程度的持久收缩状态。,维持胃的位置和形状,促进化学消化。,平滑肌顺序舒缩而完成的一种向前推进的波形运动。,（,食物入胃后,5,分钟，蠕动从,胃中部,开始，到达幽门需,1,分钟，频率为,3,次,/,分钟。）,促进食物,与胃液混 合，利于化学消化。,磨碎固体食物,推进食糜,(,胃排空,),（二）胃的排空及其控制,食糜由胃排入十二指肠的过程。,速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）,水 糖 蛋 脂,10min 2h 2-3h 5-6h,一餐混合食物由胃完全排空约需,4-6,小时,动力,:,直接动力,:,胃与十二指肠的压力差,原动力,:,胃的运动,1.,胃内促进因子,食物量平方根与排空速度成正比,胃内容物扩张胃壁,迷走,-,迷走反射、壁内,N,丛反射,胃运动,胃排空,胃的扩张、蛋白质消化产物,G,细胞,促胃液素,释放胃运动,胃排空,2.,十二指肠内抑制因素,十二指肠,刺激肠壁,肠,-,胃反射,抑制胃运动, 十二指肠,粘膜,释放,肠抑胃素,抑制胃运动,肠,-,胃反射：酸、脂肪和机械扩张均可刺激位于十二指肠肠壁上的感受器，从而反射性抑制胃的运动，引起胃排空减慢，此反射即为肠,-,胃反射，此反射对酸的刺激特别敏感，,PH=3.5-4.0,时反射即开始。,3.,胃排空小结,:,（三）消化间期胃的运动,消化间期即空腹状态,移行性复合运动（,MMC,）：间歇性强力收缩并伴有较长静息期的周期性运动。,意义：清除胃内进食后遗留的残渣、脱落的细胞碎片和细菌等,（四）呕吐,Vomiting,胃和肠的内容物强力通过食管，从口腔驱出的动作。是胃肠的逆蠕动现象，是一种保护意义的防御性反射活动。,意义,:,有利,:,吐出有害物的保护作用,有害,:,剧烈呕吐会损失消化液，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱,控制,:,机械、化学、气味、 中枢催吐药,颅内压,、迷路刺激 代谢毒性产物,植物,延髓呕吐中枢,延髓呕吐化学感受区,胃肠、膈肌、腹肌缩,食道舒会厌关闭,呕吐,第五节 小 肠 内 消 化,Digestion in small intestine,小肠消化是消化过程中最重要的阶段。营养物质,可吸收的小分子血液或淋巴液,化学性消化：胰液、胆汁、小肠液,机械性消化：小肠的运动,一,.,胰液的生理功能及其分泌调节,（一）,胰液的成分和作用,最重要的一种消化液，,含三类主要营养物质的消化酶,。,无色透明的碱性液体，,PH7.8-8.4,，,渗透压约与血浆相等。,间歇性分泌,正常成人每日分泌量约为,1-2L,。,主要成分：,水、,HCO,3,-,、,Na,+,、,K,+,、,cl,-,等无机离子及各种消化酶,胰腺,组成,胰液,腺泡细胞：,各种胰酶,小导管管壁细胞,:,H,2,O HCO,3,-,1-2L/,日、,无色、无味、碱性,、,Ph7.8-8.4,外分泌腺,内分泌腺,胰岛素,-1(In),胰,高血糖素,1,、碳酸氢盐,:,中和胃酸,，防止肠黏膜受酸侵蚀,，保护肠粘膜；,提供消化酶活动的最适,PH,环境。,（,PH7.8-8.4,),2,、消化酶,（,1,）胰淀粉酶,Amylase,（,PH=6.7-7.0,）,三酰,甘油,甘油,+,一酰甘油,+,脂肪酸,淀粉,麦芽糖、葡萄糖,胰淀粉酶,（,2,）胰脂肪酶,Pancreatic lipase,（,PH=7.5-8.5,）,胰脂肪酶,（,3,）蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠激酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,单独作用能将蛋白质分解为,月,示,和胨,共同作用,时将蛋白质分解为,多肽和氨基酸,Trypsin,Chymotrypsin,（,4,）其他酶类,:,羧基肽酶原,(,胰蛋白酶激活,),多肽 氨基酸,核糖核酸酶,脱氧核糖核酸酶,DNA,、,RNA,单核苷酸,（,5,）胰蛋白酶抑制因子,:,胰液中的蛋白酶不消化胰腺本身，因为：,以酶原形式分泌,(,肠腔中激活,),。,分泌少量胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。,（二） 胰液分泌的调节,Regulation of pancreatic secretion,1,、神经调节,迷走神经兴奋：,胰液分泌的酶多，水盐少。,（主要）,交感神经兴奋：,酶少，水盐多。,2,、体液调节（主要）,Cell,促胰液素,小肠粘膜,CellCCK-PZ ,胰液,Cell,胃泌素,特点,:,促胰液素的作用：,胰液分泌的酶少，水盐多,CCK-PZ,和胃泌素作用：,酶多，水盐少。,促胰液素,胆囊收缩素,酸性食靡,CCK,酸性食物，最强,第一个发现的激素,G-C,ACh,二、肝脏的生理功能与胆汁分泌,（一）肝脏的主要生理功能,1.分泌胆汁 每日,8,001000m1，肝脏分泌的胆汁对脂肪的消化和吸收起重要作用。,2.代谢功能 肝脏对糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、维生素代谢和激素代谢起到重要作用。如：对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用,3.解毒作用 有害物质通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒，主要是解除氨的毒性。净化血液，保护其他器官免受生物活性颗粒的侵袭。,4.其他功能,凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所,吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用,造血和调节血液循环,无机成分：,Na,+,K,+,Ca,2+,、,Cl,-,HCO,3,-,、,Mg,2+,有机成分：,胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂,和粘蛋白,成分,胆盐的作用：,促进脂肪的消化和吸收。,胆汁是不含消化酶的消化,液，,持续分泌、间歇排放。,1.,胆汁的性质和成分,胆汁：肝细胞分泌的较浓的具有苦味的有色液体。,肝细胞,胆囊,十二指肠,肝胆汁,胆囊胆汁,消化期,非消化期,金黄色，弱碱性,PH=7.4,墨绿色，弱酸性,PH=6.8,1.,胆汁的性质和成分,胆盐,:,促脂肪消化,:,乳化脂肪增加酶作用面积,促脂肪吸收,:,与脂肪形成水溶性复合物,促脂溶性,Vit,吸收,:,促胆汁的自身分泌,:,肠,-,肝循环,胆固醇,:,正常胆固醇,:,胆盐,=,一定比例,胆固,醇,或胆盐卵磷脂，胆固醇沉积，形成结石。,胆固醇,小肠,胆汁酸,50%,胆盐,甘氨酸、牛磺酸,促进脂肪消化,胆盐肝肠循环,50%,2.,胆汁的作用（胆盐）,（,1,）促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积,（,3,）促脂溶性,VitA,、,D,、,E,、,K,的吸收,（4）利胆作用：,肠,-,肝循环,（,2,）促脂肪吸收,:,与脂肪代谢产物形成混合微胶粒,促其转运,3.,胆汁分泌和排放的调节,（,1,）神经调节,食物迷走神经,(+),：,增加,肝细胞分泌胆汁,增加,胆囊收缩，排放胆汁,增加,促胃液素，使胆汁分泌,增加,（,2,）体液调节,促胃液素：,直接,增加,肝细胞分泌胆汁,使,盐酸分泌,促胰液素,肝细胞分泌胆汁,促胰液素：,作用于胆管系统，促进胆汁中水喝,HCO3-,的分泌,缩胆囊素：,胆囊收缩，,Oddi,括约肌舒张，胆汁排出,胆盐：,肠,肝循环,Enterohepatic circulation,肝胆汁分泌,特点,:,体液调节中以胃泌素的作用最强。,促胰液素促胆汁的水、,HCO3-,分泌,而胆盐不,三、小肠液的生理功能及其分泌调节,小肠液,由十二指肠腺和小肠腺产生,（一）小肠液的成分和作用,性质：,弱碱性,(pH=7.6),；,渗透压,=,血浆；,分泌量为,1-3L/,日,成分：,水，粘蛋白、无机盐，多种酶（,肠激酶,由小肠腺分泌；其他酶随肠上皮细胞脱落进入小肠液）,小肠液的作用,:,(1),中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭侵蚀。,(2),稀释肠腔内容物，利于吸收,(3),肠致活酶激活胰蛋白酶原，有助于蛋白质的消化。,(4),肠淀粉酶水解淀粉成麦芽糖。,(5),蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶、肠肽酶、肠脂肪酶等,（二）小肠液分泌的调节,小肠液分泌受神经和体液调节。,食物刺激肠粘膜引起小肠液分泌。,四、小肠的运动,小肠由环形肌和纵形肌构成。,1,、紧张性收缩：空腹时存在，,维持基础压力、位置和形状。,紧张性降低时，肠腔扩张，肠运动减慢；紧张性升高，肠运动加快,2,、分节运动：,小肠特有的运动形式，,以环行肌为主的节律舒缩运动。,分节运动的生理意义,食糜与消化液充分混合，利于化学性消化的进行；,增加消化产物与肠粘膜表面的紧密接触，利于吸收；,挤压肠壁，有助于血液和淋巴液回流，促进吸收。,3,、蠕动,自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动速慢，蠕动波弱，传播距离近。,蠕动冲,:,传播速度快，传播距离远的蠕动，可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。,作用：将经过分节运动的食糜向前推进。,(二,),回盲括约肌的功能（自学）,概念：回肠末端与盲肠交界处的环形肌明显增厚，成为回盲括约肌。,功能,:,延长食糜在回肠停留时间，利于消化与吸收,阻止大肠内容物逆流入小肠,（三）小肠运动的调节,1.,神经调节：,2.,体液调节,:,促进小肠运动,:,胃肠道的内容物、乙酰胆碱、,5,羟色胺、,P,物质、促胃液素、,CCK,抑制小肠运动,:,促胰液素、肾上腺素,外来神经的作用,平滑肌,蠕动加强,食物 肠壁感受器,肠壁神经丛,交感神经兴奋,肠运动加强,副交感神经兴奋,肠运动减弱,第六节大肠的功能,吸收食糜残液中的水和电解质；,吸收由结肠内微生物产生的维生素,B,和,K,；,完成对食物残渣的加工，形成和暂时储存粪便、并控制排便。,大肠的主要功能：,一、大肠液的生理功能及其分泌调节,成分：,富含粘液和碳酸氢盐，,PH,值为,8.3-8.4,，,600-800ml/,日,作用：,粘液保护肠粘膜和润滑粪便,调节：,主要由食物残渣对肠壁机械刺激引起分泌，神经反射调节,副交感神经兴奋使分泌增加,交感神经兴奋可使分泌减少,目前尚未发现重要的体液调节,扩展知识：,大肠内的细菌活动,常居菌：,大肠杆菌、葡萄球菌等。,正常时,菌群之间相互制约,保持,菌群间的平衡,不会成为致病菌。,作用：,细菌产生的酶能分解食物残渣,产生乳酸、,CO2,、沼气、吲,哚、胺类及少量硫化氢等。,细菌能利用肠内较为简单的物质合成,B,族维生素和维生素,K,。,长期使用广谱抗菌素，可引起上述维生素缺乏。,二、大肠的运动与排便,（一）大肠的运动形式,1,、袋状往返运动,空腹时最多见。它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离移动，但并不向前推进，主要是促进水的吸收。,2,、,分节推进或多袋推进运动,3,、蠕动,缓慢的向肛门方向蠕动。收缩波前面的肠壁舒张，收缩波后边的肠壁收缩。,集团蠕动,通常始于横结肠，,移行到降结肠或乙状结肠，是,大肠内一种迅速、推进很远的运动，主要是促进排便。,见于进食后，最常发生在早餐后,60min,之内，由十二指肠,-,结肠反射所引起。,（二）排便反射,粪便：食物残渣、肠上皮细胞、大量细菌、胆红素、重金属。粪便存在乙状结肠中，直肠内没有粪便。,潴留,失禁,脊髓腰骶部损伤,腰骶部以外的脊髓受损,(,初级中枢与高级中枢失去功能联系,),舒张,盆神经,+,排便,直 肠,降结肠,乙状结肠,肛门内括约肌,收缩,肛门外括约肌,直肠,感受器,粪便,腹下神经,盆神经,大脑皮层（高级中枢）,脊髓腰骶段,（初级中枢）,阴部神经,-,食物中纤维素对肠道功能的影响,1,、纤维与水结合形成凝胶，限制水的吸收，增加肠内容物的容积,2,、纤维素能软化粪便，增加粪便体积，刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间,3,、 降低食物中热量的比率,第七节吸 收,Absorption,吸收：经消化后的小分子物质透过消化。道的粘膜进入血液或淋巴的过程,一、吸收部位,吸收部位 吸收的物质,口腔 某些药物,胃 乙醇，水，某些药物,十二指肠，空肠 糖类，蛋白质，脂肪,回肠 胆盐，维生素,B,12,结肠 水分（,80%,），无机盐,小肠,一、吸收部位,小肠,：吸收的主要部位，有以下有利条件：,面积保证：,长,4-5,米皱褶绒毛微绒毛,200m,2,设备保证：,食物已被充分消化,时间保证：,停留时间长，约,3-8h,结构保证：,毛细血管和淋巴管丰富,二、吸收的途径与方式,跨细胞途径：经上皮细胞顶端膜进入上皮细胞，再经上皮细胞的基底膜进入组织间隙，进入血液或淋巴液,细胞旁途径：经上皮细胞间的细胞间隙进入组织间隙，再进入血液或淋巴液,吸收方式：,被动转运（单纯扩散、易化扩散和渗透）和主动转运（原发性主动转运、继发性主动转运）,入胞和出胞,（一）糖的吸收,多糖在唾液淀粉酶和胰淀粉酶作用下，生成,a-,糊精、麦芽丙糖和麦芽糖。再在低聚糖酶作用下，分解为单糖。（单糖：葡萄糖,80%,，半乳糖，果糖）,吸收方式,:,单糖,吸收速度,:,葡萄糖、半乳糖果糖甘露糖,葡萄糖吸收机制,:,逆浓度差的继发性主动转运,Na+,的协同转运，,经血液途径,三、主要营养物质的吸收,（二）蛋白质的吸收,方式：,氨基酸与小分子肽,机制：,继发性主动转运,（特异型转运载体、,Na+,依赖性）,途径：,经血液途径,（三）脂肪的吸收,主要吸收部位,:,十二指肠和近侧空肠,甘油三酯（食物脂肪的主要成分，属脂溶性分子），在脂肪酶作用下分解为甘油、游离脂肪酸和甘油一酯。,与胆盐形成水溶性的混合微胶粒， 通过小肠粘膜表面的静水层达到小肠粘膜表面。,甘油、游离脂肪酸和甘油一酯进入小肠粘膜上皮细胞，胆盐进入肝肠循环。,长链脂肪酸和一酰甘油合成三酰甘油，与载脂蛋白和磷脂结合形成乳糜微粒，出胞，进入到组织间隙，进入淋巴循环。,中、短链脂肪酸及一酰甘油可直接扩散进入血液。,（四）胆固醇的吸收,分类：胆汁游离胆固醇、,食物中为酯化胆固醇,食物中为酯化胆固醇,，水解为游离胆固醇被小肠粘膜吸收。,过程同长链脂肪酸及甘油一酯途径相似。,（五）维生素的吸收,少数维生素（,B12,）与内因子结合在回肠末端被吸收。,水溶性维生素：,Vc,、,Vb,等，通过,Na+,耦联的继发性主动转运被吸收,脂溶性维生素：,V-A,、,D,、,E,、,K,，在胆盐辅助下，与脂肪酸等一同吸收。,（六）水的吸收,大部分水在小肠吸收。,8-9L/,日，被动吸收,主要动力：渗透压梯度,（七）无机盐的吸收,1,、钠的吸收,小肠上皮细胞，依赖钠泵主动转运，,250-300mmol/,日，,饮食和消化液中的钠，,95,99,被吸收,。,2,、铁的吸收,1mg/,日，,仅为饮食中的,1/10,，,主要在十二指肠和空肠主动吸收。,胃酸,Vit C,Fe3+ Fe2+,吸收,，,Vc,有利于,Fe2+,的形成。,3,、钙的吸收,100mg/,日，,主要在十二指肠吸收。主动转运，,维生素,D,、胆汁酸促进对钙的吸收，脂肪酸,、磷酸与钙形成钙盐妨碍钙的吸收。,4,、负离子的吸收,Cl-,、,HCO3-,，依赖电位差被动吸收。,四、药物的吸收,