锁骨下静脉穿刺置管术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,锁骨下静脉穿刺置管术,目 的,1,、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。,2,、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升高血压者。,3,、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者。,图,1,锁骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨,中断,的,后方,，在,胸锁关节,后与颈内静脉汇合无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静脉汇合上腔静脉；,锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉,在前,，锁骨下动脉,在后,；,胸骨,顶在锁骨下静脉后方约,5mm,处 误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。,图,1,图,2,图,3,锁骨下静脉特点,锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大,(,内径,12cm),，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。,锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；,置管后不影响病人活动，便于护理。,穿刺进针的标示点点,1,、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部，与第一肋骨形成一个夹角，用手可以在锁骨中断下方触到，向外移,12cm,处即为穿刺点；,2,、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志；,3,、第三标示点：锁骨中,1/3,段与外,1/3,段的交接点下方。,环境准备,1,、最好进手术室；,2,、床边操作时，操作前清洁病室，移除不必要的家具，挡屏风。,3,、不留陪人。,用 物准 备 （一）,治疗盘内放：,两付无菌手套；,1,个透明敷贴；,1,个静脉切开包；,1,只穿刺针；,2,个,5ml,注射器、,2,支,2%,普鲁卡因或利多卡因,；,1,套单腔静脉导管；,1,套（里外,2,个）导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝；,1%,龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。,用 物 准 备 （二）,备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水,3,5ml(,每,ml,含肝素,5,10u,),，连接穿刺针头。,局麻药：,2%,普鲁卡因 或利多卡因,病人准备,1,、向病人解释操作目的与大体过程，取得合作。,2,、询问有无药物麻醉药过敏史。,3,、体位：平卧，最好床脚抬高,15,25,，,保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌。,锁骨下途径操作方法（一）,1,、做好环境、物品、病人准备。,2,、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释取得合作。并取合适体位。,3,、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中,1/3,段与外,1/3,段的交接点下方,12cm,处，用,1%,龙胆紫标记进针点及胸锁关节。,操作方法（二）,4,、,助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；打开穿刺包。,术者：,戴无菌手套，抽生理盐水,3ml,注入穿刺针内备用 ；,5,、局麻：,用,5ml,注射器连接,18,号长针头，抽取利多卡因,2ml,，持针指向胸锁关节，与皮肤呈,30,40,角，向内向上进针，针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血，见不到回血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度。一般进针,2.5cm,4cm,即达锁骨下静脉， 见暗红色静脉回血后，,即已证实进入锁骨下静脉，,将血推回，轻轻拔出注射器。,操作方法,（三）,6,、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进,0.10.2cm,，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便于导引钢丝等进入。,7,、,左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉内，一般右侧导入,12 cm,，左侧,15cm,。,使管端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针轻轻抽出。,8,、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤。,操作方法,（四）,9,、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导管是否置入血管，见到回血立刻用,NS,将回血冲回去，夹闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。,10,、固定：将,导管固定夹子安放,在预定长度外,1cm,，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上,。套上固定帽，以防滑脱。,用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。,注 意 事 项（一）,1,、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。,2,、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。,3,、术中严格无菌操作，预防感染。,4,、操作时准确掌握进针方向，避免偏移刺破胸膜而造成气胸。,5,、注意观察相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。,注 意 事 项（二）,每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血及时冲之，以免被血栓堵塞。,注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外。,硅胶管外敷贴隔日更换一次。,感谢聆听,