浆膜腔穿刺液检查内容培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous Membrane Fluid,目 的 要 求,1.,了解浆膜腔积液分类和发生机理,2.,掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出,液与漏出液的鉴别诊断,内 容,1.,浆膜腔及浆膜腔积液,2.,浆膜腔积液分类和发生机理,3.,检查项目,4.,常见渗出液的特点,5.,渗出液与漏出液的鉴别,6.,诊断路径,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙,。人,体,包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量,液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回,吸收,浆膜腔积液,病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液,按部位分,:,胸腔积液、腹腔积液和心,包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,胸腔积液,心包积液,腹水,浆膜腔积液形成原因,漏出液,(transudate),形成的主要原因,:,1),血浆胶体渗透压下降,2),毛细血管内压力增高,3),淋巴管阻塞,渗出液,(exudate),形成的主要原因,:,1),感染性,:,化脓性,结核性,2),非感染性,:,外伤,化学性刺激,3),肿瘤性,检验内容,一,.,一般性状,1.,颜色：漏出液,-,淡黄，渗出液,-,深黄、红色,等,2.,透明度：漏出液,-,清亮，渗出液,混浊,3.,比重：漏出液,1.018,4.,凝固性：漏出液,-,一般不凝， 渗出液,-,易凝,检验内容,二,.,化学检查,1.,粘蛋白定性试验（,Rivalta,）：,原理： 酸性蛋白,+,稀酸沉淀,意义： 漏出液,-,阴性， 渗出液,-,阳性,2.,蛋白定量：漏出液,30g/L,3.,葡萄糖测定：漏出液,与血糖相近，,渗出液,较血糖低,4.,乳酸测定,:,乳酸,10mmol/L,细菌感染,检验内容,5.,酶学检查：,乳酸脱氢酶（,LDH,）：漏出液与血清相近，,渗出液：,LD,升高,淀粉酶：肺腺癌,-,明显增高,300IU/L,腺苷脱氨酶（,ADA,）：结核性：,40 U/L,，癌性,次之，漏出液最低,溶菌酶（,LZM,）,:,漏出液：,0,5mg/L,，与血清之比,30mg/L,，与血清之比,1,6.,癌胚抗原（,CEA,）,检验内容,三,.,显微镜检查：,(,一）细胞计数：,漏出液,500106/L,（二）细胞分类：漏出液,-,间皮细胞，淋巴细胞,为主,1.,中性粒细胞为主：化脓性、结核早期,2.,淋巴细胞为主：结核、梅毒,3.,嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫,（三）细胞学检查：癌细胞,细菌学检查：涂片、培养、接种,漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液,原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激,外 观 淡黄,浆液样 不定,血性,脓性,乳糜样,透明度 透明或微混 多 混 浊,比 重,1.018,凝 固 不 自 凝 能 自 凝,凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性,蛋白定量,30g/L,葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平,细胞计数 常,50010,6,/L,细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同,细菌学检查 阴 性 可找到病原菌,不同病因所致渗出液的特点,可发现癌细胞,可发现抗酸菌,可发现病原菌,病原学,30mg/L,明显增高,溶菌酶,明显增高,无明显变化,无明显变化,淀粉酶,明显增高,达血清的,2.5-30,倍,稍增高，为血清的,1.5-2.5,倍,明显增高,达,血清的,30,倍,LD,与血糖相似,稍减少,3.30,mmol/L,明显减少,1.12,mmol/L,Glu,草黄或红色,草黄或淡红,脓性,外观,癌性,结核性,化脓性,浆膜腔积液分类和发生机理,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：,漏出液,（,exudate,）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少,渗出液,（,transudate,）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,漏出液,发生机制及病因,A.,毛细血管内静水压增大：,心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞,B.,血浆胶体渗透压降低：,低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）,C.,淋巴回流受阻：,肿瘤压迫、丝虫病等,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组,织间液增多引起的水肿,渗出液,A.,感染性：,如化脓性细菌、分枝杆菌等,B.,非感染性：,1,）化学性刺激（血液、胰液、胃液）,2,）恶性肿瘤,3,）风湿性疾病等,渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检 验 项 目,一 般 检 查,化 学 检 查,显 微 镜 检 查,细 菌 学 检 查,（一）一般检查,漏出液,渗出液,颜色,淡黄色,黄色或其他颜色,透明度,清晰透明,呈不同程度混浊,比重,小于,1.018,大于,1.018,凝固性,不易凝固,易自行凝固,（二）化学检查,1.,粘蛋白定性试验,（,Rivalta,试验,),原理：,浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白,增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋,酸溶液中析出而产生白色沉淀,临床意义：,漏出液（,）；渗出液（,+,）,2.,蛋白定量试验,原理：,双缩脲法,红色沉淀,光电比色,临床意义：,漏出液,30g/L,（二）化学检查,3.,葡萄糖测定,原理：,同血糖测定（邻甲苯胺法）,临床意义：,漏出液含量与血糖相似,渗出液常降低,（二）化学检查,4.,酶活性测定,乳酸脱氢酶（,LDH):,漏出液,活性与正常血清相近；渗出液增高,化脓性,癌性,结核性,淀粉酶：,胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,4.,酶活性测定,溶菌酶,(LZM):,结核性积液中的,LZM,含量,30mg/L,，明显,高于癌性积液和风湿病性积液,腺苷脱氨酶,(ADA):,结核性积液,ADA,活性,癌性,漏出液。当,ADA40,U,/L,考虑为结核性，而抗结核治疗有,效时，,ADA,活性随之下降,5.,肿瘤标记物的检测,癌胚抗原,(CEA),测定,:,酶联免疫法,5,ug/L,为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水,其敏感性,93.5%,特异性,93.3%,5.,肿瘤标记物的检测,铁蛋白,(Ft):,胸腹水,Ft500g/L,疑恶性,;1000g/L,有,助于恶性胸腹水的诊断,敏感性,80%,特异性,90%,糖链抗原,:,CA15-3:,常提示乳腺,Ca,致胸水,CA19-9 :,恶性胸水,目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,6.,其它,:,胸水细胞染色体检查,:,恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假,二倍体、超三倍体和多倍体为主,流式细胞仪：,利用,FCM,对胸水细胞进行,DNA,定量，二倍,体细胞多为正常,/,良性肿瘤细胞，异常二倍体,细胞则为恶性肿瘤,（二）化学检查,（三）显微镜检查,1.,细胞计数：,漏出液,500 10,6,/,L,2.,细胞分类：,离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类,漏出液：,主要为淋巴和间皮细胞,渗出液：,各种细胞增多的临床意义不同,中性粒细胞为主：化脓性、结核早期,淋巴细胞为主：结核性、癌性,嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,3.,脱落细胞检查及寄生虫检验：,癌细胞的检出是诊断癌肿的,重要依据（查找肿瘤细胞作,HE,染色）,（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物,涂片作革兰染色镜检，查找病原菌,必要时进行细菌培养及药敏,常见渗出液的特点,1.,浆液性,:,见于,:,结核性、化脓性浆膜炎早期、转移,癌早期、风湿病,2.,脓性,:,见于,:,葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于,结核杆菌感染,3.,血性,：,见于：,创伤、恶性肿瘤、结核病变,4.,乳糜样：,见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染,所致胸水,常见渗出液的特点,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,（,Light,标准）,漏出液,渗出液,浆液蛋白质,/,血清蛋白,o.5,浆液,LDH/,血清,LDH,0.6,0.6,浆液,LDH,200u/L,渗出液,明确病因,明确病因,未明确,病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制,简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,参 考 书 目,欧阳钦主编,.,临床诊断学（年制规划教材）,.,人民卫生出版社,叶任高主编,.,内科学,.,第五版,.,人民卫生出版社,邝贺龄主编,.,内科疾病鉴别诊断学,.,第四版,.,人民卫生出版社,参 考 书 目,林兆蓍,戴自英主编,.,实用内科学,.,人民卫生出版社,孙荣武等主编,.,临床实验诊断学,.,上海科学技术出版社,Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science,