糖尿病管理和教育

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的管理和教育,糖尿病健康教育,一、糖尿病基础知识,1,、定义,2,、分类,3,、临床表现,4,、诊断,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育,及心理疗法,2,、,饮食,疗法。,3,、运动,疗法 。,4,、,药物,疗法。,5,、糖尿病,监测,。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,1、定义,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,2,、糖尿病分类,1,型糖尿病：,胰岛,细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命,2,型糖尿病：,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,3,妊娠糖尿病,4,其它糖尿病：,肝源性糖尿病等。,多尿,多饮,多食,体重下降,3、临床表现,出现以下症状也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,4、诊断,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、,多尿和不明原因的体重下降）加,1),随机血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）, 7.0mmol/L (126mg/dL),或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查,明确诊断,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,5,、并发症,1,）急性并发症：,感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。,2,）慢性并发症：,脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足,肾脏病，眼底病,：双目失明,感觉神经,：疼痛、麻木、过敏；,运动神经,：运动障碍，,病变累及全身。,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育,及心理疗法。,2,、饮食,疗法。,3,、运动,疗法。,4,、药物,疗法。,5,、糖尿病,监测,。,1,、教育,及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。,所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。,负面情绪,负面情绪,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,正确认识,疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观,的心态,平时学会自我,心理疏导,将饮食、运动,、,监测融入日常生活,缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等,参加正规的糖尿病教育活动，如医院,患教,大课堂，诺和关怀会员,俱乐部,2,、饮食治疗的总原则,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年版，科普版）,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3,6,餐,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,理想体重（公斤）,=,身高（厘米）,-,105,正常：理想体重,10%,之间,肥胖：大于理想体重,20%,以上,消瘦：小于理想体重,20%,以上,举例：王先生，,45,岁，从事办公室工作，身高,170,厘米，体重为,80,公斤,计算理想体重和体型：,1.,王先生的理想体重：,170-105=65,公斤,2.,体型：,(80-65)/65 X 100% =23%,属于肥胖,2.,根据实际体重估算患者的体型,1.,计算患者的理想体重,第,1,步：确定每日饮食的总热量,* 如果体重在,（,10,20%,）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,每日所需要的总热量,=,理想体重,每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,劳动强度,举例,千卡,/,公斤理想体重,/,日,消瘦,正常,*,肥胖,卧床休息,20,25,15,20,15,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务,35,30,20,25,中体力劳动,学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活,40,35,30,重体力劳动,建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者,45,40,35,3.,根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,举例,例如：男性，,52,岁，身高,172CM,，体重,87KG,，职业：教师,计算理想体重：,172-105=67KG,判断体型：实际体重,87KG,，,评价目前体重情况（实际体重标准体重）,/,标准体重,100,87-67/67100%=30%,比标准体重超,30%,，属肥胖，判断体力劳动程度：教师属轻体力劳动,计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为,20-25,千卡,/,公斤,/,天，因此全天所需总热量；,6720=1340,千卡,碳水合化物（克）,=,（总热能,60%,）, 4 =(134060%) 4=201,（克）,蛋 白 质（克）,= (,总热,15%)4=(134015%)4=50.25,（克）,脂 肪（克）,(,总热能,25%)9,(134025%)9,37.2,（克）,合理分配,按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐,1,5,，,2,5,，,2,5,；也可分为,1,3,，,1,3,，,1,3,，,1,3,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾 、蛋类,蔬菜 、水果类,谷类,中国居民膳食指南（,2011,年版）,多样化选择，保证膳食平衡,血糖控制的比较理想,空腹血糖,7.8mmol/L,餐后血糖,10.0mmol/L,糖化血红蛋白,7.5%,病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰,等,.J,解放军健康,.2009.1:35,误区提醒：,水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖尿病患者如何吃水果？,分类,含糖量,（每,100,克水果）,水果种类,热量,（每,100,克水果）,适量食用,10,克,猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等,20,40,千卡,谨慎食用,11,20,克,桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等,50,90,千卡,不宜食用,20,克,干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等,100,千卡,王杰,等,.J,解放军健康,.2009.1:35,水果的种类,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,*,更多糖友饮食内容，请关注,4,月,“,糖友运动的三大纪律 八项注意,”,专题,3、运动疗法,散步、购物、做家务、 打太极拳,最低,强度运动,跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、 爬楼梯,跳绳、游泳、举重、 打篮球,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,牢记运动的原则：,循序渐进、量力而行、,持之以恒,常见的运动项目,运动禁忌症,血糖,14,16mmol/L,或血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,糖尿病运动“1、3、5、7”原则,每天运动一次，,每次运动,30,分钟，,每周运动,5,天，保证有效运动，心率达标,运动心率达标的计算方法就是,170,年龄运动时合适的心率。,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖,如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素,(,尤其是短效胰岛素,),的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食,胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：,使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医,运动即将结束时，应做,5,10,分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间,结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施,注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯,告知家人运动地点,随身携带病情卡和糖果,切记不要赤脚走“石子健康路”,4,、药物疗法,口服降糖药的种类,1,、促胰岛素分泌剂类（餐前）,磺脲类,非磺脲类,(,瑞格列奈）,2,、胰岛素增敏剂：比格列酮、双胍类,3,、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,胰岛素治疗注意事项（,1,）,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐,30,立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。,注射前洗手，,75%,酒精消毒皮肤，排气,1U,，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过,6,次。,注射,10,个单位以内的胰岛素停留,10,秒钟，拔出；注射,15,单位以上的胰岛素停留,20,秒钟。,未开封使用的胰岛素应保存于,2-8C,，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于,28C,，保存,28,天，避免日晒。,注射时的注意事项,注射部位的轮换,间距2.5,cm,(,约两个手指的宽度),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,图,2,：,等分法的大腿和臀部轮换模式,A. Frid,，,et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法：,将腹部注射部位分成,4,象限,大腿或臀部注射则等分,为,2,象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换,在任何部位注射时，均应距上次注射点,2cm,以上，以避免重复的组织创伤,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素,对注射部位存在疑问请及时咨询医生,胰岛素治疗注意事项（,2,）,注射部位轮换,5,、糖尿病监测,血糖,：,每月,至少一次，至少包括餐后,2h,。,糖化血红蛋白,：每,2,个月,1,次。,体重,：初诊必查，此后每,3,个月,至少,1,次。,尿常规,/,血压,：初诊必查，此后即使,正常,，每,3,个月,至少,1,次。,血脂,/,血粘,：每年至少,1,次，异常者,3,个月,1,次。,肝功,、,肾功,、,心电图,、,眼底,：根据病情。,血糖监测，全方位监控,其他指标,血压,血脂,视力、眼底,心电图,肝、肾功能,足背动脉波动、神经病变,自我血糖监测的时间点,空腹,餐前（午餐和晚餐前）,餐后,2,小时（早、午、晚）,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前,中国血糖监测临床应用指南,（,2011,年版,）,最常用的时间点,自我血糖监测的频率,病情稳定或,已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重,1,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年，科普版）,2.,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,每周,3,天，每天,2,次,用胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者,2,每天,4,7,次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,*,毛细血管血糖,2,型糖尿病患者全方位监测指标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,项目,控制目标,血糖,(mmol/L)*,空 腹,3.9 6.1,非空腹,10.0,糖化血红蛋白,HbA,1C,(%),7.0,血压,(mmHg),1.0,女 性,1.3,三酰甘油,(mmol/L),1.7,低密度脂蛋白胆固醇,(mmol/L),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数,(BMI,，,kg/m,2,),24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,2.5,女 性,3.5,或：尿白蛋白排泄率,20g/min,主动有氧活动,(,分钟,/,周,),150,42,谢谢！,