系统性红斑狼疮病人护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,*,Company Logo,复习提问,1,、风湿性疾病最常见的,3,种症状,2,、作为护士，你应该如何护理晨僵及关节受限患者？,Company Logo,Company Logo,王女士，,28,岁。,1,年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。,请思考：,1.,王阿姨主要的护理问题是什么？,2.,如何对其进行健康指导？,案例引入,系统性红斑狼疮病人的护理,教 学 目 标,概述,病因,发病机制,临床表现,教学内容,实验室检查,治疗要点,常见护理诊断,护理措施,1,、定义：,一种病因不明、多因素参与的累及,多系统、多器官,的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病,血清中具有大量不同的自身抗体和免疫复合物,一、概述,9,本学期所学自身免疫性疾病有哪些？,特发性血小板减少性紫癜,甲亢,I,型糖尿病,SLE,类风湿性关节炎,10,手指血管炎,乏力、发烧,狼疮发,肾,脑,心,2,、发病情况,SLE,发于,育龄期女性,，发病年龄以,20,40,岁,最多见,发病率,1/1000(,我国）,1/2000,（西方）,Company Logo,遗传,雌激素,环境,日光,食物,药物,病毒,二、病 因,最重要：,免疫异常,促发异常的,免疫应答,具有遗传,背景的个体,环境因素和性激素影响下,免疫复合物和致病性自身抗体沉积,三、发病机制,组织损害,消化系统,眼,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉关节,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,SLE,四、临床表现,16,1,、全身症状,炎症反应,17,蝶形红斑,18,四肢部位皮疹,皮疹,盘状红斑,19,口腔溃疡,20,雷诺现象,21,颜面、四肢等,暴露部位,出现,对称性皮疹,口腔黏膜溃疡（,活动表现,）,雷诺现象,光过敏,80%,典型表现：,面颊部蝶形红斑,2,皮肤与黏膜,22,关节疼痛,（首发症状）,特点：,对称性,间歇性,多关节痛,非畸形关节炎,3,关节与肌肉,85%,23,下颌关节,肘关节,指间关节,膝关节,掌指关节,腕关节,肩关节,跖趾关节,踝关节,胸锁关节,趾关节,常见受累部位,Company Logo,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,钮扣样畸形,类风湿性关节炎,各系统器官病变,精神,障碍,头痛,意识,障碍,癫痫,偏瘫,呕吐,27,肾,心血管,肺与胸膜,消化系统,神经系统,血液系统,眼,常见受累器官,，也是,死亡,的常见原因（,尿毒症,）。,心包炎最常见,胸膜炎，狼疮肺炎,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,脑损害最为多见。,表示,病情活动且严重,，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,视网膜血管炎。,肾,几乎所有患者肾组织都有病理变化,主要为肾小球肾炎或肾病综合征,临床表现,:,蛋白尿、血尿、肾性高血压等,Company Logo,75%,系统性红斑狼疮主要症状的发生率,症状,发生率（,%,）,疲劳,发热,关节痛,皮肤损害,肾脏病变,胃肠道病变,呼吸道病变,心血管损害,淋巴系统损害,中枢神经症状,38,0.9,98,46,50,25,75,80,100,80,85, 80,75,Company Logo,1.,系统性红斑狼疮病人皮肤损害常见于,A.,胸部,B.,背部,C.,腹部,D.,下肢,E.,暴露部位,2.,系统性红斑狼疮一般不损害,A.,皮肤、黏膜,B.,肌肉、骨骼,C.,周围神经,D.,消化系统,E.,泌尿系统,Company Logo,3.,系统性红斑狼疮病人最易受累的器官,A.,肺,B.,肾脏,C.,心脏,D.,大脑,E.,关节、肌肉,4.,系统性红斑狼疮最常见的死亡原因,A.,心包炎,B.,狼疮性肺炎,C.,肾衰竭,D.,脑部损伤,E.,贫血,Company Logo,33,1一般检查,2免疫学检查,抗核抗体（ANA）,抗双链DNA抗体,抗Sm抗体,补体,3免疫病理学检查,肾穿刺活组织检查,皮肤狼疮带试验,血常规：三系减少血沉：,增快,尿常规：蛋白尿，血尿、管型尿等。,阳性率最高,，,筛选指标,，但特异性低,标志性抗体,明显降低，特异性较高，提示狼疮活动,五、实验室检查,狼疮带,35,诊断标准,小口诀,系统狼疮很少见,蝶形红斑脸上现,肾脏损害最严重,抗核抗体要化验,5.,系统性红斑狼疮最具特异的免疫学检查是,A.,狼疮细胞,B.,抗核抗体,C.,抗,Sm,抗体,D.,抗双链,DNA,抗体,E.,血清补体,6.,系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是,细胞,B.,抗核抗体,C.,抗,Sm,抗体,D.,抗双链,DNA,抗体,E.,补体,C3,Company Logo,7.,系统性红斑狼疮特异性较高且与病情进展相关的是,A.,抗核抗体,B.,抗双链,DNA,抗体,C.,抗双链,RNA,抗体,D.,抗,Sm,抗体,E.,抗单链,DNA,抗体,Company Logo,38,治疗原则：,纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进,临床缓解,。,药物治疗：,（,首选,）,2,.,非甾体抗炎药,3.,免疫抑制剂,4,.抗疟药：,主要治疗盘状红斑,常用磷酸氯喹,六、治疗要点,泼尼松、地塞米松,阿司匹林、吲哚美辛等,环磷酰胺、长春新碱等,Company Logo,40,1,皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象,与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。,2.,疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。,3,预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世,与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。,4,潜在并发症：肾衰竭、感染。,七、护理诊断,活动与休息,饮食护理,皮肤黏膜护理,药物护理,健康指导,八、护理措施,42,一般护理,活动与休息,43,一般护理,饮食护理,肾衰竭：,优质低蛋白饮食,心力衰竭、水肿：严格限制,钠盐摄入,44,忌食,芹菜、油菜、香菜、无花果（含,补骨脂素,）,烟熏食物、蘑菇（含,联胺基团,）,苜宿类种子、豆荚（含,L-,刀豆素,）,辛辣等刺激性食物,致敏食物,吸烟、饮酒,诱发皮疹光过敏,45,三、,皮肤粘膜护理,避免烈日下活动,忌日光浴,紫外线为重要诱因,46,（,1,）暴露部位皮肤,47,（,2,）口腔黏膜,每日早晚和进餐前后漱口，预防口腔感染,口腔溃疡，口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷,48,非甾体抗炎药,糖皮质激素,免疫抑制剂,磷酸氯喹,四、,用药护理,注意药物的不良反应！,饭后服用,同时服用胃黏膜保护剂,有内脏和血液病变或肾炎者慎,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等,-,库欣综合征,用于重型、复发者,定期复查血、尿常规、肝、肾功能,观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,治疗盘状红斑,抗光敏和控制皮疹,主要不良反应视网膜退行性改变，复查,眼底,49,健康指导,1疾病知识指导,2生活指导,3用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食,避免阳光，禁忌使用化妆品。慎重怀孕,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应,定期检测血、尿常规及肝、肾功能等,50,五、,健康指导,小 诀 窍,52,红斑狼疮患者生活提示,“五要”,要听从医嘱，,要充分休息，,要精神愉快，,要合理饮食，,要定期复查。,“五不要”,不要乱用药 ，,不要过度劳累，,不要阳光曝晒，,不要道听途说，,不要突然停药。,慎重妊娠,6.,目前治疗系统性红斑狼疮效果最好的药物是,A.,阿司匹林,B.,消炎痛,C,环磷酰胺,D.,肾上腺糖皮质激素,E.,磷酸氯喹,7.,系统性红斑狼疮用糖皮质激素治疗，不正确的是,A.,常用泼尼松,B.,药量逐渐增大,C.,每日或隔日顿服,D.,缓解后逐渐减量,E.,维持时间长,Company Logo,9.,周女士，,22,岁，未婚，面部有蝶形红斑，诊断为系统性红斑狼疮，以下护理措施错误的是,A.,避免烈日下活动,B.,外出时带宽边帽,C.,局部用清水冲洗,D.,脱屑处用碱性肥皂水清洗,E.,勿用刺激性化妆品,Company Logo,55,课堂小结,*,SLE是累及,多系统、多器官的自身免疫性,结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是,皮肤、关节、肾脏,，,蝶形红斑,是SLE典型症状，主要死因,肾衰和感染,*,免疫学检查指标,抗核抗体：阳性率最高,抗双链DNA抗体：特异性较高，病情活动指标,抗Sm抗体：标志抗体,重型SLE,首选糖皮质激素,治疗。,最具特色的护理措施是,皮肤护理,。,56,思考题,1何谓系统性红斑狼疮？,主要临床表现是,？,2系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？,