高血压病

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中山大学附属第一医院,高血压病,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。,分类：,原发性高血压 占,95%,又称高血压病,继发性高血压 占,5%,诊断标准：收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,高血压,第一节,原发性高血压,以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征。,伴或不伴多种心血管危险因素。,引起心 、脑、肾 等器官结构和功能障碍。,(,一,),流行病学,心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一危险因素,患病率 全国患病人数,1959,年,5.11,3000,万人,1979,年,7.73, 5000,万人,1991,年,11.88,9000,万人,1997,年,13.58,1.1,亿人,2002,年,18.80,1.6,亿人,每年,10,月,8,日为世界高血压日,高血压流行的一般规律,（,1,）高血压患病率与年龄呈正比,。,（,2,）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性,。,（,3,）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季,。,（,4,）与饮食习惯有关,(,饱和脂肪,饮酒,),。,（,5,）与经济文化发展水平呈正相关。,（,6,）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关,。,（,7,）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。,（,8,）有地理分布差异,：,高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区,，,高海拔地区高于低海拔地区,。,高血压与疾病,是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素,是中国人群冠心病发病的危险因素,增加心力衰竭和肾脏疾病的危险,高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因,高血压,平均舒张压,(mmHg),N=420,000,平均随访时间,10,年,MacMahon,et al. Lancet 1990:335:765.,中风,7,个前瞻性研究，,843,个事件,冠心病,9,个前瞻性研究，,4856,个事件,舒张压，卒中和冠心病,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,1,2,3,4,5,76,84,94,98,105(mmHg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,1,2,3,4,5,76,84,94,98,105(mmHg),收缩压，卒中和冠心病,2,4,8,16,32,120,125,135,148,168,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，,n=1233,冠心病死亡率，,n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压,(mmHg),多种危险因素干预试验（,MRIFT,）,N,347,978,男性,高血压与冠心病,4.00,2.00,1.00,0.50,70,80,90 100 110,相对危险,舒张压水平（,mmHg,）,0.25,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,相对危险,收缩压,水平,（,mmHg,）,0.25,8.00,130 140 150 160,高血压与脑卒中,高血压病存在三高和三低,:,三高是：患病率高、死亡率高、致残率高,三低是：知晓率低、治疗率低、控制率低,半数规律,(The rule of halves),一半高血压患者未被发现，,发现的高血压患者一半未进行治疗，,治疗的患者一半未得到控制。,患病率高,11.26%,知晓率低,26.6,治疗率低,12.2,控制率低,2.9,1991,年,2002,年患病率较,1991,年上升,31%,2002,年,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,(,二,),高血压的定义和分类,高血压的定义 在未服抗高血压药物的情况下，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,高血压的分类,:,见表,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界高血压,140-149 90,注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,以上诊断标准使用成年男女,高血压诊断必须以非药物静息状态下,2,次或,2,次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，取,3,次读数的平均值记录。,全球高血压防治指南,JNC- -,美国全国联合委员会关于预防、检测、评估与治疗高血压的第六次报告,1997,年,11,月,WHO/ISH ,高血压防治南,1999,年,2,月,中国高血压联盟,中国高血压防治指南,1999,年,10,月,JNC- 2003,年,5,月,中国高血压防治指南,2010 2011,年,5,月,ESH/ESC,高血压指南,2013,2013,年,6,月,血压水平的定义和分类,(WHO/ISH),类别 收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130-139 85-891,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组,:,临界高血压,140-149 90-942,级高血压,(,中度,) 160-179 100-1093,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,亚组,:,临界收缩期高血压,140-149,90,JNC7,血压的分类,血压分类 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常 ,120,80,高血压前期,120-139 80-89,1,期高血压,140-159 90-99,2,期高血压 ,160 100,2005,中国指南血压,水平,的分,类,分类,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,12080,正常高值,120-13980-89,高血压,1,级高血压,(,轻度,)140-15990-99,2,级高血压,(,中度,)160-179100-109,3,级高血压,(,重度,)160100,单纯,收缩期高血压,14090,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,(,三,),病因和发病机制,一、血压的调节,决定于心排血量及体循环的周围血管阻力,平均动脉血压,(BP)=,心排血量,(CO)*,总外周阻力,(PR),心排血量取决于：体液容量、心率、心肌收缩力,总外周阻力取决于：阻力血管结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态,血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动,血压的慢性调节主要通过肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来实现,二、遗传学说,有家族集聚性,三、精神神经学说,精神紧张、焦虑 交感神经,PR BP,四、肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）,平衡失调,血管紧张素原,-,BB,肾素,血管紧张素,血管内皮受损,ACEI ACE,ARB,血管紧张素,前列腺素,外周血管强烈收缩 醛固酮分泌，水钠储留 心肾交感神经,血压升高,五、血管内皮功能异常,血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性舒张因子（,NO,）,血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素（,ET-1,）、,血管收缩因子、血管紧张素,高血压时，,舒张物质,生成减少，,收缩物质,增加,六、胰岛素抵抗,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗,机制：,1,、使肾小管对钠的重吸收增加,2,、增强交感神经活动,3,、使细胞内钠、钙浓度增加,4,、刺激血管壁增生肥厚,七、钠过多,人群的血压水平与钠摄入量呈正相关,八、其他：低钙、低镁、低钾、吸烟过量 饮酒、肥胖等,(,四,),高血压发病的危险因素,1,体重超重和肥胖或腹型肥胖,体重指数,24,为超重, 28,为为肥胖,;,腹型肥胖：男性腰围,85cm,、女性,80cm,2,饮酒,男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40,3,膳食高钠盐,人群平均每人每天摄入食盐增加,2g,，则收缩压和舒张压分别升高,2.0mmHg,及,1.2mmHg,高血压是多因素多机制的疾病,高血压综合症,高血压综合症,：高血压不仅是血流动力学异常，还是多种心血管危险因素集聚、遗传的临床综合症。,高血压综合征的危险因素,1,、动脉顺应性下降,2,、内皮功能紊乱,3,、糖代谢异常,4,、胰岛素代谢异常,5,、神经内分泌功能紊乱,6,、肾功能变化,7,、凝血机制障碍（纤溶 、凝血因子 ）,8,、左室肥厚、功能失调,9,、加速动脉粥样硬化,10,、中心性肥胖（,obesity/adiposity,）,高血压综合征的其他重要组成部分,心率增快伴,IR,高尿酸血症,OSAS,（,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）,代谢综合征,（,2004,年中华医学会糖尿病分会,）,符合以下,4,个组成成分中的,3,个或全部者：,超重或肥胖：体重指数,25.0kg/m2,。,高血糖：空腹血糖,110mg/dl,（,6.1mmol/L,）及,/,或糖负荷,2h,血糖,140mg/dl,（,7.8mmol/L,）；及,/,或已确诊为糖尿病并治疗者。,高血压：收缩压,/,舒张压,140/90mmHg,，及,/,或已确诊为高血压并治疗者。,血脂紊乱：空腹血甘油三酯,150mg/dl,（,1.70mmol/L,）；及,/,或空腹血,HDL-C,：男性,35mg/dl,（,0.9mmol/L,），女性,39mg/dl,（,1.0mmol/L,）。,(,五,),病理,早期：无明显病理改变,血管壁重构：小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄,一、心 左心室肥厚扩大，心力衰竭,脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化,二、脑 脑部小动脉硬化及血栓形成,-,脑腔隙性梗死,脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤,-,脑出血,脑中型动脉的粥样硬化,-,脑血栓,急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出,-,高血压脑病,三、肾 肾小球入球小动脉硬化,-,肾实质缺血,肾小球,入球小动脉,纤维素样坏死,纤维化、萎缩,-,肾衰竭,四、视网膜 视网膜小动脉从痉挛、硬化,可引起出血和渗出,(,六,),临床表现,一、一般表现,1,、起病缓慢 早期无症状，多于体检发现血压升高,2,、自觉症状,头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状,3,体征,血压升高,主动脉瓣第,2,音亢进、老年人可呈金属音,主动脉瓣区收缩期或收缩早期喀喇音,左心室肥厚,第四心音,二、并发症,心： 左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭,促冠状动脉硬化形成、发展，出现,心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死,脑 ：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑,出血、高血压脑病,肾 ：肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能,损害,眼底 ：病变可反映高血压严重程度。,级，视网膜动脉变细,级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫,级，眼底出血，棉絮状渗出,级，出血或渗出物伴视乳头水肿,血管 ：主动脉夹层并破裂,三、临床类型,1,、,缓进型,占大多数 有时体检才发现血压高,起病进展缓慢，病程可长达,10,年至数,10,年,症状轻微，逐渐导致靶器官损害,2,、,恶性高血压,约,1-5%,中重度高血压可发展为恶性高血压,发病急骤、多见于中、青年,血压显著升高，舒张压,130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿,肾脏损害突出：持续蛋白尿、血尿、管型尿、肾 功能不全,进展迅速、预后不佳，不及时治疗，可死于肾衰、心衰、脑卒中,3,、高血压危象,机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上 升，血压明显升高,临床表现：剧烈头痛、烦躁、气急、视力模糊、心悸、恶心、呕吐,靶器官损害：心绞痛、肺水肿,转归：发作历时短暂，控制血压后迅速好转，但易复发,4,、高血压脑病,机制：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿,临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏迷,5,、老年人高血压,诊断标准：年龄超过,60,岁达高血压诊断即为老年人高血压,机制：血管顺应性,SBPDBP,半数为单纯收缩期高血压，脉压大，危害大,部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来,心、脑、肾等,靶器官,常有不同程度损害,靶器官并发症,如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能,不全,常见,老年人压力感受器敏感性减退，对血压调节功能下,降，易造成血压波动和体位性低血压,(,七,),辅助检查,一、血压测定：,是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段,1,、诊所偶测血压,2,、自测血压,3,、动态血压监测,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,测量前,30,分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上,2.5cm,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯式音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,12,岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相（变音）定为舒张压。,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,一般取,2,次血压读数的平均值记录,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，取,3,次读数的平均值记录。,自测血压,评估血压水平及严重程度,评价降压效应，改善治疗依从性，,无白大衣效应，可重复性较好,诊所血压的重要补充,推荐使用符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：,135/85mmHg,。,动态血压监测,白大衣性高血压,隐蔽性高血压,诊断血压有明显较大波动患者,诊断发作性高血压或低血压,顽固难治性高血压,评估高血压严重程度,指导降压治疗和评价降压药疗效,“,双峰一谷,”,杓型,正常值：,24,小时,130/80mmHg,白天,135/85mmHg,夜间,55,岁，女性,65,岁,吸烟,血脂异常,（,TC,5.7mmol/L,或,LDL-C3.3mmol/L,或,HDL-C1.0mmol/L,）,早发心血管病家族,史 一级亲属发病年龄,133umol/L,，,女,124umo/L,蛋白尿,300mg/24h),肾功能衰竭（血,cr,177umol/L,）,血管疾病,动,脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,心血管危险水平分层，量化估计预后,血压,(mmHg),1,级,2,级,3,级,SBP 140159,或,SBP 160179,或,SBP,180,或,DBP 9099 DBP 100109 DBP,110,I,无其它危险因素,低危中危,高危,II12,个危险因素,中危中危很高危,III3,个危险因素高危高危,很,高危,或靶器官,损害,或糖尿病,IV,合并临床情况,很高危很,高危,很,高危,其它危险因素和病史,按危险度将患者分为以下,4,组：,1,低危组,男性年龄,55,岁、女性年龄,65,岁，高血压,1,级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，,10,年随访中患者发生主要心血管事件的危险,15,。,2,中危组,高血压,2,级或,1-2,级同时有,1-2,个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后,10,年内发生主要心血管事件的危险约,15,-20,，若患者属高血压,1,级，兼有一种危险因素，,10,年内发生心血管事件危险约,15,。,3,高危组,高血压水平属,1,级或,2,级，兼有,3,种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属,3,级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后,10,年间发生主要心血管事件的危险约,20,-30,。,4,很高危组,高血压,3,级同时有,1,种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压,1-3,级并有临床相关疾病。典型情况下，随后,10,年间发生主要心血管事件的危险最高，达,30,，应迅速开始最积极的治疗。,诊断步骤,第一步：确定是否是高血压,第二步：确实是原发性还是继发性,第三步：进行分类 分,3,级,第四步：进行分层 分,4,层,例如：原发性高血压,2,级,(,极高危组,),(,九,),鉴别诊断,与继发性,高血压鉴别,一、肾脏疾病,急慢性肾炎,肾动脉狭窄,二、内分泌疾病,嗜络细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushing,综合症,甲亢,三、血管病变,主动脉缩窄,多发性大动脉炎,四、颅高压,五、妊娠,六、药物：如长期应用糖皮质激素,(,十,),治疗,1,、治疗目的,(1),降低血压，使血压稳定维持至正常范围,(2),控制症状，改善生活质量,(3),防止或减少心脑血管及肾脏并发症,(4),降低病死率和病残率，提高生存率,HOT,试验、,HOPE,试验、,FEVER,研究等大型临床试验表明,经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。,2,、,血,压控制目标值,一般高血压患者,140/90 mmHg,中青年患者,(60,岁,),糖尿病或肾病患者,130/80 mmHg,，,如其尿蛋白排泄量达到,1g/24,小时，血压控制则应低于,125/75mmHg,老年患者：,SBP17,10,30,很高危病人,11-17,7-10,20-30,高危病人,8-11,5-7,15-20,中危病人,9,5,15,低危病人,20/10mmHg,10/5mmHg,治疗的绝对效益（每治疗,1000,病人一年防止的,CVD,事件）,绝对危险（,10,年间的,CVD,事件）,病人危险分层,转到高血压专科门诊,处理难治疗的高血压,1,、每,3,个月随诊一次,2,、监测血压及危险因素,3,、强化各种改善生活方式的措施,1,、每,1,月随诊一次,2,、监测血压各种危险因素,3,、强化各种改善生活方式的措施,1,、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗,2,、减少剂量,1,、增加随访次数,2,、若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物,3,、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药,4,、更加积极认真地改善生活方式,中危及低危,高危及很高危,有明显副作用,治疗,3,月后未达到降压目标,治疗后达到降压目标,开始抗高血压药物治疗,药物治疗开始后病人的随诊,第二节,继发性高血压,成人高血压中约,占,5,-10,以下线索提示有继发性高血压可能：,严重或顽固性高血压；,年轻时发病；,原来控制良好的高血压突然恶化；, 突然发病；,合并周围血管病的高血压,1,肾实质性高血压,最常见的继发性高血,压,以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。,体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，,测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。,肾穿刺组织学检查有助于确立诊断,治疗：限制钠盐摄人；使用降压药物联合治疗，将血压控制在,130,80mmHg,以下；联合治疗方案中应包括,ACEI,或,ARB,，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。,2,肾血管性高血压,继发性高血压的第二位原因,国外肾动脉狭窄病人,75,为,动脉粥样硬化,我国大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因。,体检时脐上闻及向单侧传导的血管杂音。,实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。,肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。,肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段,;,肾动脉造影可确诊。,治疗方法可根据病情和条件选择经皮肾动脉成形术，手术和药物治疗。,3,嗜铬细胞瘤,继发性高血压,中少见,临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。,尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进,肾上腺,超声或,CT,检查可作出定位诊断,嗜铬细胞瘤大多为良性，约,10,嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。,4,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征。,检测血钾水平作为筛查方法,。,停用影响肾素的药物（如,-,阻滞剂、,ACEI,等）后，血浆肾素活性显著低下（,110nmol/L,（,40ng,）高度提示本病,。,小剂量地塞米松抑制试验,:,确诊,Cushing,s,syndrome,的必需实验。,病因诊断,:,大剂量地塞米松抑制试验，血,ACTH,测定,美替拉酮试验，影像检查（肾上腺,CT/MRI,）。,治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变,6,主动脉缩窄,多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。,临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩脚间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。,胸部,X,线检查可见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。,主动脉造影可确定诊断。,治疗主要采用血管手术方法。,7,甲亢所致,高血压,甲亢约半数伴有高血压,以收缩压升高为主，舒张压不增高甚至降低,常伴心率增快,多属于高心排血量型高血压,临床上多有甲亢的典型代谢亢进症状,8,药物诱发的高血压,升高血压的药物有：,甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等,提示继发性高血压的典型体征：,Cushing,综合征面容,神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）,触诊有肾脏增大（多囊肾）,听诊有腹部杂音（肾血管性高血压），心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）,股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）,第三节,高血压急症,高血压急症,（,hypertensive emergency,）,是指原发性或继发性高血压，在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾,等靶器官明显损害的一种严重危及生命临床综合征,。,高血压亚急症（,Hypertensive urgencies,）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。,高血压急症类型,1,、高血压危象,2,、高血压脑病,3,、合并急性左心衰,4,、合并,ACS,5,、合并主动脉夹层,6,、合并急性肾衰,7,、合并子痫,8,、急进型恶性高血压,9,、合并脑血管意外,10,、儿茶酚胺危象,此外，若舒张压,140-150mmHg,和,/,或收缩压,200mmHg,，无论有无症状亦视为高血压急症。,临床表现,在某些诱因作用下，血压迅速高达,200/130mmHg,以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、视物模糊、恶心、呕吐等。,心血管系统：心悸、呼吸困难、发绀、肺部罗音等。,中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、精神萎靡、嗜睡、意识模糊、半身感觉障碍甚至失语、抽搐等。,肾脏：少尿或无尿、蛋白尿、管型、血,Bun,和,Cr,升高。,眼底：出现渗出、出血、视乳头水肿,。,诊 断,(1),有原发性或继发性高血压史。,（,2,）,有常见的诱发因素，短时间内（数小时至数日）血压急剧升高。,（,3,）,血压标准：,200/130mmHg,，在作出高血压急症诊断时应参考过去病史、原来基础血压、血压上升速率及上升幅度、结合临床表现进行综合评估。,治疗原则,应住院治疗，危重收入,ICU,。,静脉用药、起效快。,1,小时使平均动脉血压迅速下降但不超过,25,，在以后的,26h,内血压降至,160/100-110mmHg,血压达标，治原发病及并发症。,严密观察靶器官功能状态。,迅速降压药物,舌下含服：卡托普利,静脉给药：,1,、硝普钠：,10ug/min,开始，每隔,5-10,分钟增加,5ug/min,2,、,硝酸甘油：,5-10,ug,/min,开始，每,5-10,分钟增加,5-10ug/min,3,、尼卡地平：,0.5 ug/kg/min-6ug/kg/min,4,、乌拉地尔：先用,10-50 mg,静注,然后,50-100mg+5%GS100ml,静滴，速度,0.2-2mg/min,，根据血压调节速度,