神经影像学的发展对神经外科的

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经影像学的发展对神经外科的,神经影像学的发展对神经外科的神经影像学的发展对神经外科的,神经影像学的发展,伦琴在,1895,年发现,X,射线后，头颅,X,线平片即用于中枢神经系统疾病的诊断。,1918,年，美国著名神经外科医生,Dandy.W,发明,X,线脑室造影术，次年，他又发明,X,线气脑造影术。,1927,年葡萄牙神经内科医生,Mon izE,使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明,X,线动脉血管造影。,1930,年,DykeCG,医生就职于纽约神经学研究院，成为第一位专职神经影像医生。,1952,年,TaverasJM,医生任纽约神经学研究院神经影像主任，,1962,年他邀请北美,14,位医生创立美国神经放射学会（,ASNR,），成为神经影像专业的奠基人。,60,年代早期，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆血流注射造影剂进行,X,线脑血管造影。,至,70,年代初，大多数医院通过穿刺股动脉插入导管，进行选择性脑血管造影。,腰穿向椎管内注入含碘造影剂，以评价椎间盘病变、硬膜外、髓外硬膜下或髓内病变，以及明确髓内病变造成的脑脊液梗阻的检查方法，称,X,线脊髓造影。,英国工程师,HounsfieldG,和,Am,broseJ,医生于,1971,年发明计算机体层摄影（,CT,），是划时代的进步。,CT,可直接显示脑灰白质、脑室和颅骨等结构及颅脑的异常改变，还可用于脊柱骨性病变和椎间盘病变。,CT,系无创伤检查方法，有利于病变的随访。与脊髓造影结合应用，称,CT,脊髓造影，以检查椎管内病变；使脑池充盈造影剂而显影，称为,CT,脑池造影，以评价脑脊液循环通路的阻塞性病变和脑脊液漏。,CT,的问世使,X,线脑室造影和气脑造影检查数量急剧减少，,X,线脑血管造影显著减少。,20,世纪,80,年代初磁共振成像（,MRI,）问世使神经影像专业得到更迅猛的发展。,MRI,具有高软组织对比度、可行任意角度成像、无创伤、无射线和成像参数多等特点，在所有医学影像学技术中显示脑脊髓解剖结构最清晰，其图像质量可与大体解剖的脑切片相媲美。,目前对中枢神经系统成像而言，除中风、急性蛛网膜下腔出血，采用螺旋扫描图像进行三维重建显示颅脑动脉瘤，或者患者病情危重躁动不安，需要迅速完成检查等特殊情况外，,MRI,对中枢神经系统疾病的诊断效果都优于,CT,。,MRI,扫描还可同时行,MR,血管造影（,MRA,）检查，直接显示脑动、静脉的血流。,MRI,检查适用于术后评价疗效及并发症（例如：出血或脑积水等），,MRI,几乎可用于所有颅脑病变的诊断。,MRI,扫描已经几乎完全代替,X,线脊髓造影，用于脊髓、脊柱和椎间盘病变的诊断和评价治疗效果。,但是装有心脏起搏器或其他金属装置（例如：动脉瘤夹）者为其禁忌症，,MRI,对钙化或骨化病灶不敏感为其不足之处。,近年来,MRI,新技术层出不穷，使临床应用范围不断扩大。,例如：液体吸收反转恢复（,FLAIR,）序列明显改善对蛛网膜下腔及其病变的显示能力。,MRI,弥散加权像（,DWI,）可在细胞水平上早期检测水分子运动受限的疾病。,MRI,灌注加权像（,PWI,），可检测局部脑血容量（,rCBV,）、局部脑血流量（,rCBF,）和造影剂平均通过时间（,MTT,）等生理和血流动力学资料。,对中风患者而言，弥散加权图像与灌注图像所显示的病灶范围不一致，可用来确定缺血区内仍有存活脑细胞的半暗带，这对制定治疗方案和改善患者的预后都至关重要。,灌注图像,PWI,还用于确定高度恶性肿瘤和治疗后随访，以区分肿瘤与坏死组织。,磁共振功能成像（,fMRI,）突破了既往研究脑功能“黑箱技术”的限制，是迄今为止研究认知科学的最佳工具，可研究视觉、听觉、运动、感觉，以及认知等脑功能。临床主要进行神经中枢的定位，在神经外科手术前设计手术入路，避免手术对重要脑功能区的损伤，取得良好效果。,活体定域脑组织的,MR,波谱（,MRS,）检查可显示脑组织代谢和生物化学改变，其中,1HMRS,能检测脂肪、氨基酸、酮体和乳酸等生物重要代谢物质，,31PMRS,用于能量代谢的检查，并可测定组织的,pH,值。此外，,13CMRS,可检测葡萄糖无氧酵解过程，而,23Na,和,39K,的,MRS,则可观察钾、钠离子动力学变化。作为一种研究工具,MRS,已经成熟，正进入临床应用阶段，敏感度较低为其主要缺点。,术前,CT,术后,CT,可见基底节区出血,入院时,CT,DSA,示：左椎动脉,“,葫芦样,”,宽颈,An,使用机械解脱弹簧圈,12,枚致密填塞,放射性核素显像检查,1975,年正电子发射计算机体层（,PET,）显像仪问世，,1979,年第一台单光子发射计算机体层（,SPECT,）显像仪研制成功。,目前，,SPECT,主要成为临床最常用的核医学手段。,PET,因其价格昂贵却晚于,SPECT,进入临床应用阶段，其主要用于脑血流、脑功能、脑受体和脑代谢的分析与评价。,20,世纪,70,年代,B,型超声问世 ，但是，超声检查在中枢神经系统最重要的临床应用是经颅多普勒（,TCD,），应用低频多普勒超声，通过颞、眼、枕及颈部检测大脑前动脉、中动脉、后动脉和椎动脉等脑血管的血流方向和速度，评价脑血管机能。,数字减影全身血管造影机（,DSA,）,2D-3D,的过渡，使全身各部位血管呈现,360,度方位可视，一次爆光即可。,可呈现,3D,内镜图像。,使神经介入有了飞跃发展。,随上述影像学技术的不断进步，神经影像学已经形成了普通神经影像、介入神经影像、头颈部影像、小儿神经影像和脊柱影像学等亚专业，成为第三大治疗手段 。,复习题：,1,、,CT,是哪年由谁发明的？,2,、对神经系统成像来说，,CT,在什么情况下优于,MRI,？,3,、,MRI,的什么成像可以用来区别肿瘤与坏死组织？,结束语：,神经影像学的发展带动了神经外科学的提高；反过来它又推动了神经影像学的进步！最后融为一体。,-,再见,谢谢,