糖尿病一般概论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病概论,2020/11/3,胰 腺,外分泌,内分泌,-细 胞,-细 胞,其他细胞,2,-细 胞,3,4,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖,进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,5,5,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成,促进葡萄糖的利用,抑制糖异生,6,胰岛素分泌模式,正常人(n=14),2型糖尿病(n=16),800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,7,7,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,8,8,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,9,9,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,10,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,11,11,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）,2型糖尿病（Type 2 DM）,妊娠糖尿病（GDM),特殊类型糖尿病,12,1型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖,不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,减少或缺如,13,13,1型糖尿病,特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状,可发于任何年龄，以儿童及青少年为多,多数需终身胰岛素治疗,14,1型糖尿病,典型症状,15,15,1型糖尿病,诱因,异常的免疫反应,病毒,化学物质及药品,遗传,16,16,1型糖尿病,病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。,遗传性,环境因素：,病毒感染,化学物质摄入,自身免疫,17,2型糖尿病,组织细胞不能,有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌,缺陷或/和胰岛素抵抗,18,18,2型糖尿病,病因与机制,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足,环境因素,胰岛素抵抗,淀粉样变,19,2型糖尿病,特点,起病缓慢,多在40岁以后发病,症状不明显三多一少视物模糊，,易疲倦皮肤搔痒等,可用口服降糖药物治疗,20,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,21,21,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史,肥胖,年龄,妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,22,糖 尿 病 诊 断 标 准,有糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l (200mg/dl) 或,空腹血浆葡萄糖(FPG)水平,7.0mmol/l,(126mg/dl) 或,OGTT2小时血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l,(200mg/dl ),American Diabetes Association, 1999,需 要 在 另 一 天 对 上 述 结 果 进 行 核 实,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近,某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免,如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查,口服葡萄糖耐量试验,24,糖尿病的治疗,25,25,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测,营养治疗,适当运动,口服降糖药,胰岛素的使用,26,血糖控制范围,79mg/dl,4.4mmol/L,110mg/dl,6.1mmol/L,126mg/dl,7mmol/L,79mg/dl,4.4mmol/L,144mg/dl,8mmol/L,180mg/dl,10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,27,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,27,几个常见问题,还有什么疾病会引起血糖升高？,那些药物会引起血糖升高或降低？,感染为什么会诱发糖尿病？,肥胖会引起糖尿病吗？,28,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后,柯兴氏综合征,嗜铬细胞瘤,胰岛A细胞瘤,29,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物：,拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，安非他明，肾上腺素，去甲肾上腺素,糖皮质类固醇激素,利尿剂,阻滞剂,二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等,引起血糖降低的药物：,磺胺类,非类固醇激素抗炎药,30,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛,细胞，从而发生糖尿病,31,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,32,obesity,33,糖尿病并发症,34,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症,35,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,36,低血糖,低血糖定义：,血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL),（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,37,低血糖,常见原因,过量胰岛素或口服降糖药,剧烈活动或过量饮酒,饥饿或进食量减少,2型糖尿病早期餐前反应性低血糖,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,38,低血糖,症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,39,39,低血糖,自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,40,低血糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖15-20g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g,饮一杯果汁或可乐,吃1-2汤匙蜂蜜,吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,41,41,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐,预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,42,慢性并发症,微血管并发症,糖尿病眼部并发症,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变,大血管并发症,糖尿病心血管疾病,糖尿病周围血管疾病,糖尿病脑血管疾病,糖尿病足,糖尿病皮肤病变,43,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖,糖尿病病程,血压,肥胖,遗传易感因素,44,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变,白内障,青光眼,45,45,糖尿病视网膜病变,治疗,控制糖尿病,防止血栓形成,视网膜营养,激光治疗,玻璃体切割术,46,白内障,糖尿病性白内障,一般性白内障,47,47,白内障,临床表现,糖尿病性白内障,一般性白内障,皮质性白内障,核性白内障,48,48,白内障,治疗,严格控制血糖,摘除术,激光手术,49,49,肾脏并发症,糖尿病肾病特点,蛋白尿-尿液检查,血压高,肾脏及膀胱感染,下背痛,发冷、发热,尿液浑浊或带血、小便疼痛,尿毒症,50,50,肾脏并发症,糖尿病肾病,治疗及自我护理,控制血糖,使用不损伤肾功能的口服降糖药物,尽早开始胰岛素治疗,降低血糖,限制蛋白质的摄入,监测肾功能及蛋白尿,透析：血液透析、腹膜透析,肾脏移植,51,51,心血管并发症,心血管病变的症状,胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射,呼吸短促,出汗,晕厥，虚弱,饮水或进食呛咳，言语不清,行走不利或记忆力减退,有时没有任何症状,52,52,大血管病变,大血管病变的预防和治疗,控制血糖水平,避免血压过高,低脂饮食,戒烟,锻炼，控制体重,定期体检,必要时采用手术治疗,53,神经系统并发症,糖尿病神经病变的治疗,周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是,除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等,通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制,通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林,自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,54,糖尿病足,危害,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡,坏疽,截肢,55,55,糖尿病足,足部监护,每天检查足和下肢,每天以肥皂和温水洗脚,趾甲前端应剪平锉光,穿清洁、干燥的袜子,穿核实、松软的鞋子,尽早和定期向医生报告足部的问题,发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗,发生糖尿病足时，要及早去医院治疗,56,糖尿病足,糖尿病足的治疗,胰岛素治疗,感染性损伤的治疗,口服或者静脉抗生素,外科引流和清创术,截肢,对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度,57,57,