神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用,开封市第一人民医院 神经内科,于荣焕,2024/9/23,2,2,讲课提纲,痴呆概念和,神经心理测验,概述,1,MMSE,的使用培训、,MOCA,、,CDT,的使用,2,痴呆的概念,痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，,认知损害,可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰,日常生活能力,或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有,精神、行为,和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点,病因,1.年龄：越大，几率越高,2.遗传：有家族史几率高,3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒,4.教育程度：程度低，几率高,5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、,动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临,床和流行病学研究提示严重脑外伤是,该病病因之一,2024/9/23,5,痴呆诊断要点,诊断要点,认知下降,记忆、定向、理解、判断、语言、计算等,功能减退,日常、工作和社会能力损害,伴发症状,情感异常、精神异常行为异常,2024/9/23,6,DSM-R,痴呆诊断标准,1,、认知功能障碍表现在以下两个方面：,记忆力障碍,（包括近和远记忆障碍）,近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔,5,分钟后不能复述三个词或三件物品名称。,远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。,认知功能损害至少具有下列一项,失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。,失用：包括观念运动性失用及运动性失用。,失认：包括视觉和触觉性失认。,抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。,2,、上述、两类认知功能障碍,明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退,。,3,、不只是发生在谵妄病程之中。,4,上述损害,不能用其他的精神及情感性疾病来解释,（如：抑郁症、精神分裂症等）。,2024/9/23,7,痴呆,/,认知障碍,诊断手段,临床,神经心理学评估,电生理,影像学,分子生物学,基因检查,应用,心理测验,的方法来测定,大脑损伤患者,的认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力,为临床认知功能损害的定位、定性提供客观依据。,神经心理检查的内容,神经心理学,是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等,神经心理检查,可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据，有助于医师诊断,神经心理检查的临床意义,人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等,需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗,2024/9/23,10,神经心理测验的特点,标准化,神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的,客观性,测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的,相对性,多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性,误差,任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。,2024/9/23,11,神经心理测验的分类,按测验功能分类,筛查量表,1,个或数个简短测验组成,MMSE,、长谷川量表,简短，适合大规模筛查,成套测验,由多个单项测验组成,韦氏成人智力量表、,阿尔茨海默病、,病评估量表,覆盖面广，,能够对患者进行比较全面的评估，但费时较长，不适于床旁应用,单项测验,局限于某一认知域,California,词语学习测验、连线测验,可用于对该认知域进行较详细的评估或研究，用时较少,2024/9/23,12,神经心理测验的分类,按测验材料分类,言语性,以文字或语言作为测验材,韦氏成人智力量表的言语测验、,California,词语学习测验,非言语性测验,图画（案）作测验材料,韦氏成人智力量表的操作测验、韦氏记忆量表的视觉再生分测验,2024/9/23,13,神经心理测验的基本品质,敏感度（,sensitivity, Sn,）,=,a,/,a,+,c,，根据测验,X,判定为痴呆的病例（,a,）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（,a,+,c,）的比例，即真阳性率,特异度（,specificity,，,Sp,）,=,d,/,b,+,d,，根据测验,X,判定为非痴呆的病例（,d,）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（,b+d,）的比例，即真阴性率,漏诊率,=,c,/,a,+,c,=1,敏感度，根据测验,X,判定为非痴呆的病例（,c,）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（,a,+,c,）的比例，即假阴性,误诊率,=,b,/,b,+,d,=1,特异度，根据测验,X,判定为痴呆的病例（,b,）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（,b,+,d,）的比例，即假阳性,量表检测注意事项,检查时安静、照料者不应在场,确定是否需要眼镜、助听器,言语障碍、手部活动受限不宜测试,先简要介绍测试内容，多鼓励,使用统一的指导语,避免超过规定内容的暗示,短期多次评定可有学习效应,2024/9/23,15,神经心理学检查在痴呆,/,认知障碍中的作用,确定患者有无痴呆,/,认知障碍,明确认知障碍损害特征,评定痴呆,/,认知障碍的严重程度,评价痴呆,/,认知障碍的治疗效果,监测病情的进展,为制定护理、康复计划提供客观依据,2024/9/23,16,痴呆,/,认知障碍诊疗中神经心理测验的内容,记忆力,语言,执行能力,运用,日常和社会能力,精神行为症状,失认,视空间,认知,非认知,功能,2024/9/23,17,痴呆相关疾病中常用的神经心理测验,临床用途,常用量表,认知评估,筛查,简易精神状态量表（,MMSE,）,蒙特利尔认知测验（,C,MoCA,）,画钟测验（,CDT,）,总体认知评估,WAIS,Alzheimer,病评定量表,-,认知（,ADAS-Cog,）,血管性痴呆评定量表,-,（,VADAS-cog,）,严重损害量表（,SIB,）,单项测验,记忆力,语言能力,执行功能,视空间能力,日常生活能力的评估,日常生活能力量表（,ADL,）,社会活动功能量表,(FAQ),阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ ADCS-MCI-ADL）,精神行为症状的评估,神经精神科问卷,(NPI),总体功能,/,分级评定,临床总体印象,-,变化量表,(CGIC),临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（,CIBIC-Plus,）,临床痴呆评定（,CDR,）,鉴别与排除诊断,Hachinski,缺血量表（,HIS,）,汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,2024/9/23,18,18,讲课提纲,痴呆概念和,神经心理测验,概述,1,MMSE,的使用培训、,MOCA,、,CDT,的使用,2,2024/9/23,19,筛查量表,简易精神状态检查表（,MMSE,）,由美国,Folstein,等人于,1975,年制订,定向（时间和地点）,记忆（即刻和回忆）,注意计算,语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）,视空间,总分,30,分，划分痴呆的分界值有,3,种标准,北医精神卫生研究所（文盲组,14,、非文盲组,19,）,上海精神卫生中心（文盲组,17,、小学组,20,、初中及以上组,24,）,北京协和医院神经内科,AD,课题组（文盲组,19,、小学组,22,、初中及以上组,26,）,宣武医院（文盲组,19,、小学组,22,、初中及以上组,26,）,简易智能精神状态量表,（,Mini-Mental State Examination, MMSE,）,MMSE,评估标准,:,判定痴呆,1,:,-,文盲,17,分,小学 ,20,分,中学,22,分,大学,23,分,判定程度,:,轻度,: 21-26,分,中度,: 10-20,分,重度,: 20,分应有不同程度功能下降。,日常生活能力量表（,Activity of Daily Living, ADL,）,圈出最符合的情况,1,自己搭公共车辆,1 2 3 4,2,到家附近的地方去（步行范围）,1 2 3 4,3,自己做饭（包括生火）,1 2 3 4,4,做家务,1 2 3 4,5,吃药,1 2 3 4,6,吃饭,1 2 3 4,7,穿衣服，脱衣服,1 2 3 4,8,梳头、刷牙等,1 2 3 4,9,洗自己的衣服,1 2 3 4,10,在平坦的室内行走,1 2 3 4,11,上下楼梯,1 2 3 4,12,上下床，坐下或站起,1 2 3 4,13,提水煮饭、洗澡,1 2 3 4,14,洗澡（水已放好）,1 2 3 4,15,剪脚趾甲,1 2 3 4,16,逛街、购物,1 2 3 4,17,定时去厕所,1 2 3 4,18,打电话,1 2 3 4,19,处理自己钱财,1 2 3 4,20,独自在家,1 2 3 4,临床痴呆评定量表,Clinical Dementia Rating ,CDR,该量表是医生通过从与患者和其家属交谈中获得信息，加以提炼，完成对患者认知受损程度的评估，继而快速评定患者病情的严重程度。评定的领域包括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活和个人业余爱好，独立生活自理能力。以上六项功能的每一个方面分别作出从无损害到重度损害五级评估，但每项功能的得分不叠加，而是根据总的评分标准将六项能力的评定综合成一个总分，其结果以,0,，,0.5,，,1,，,2,，,3,分表示，分别判定为正常，可疑，轻，中，重度等五级。,