胸部疾病病人护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部疾病病人的护理,学习目标,掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施,熟悉各类胸部疾病的症状、体征,了解胸部疾病的病因、发病机制,胸部损伤概述,胸部损伤：,胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。,创伤时骨性胸,廓的损伤范围与程,度往往表明暴力的,大小。,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,肋骨骨折患者的护理,概述,:,肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。,最易发生骨折的肋骨为,4,7,肋骨,胸部,受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,单根单处肋骨骨折,其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换,缺氧,二氧化碳潴留,【病理生理】,反常呼吸运动,：,多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生,反常呼吸运动,：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为,连枷胸。,反常呼吸运动,护理评估,健康史,：,了解胸部外伤史、外力性质、作用部位,了解患者年龄、伤后,急救及治疗经过。,【临床表现】,1,、胸痛：,主要症状,2,、呼吸困难,3,、 咯血,4,、休克,shock,【临床表现】,体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,辅助检查,胸部,x,线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。,实验室检查,-,血常规阳性,改变。,【处理原则】,闭合性肋骨骨折,固定胸廓,止痛,处理反常呼吸：,牵引固定，加压包扎,建立人工气道,应用抗生素,【处理原则】,开放性肋骨骨折,清创与固定,胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者,预防感染,护理诊断,/,问题,1,、气体交换受损,与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关,2,、急性疼痛 与胸部损伤有关,3,、焦虑 与意外损伤及担忧预后有关,4,、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克,护理措施,一般护理,-,体位、饮食、保持呼吸道通畅、,吸氧（,24L/min,）、疼痛护理,病情观察,-,生命体征、胸部症状和体征,预防感染,-,抗生素的应用，注意疗效,骨折护理,-,固定胸壁软化区，注意牵引重力,心理护理,-,做好心理护理,健康教育,-,减少意外损伤，正确处理软化胸壁,气 胸,胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使,胸膜腔积气,，称为气胸。,根据胸膜腔内压力变化分为：,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸,面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气,换气减少,创伤,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,胸膜腔内,压力低于大气压,裂口与胸膜腔,形成单向活瓣,胸膜腔内,压力接近大气压,闭合性气胸,表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。,少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难,开放性气胸,患侧胸膜腔,与外界相通,负压消失，肺萎陷,两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺,部分萎陷。,肺通气效能,静脉血液回流失调,导致呼吸、循环,功能严重障碍,开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使,得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加,大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，,纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵,膈左右摆动的现象,称为纵膈摆动。,纵膈（摆动）扑动,张力性气胸（高压性气胸）,胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。,常见：较大肺泡破裂,肺组织裂伤,支气管破裂,护理评估,健康史,了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。,护理评估,损伤,类型,视,触,叩,听,闭合性,气胸,肋间饱满,气管向健侧移位,呼吸动度降低语颤减弱,鼓音,呼吸音减弱、消失,开放性,气胸,伤侧肋间隙明显增宽,有伤口,气管明显移位,语颤明显减弱,鼓音,呼吸音,消失,张力性,气胸,气管明显移位,伤侧肋间隙增宽,颈静脉怒张,面、颈、上胸部皮下气肿,语颤消失,高度鼓音,呼吸音,消失,身心状况,小量气胸无明显症状,气胸肺萎陷超过,30%,或开放性气胸，张力,性气胸患者可出现,-,胸闷，气促，呼吸困难，,烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。,护理评估,辅助检查：,X,线检查,处理原则,闭合性气胸,-,肺萎陷超过,30%,行胸膜腔穿,刺、胸腔闭式引流,开放性气胸,-,迅速封闭伤口，使开放性变,为闭合性气胸。,张力性气胸,-,迅速立即穿刺排气，降低胸,膜腔压力。,护理诊断,/,问题,1,、气体交换障碍 与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关,2,、疼痛 与组织损伤有关,3,、急性焦虑 与意外损伤及担心预后有关,4,、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克,护理措施,病情观察,-,生命体征、胸部症状和体征、,复合伤,并发症的预防及护理,做好胸膜腔闭式引流的护理,一般护理,-,体位,(,支气管胸膜瘘者,),取侧卧位、,饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛,护理、心理护理。,急救护理,-,闭合性气胸，穿刺抽气。,开放性气胸，立即封闭伤口。,张力性气胸，穿刺抽气。,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,血 胸,出血来源于：,肺小血管破裂,-,多可自行停止,胸壁血管破裂,-,短时间内引起失血性休克,心脏及胸内大血管损伤,-,来不及救治而死亡,血气胸,脓胸,感染性血胸,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史,了解胸部受伤情况,外力性质，有无肋骨骨折，伤,后出血表现。,护理评估,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关,急性出血,-,失血性休克表现,肺压迫胸腔内压力增高,-,胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断进行性或非进行性血胸的标准：,症状逐渐加重，休克症状不见好转,红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少,胸腔穿刺抽出血，抽出,(,大量,),血液迅速凝固,X,线显示胸腔积液阴影不断增大,闭式引流血量持续,3,小时超过,200ml/h,护理评估,心理状态,-,烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,护理评估,辅助检查,实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白细胞中性粒细胞比例升高。,诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固,胸部,X,线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面,B,超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量,处理原则,非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流,进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础,上，迅速剖胸探查。术后常规闭,式引流。,凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤,维板剥脱术,感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水,电解质、酸碱失调,护理诊断,/,问题,1,、外周组织灌流无效 与失血引起的血容量不足有关,2,、气体交换受损 与肺组织受压有关,3,、潜在并发症：休克、感染等,护理措施,一般护理,-,体位、饮食,观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质,维持有效循环血量，观察补液效果,保持呼吸道通畅,预防感染,注意并发症的预防和护理,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压,胸腔闭式引流的护理,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；,瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；,长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）,引流的装置,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,单 瓶,双 瓶,胸腔闭式引流的护理,引 流 的 装 置,双 瓶,三 瓶,胸腔闭式引流的护理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,.,引流的原理,胸腔闭式引流的护理,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,68,肋间插管,引流管的位置安放,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理,严格灭菌,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,注意观察,发生意外，及时处理,拔管,胸腔闭式引流的护理,装置密闭,无菌操作,有效引流,妥善固定,及时记录,管道通畅,护理原则,胸腔闭式引流的护理,为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。,长玻璃管置于水面下,3-4cm,，并保持直立位。,引流管周围用油纱包盖严密。,保持引流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,保持引流系统密闭,胸腔闭式引流的护理,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。,保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。,引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流,。,严格无菌操作，防止逆行感染,胸腔闭式引流的护理,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞,鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张,.,避免引流管受压、折曲、阻塞,.,保持引流通畅,胸腔闭式引流的护理,观察引流管的长度约为,100cm,，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管,固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定,妥善固定引流管,胸腔闭式引流的护理,术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流,如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,病人的体位,胸腔闭式引流的护理,观察引流液的性质、量并准确记录,如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是,4-6cm,。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张,观察和记录,胸腔闭式引流的护理,水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置,引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,发生意外，及时处理,胸腔闭式引流的护理,24,小时引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，无气体出,病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，,X,线检查肺膨胀良好,引流管拔除及注意事项,胸腔闭式引流的护理,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料,拔 管 方 法,胸腔闭式引流的护理,脓胸病人的护理,脓 胸,是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症,扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后,机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,护理评估,健康史,了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术,及胸部开放性损伤。,护理评估,身体评估,急性,-,胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力,积液较多时,-,胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。,护理评估,慢性,：,-,低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、,肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。,护理评估,心理状态,：极度紧张和焦虑,辅助检查,：,X,线表现,胸膜腔穿刺,B,超、,CT,、,MRI,处理原则,急性脓胸,：,控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔,促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。,慢性脓胸,：,加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、,消除感染源、手术闭合脓腔。,护理诊断,/,问题,气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸廓运动受限有关,体温过高 与感染有关,营养失调（低于机体需要量） 与营养摄入不足、消耗增加有关,护理措施,（一）,一般护理,（二）治疗配合,（三）健康指导,护理措施,（一）一般护理,病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水,。,护理措施,（二）治疗配合,急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。 胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备,。,护理措施,（三）健康指导,指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动,。,食管癌,食管癌,肺癌病人的护理,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为,35,：,1,近年女性发病明显增加,占癌症死亡原因的第一位,总的,5,年生存率为,30,40,。,概 述,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,气管,左侧气管,45,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,肺解剖生理概要,支气管,一级：左、右支气管,二级：肺叶支气管,三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用,换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）,：,指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。,1.,吸烟,是公认的肺癌危险因素。烟雾,中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者,高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍,（被动吸烟者危险性增加,50%,）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.,职业：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2,倍,肺 癌 病 因,4.,电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.,其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,肺癌解剖学分类,分布,:,右肺多于左肺,上叶多于下叶,中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，,位置靠近肺门,周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的,周围部分,肺癌解剖学分类,中心型,60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型,30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.,鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,大多起源于较大支气管，多为中央型,常见于老年人、男性，与吸烟有关,生长缓慢、转移较晚,手术机会较多，,5,年生存率较高,肺 癌 病 理,2,.,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）,占,10-15%,，,大多起源于较大支气管，多为中央型,年龄较轻（,40,岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.,大细胞癌,大多起源于较大支气管，多为中央型,发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.,腺癌,占,25%,，多周围型、女性多见,与吸烟无关,局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：最常见,血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：,1.,咳嗽,（最常见症状）,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管,肺部感染,可有脓痰、痰量多。,2.,咯血,通常为痰中带血,丝痰或少量咳血，,大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.,胸痛,多为轻度钝痛。,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,侵及肋骨,固定压痛,肺癌临床表现,4.,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高,上腔静脉受压综合征,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.,内分泌症状,关节病综合征,:,多见于鳞癌,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,1066,例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在,X,线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,中央型阳性率达,80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,护理诊断,/,问题,气体交换障碍 与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关,焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关,潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等,肺 癌,护 理,肺癌护理评估,术前评估,健康史：一般情况，家庭病史，既往史,身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状,心理和社会支持状况：病人、亲属,术后评估,术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换,营养状况改善,减轻病人的焦虑,减少并发症，促进康复,肺癌术前护理措施,1.,减轻焦虑,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备,关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.,纠正营养,建议患者积极进均衡饮食,营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.,改善肺泡通气与换气功能,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,4.,手术前指导,指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身,指导病人正确床上活动,大、小便,指导手术侧手与关节活动,介绍胸腔引流设备及各种管道,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,1.,合适体位,意识未恢复，头偏于一侧,血压稳定，半坐卧位,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,全肺切除，平卧，,1/4,侧卧,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措施,2.,维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.,保持呼吸道通畅,氧气吸入（,2,3L/min,）,听呼吸音，观察有无缺氧表现,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.,减轻疼痛,半卧位,胸带固定,止痛药,:,观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.,维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿,记录,24h,出入量。,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.,活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.,胸腔闭式引流,按胸腔闭式引流常规护理,一侧全肺切除胸管护理,:,持续夹闭，间断开放,肺癌术后护理措施,8.,手术后并发症的护理,肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼吸困难等,措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时吸痰,肺癌术后护理措施,8.,手术后并发症的护理,支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。,将亚甲蓝溶液注入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊,措施：胸腔闭式引流、应用抗生素,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况,营养是否改善,能否面对手术后改变,疼痛是否适当处理,最大限度减少并发症,肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.,有效咳嗽与深呼吸,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,食管癌病人的护理,起止点：从咽喉至胃部之间的肌性管道，长,2530,厘米。,三个生理狭窄及意义：第一个狭窄是食管的起始部；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处,即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。,食管的分段：,颈、胸、腹,食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。,但无浆膜层,食管解剖生理,食管解剖示意图,颈段,胸,上段,中段,下段,（含腹段）,食 管 解 剖,食管三个生理性狭窄,食管入口处,主动脉弓平面,膈肌裂口处,胸导管,功能：运输淋巴液,位置：椎骨和食管之间,化学因素：亚硝胺类化合物,生物因素：真菌、霉菌等,微量元素缺乏：钼、铁、锌等,维生素缺乏：维生素,A,、,B,2,、,C,不良饮食习惯,遗传易感因素,慢性炎症,地域性,病 因,流行病学：,中段食管癌多见,病理形态分型,蕈伞型,缩窄型 梗阻症状,髓质型 最常见,溃疡型,病理组织分型：,90%,95%,为鳞癌，,5,7%,为腺癌,流行病学及病理分型,食管,正常粘膜,病理类型,蕈伞型,病理类型,缩窄型,病理类型,髓质型,病理类型,溃疡型,淋巴转移：主要转移途径,直接浸润,血行转移,食 管 癌 转 移,临 床 表 现,早期,中晚期,晚期,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、转移、压迫症状,X,线吞钡,：,常用、阳性率高,食管镜检查,：直视肿瘤、取组织、病检,食管拉网脱落细胞：,早期普查,9095%,CT,、,MRI,：,了解侵犯与淋巴转移,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道吞钡片,辅助检查,食道镜检,辅助检查,食道镜检,辅助检查,手术治疗：,手术切除,姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）,食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流吻合术,胃造瘘术,放疗、化疗,处 理 原 则,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,食 管 癌 手 术 治 疗,营养失调（ 低于机体需要量）,：,与营养摄入不足、肿瘤消耗有关,体液不足：,与吞咽困难、摄入不足有关,焦虑、恐惧,：与对疾病不了解、担心手术预后有关,潜在并发症,：吻合口瘘、乳糜胸,护 理 诊 断,/,问 题,1.,心理支持,2.,营养支持：口服；肠内、肠外营养,3.,保持口腔卫生：,进食后漱口；积极治疗口腔疾病,4.,呼吸道准备：,戒烟,指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,护 理 措 施,术,前,护,理,5.,胃肠道准备：,术前,1,周遵医嘱口服抗生素溶液,术前,3,日改流质饮食，术前,1,日禁食,对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水,100ml,加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生素，术前,2,日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠,术日晨常规置胃管,护 理 措 施,术,前,护,理,1.,密切监测生命体征的变化,2.,呼吸道护理,3.,胸腔闭式引流管的护理,护 理 措 施,术,后,护,理,4.,饮食护理：,食管吻合口愈合较慢，,术后禁食,3,4,天以上,禁食期间不可下咽唾液,从流质开始、少食多餐，逐渐加量,避免生、冷、硬食物,进食后不要立即平卧，以免返流,术后,3,4,周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,护 理 措 施,术,后,护,理,5.,胃肠减压管护理：,术后,3,4,日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定,注意引流量、颜色、性状：术后,6,12,小时可有少量暗红色血液,经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,肠功能恢复（肛门排气）后拔管,护 理 措 施,术,后,护,理,胃肠 减压,6.,术后并发症的护理：,多发生在术后,5,10,天,以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸,胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、,WBC,、休克,立即禁食禁饮,行胸腔闭式引流,遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持,严密观察病情，必要时做好术前准备,护理措施,吻,合,口,瘘,6.,术后并发症的护理：,术中伤及胸导管所致,，多发生在术后,2,10,天,脓胸，压迫肺及纵隔并移位,胸闷、气促、心悸、甚至,BP ,未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡,严密观察病情,行胸腔闭式引流,肠外营养支持,胸导管结扎术,护理措施,乳糜胸,吻合口狭窄,护理措施,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘,解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经,1,2,个月可缓解,定期复诊：术后,3W,仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊,健 康 教 育,Thank you,！,