胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器

,*,胃肠外科SSI预防措施之,切口皮肤扩张器,邵钦树2015.10,什么是SSI,Surgical Site Infection- 手术部位感染,SSI切口感染,1999年，美国CDC颁布SSI预防指南；,美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；,SSI发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20%,SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU时间；,住院天数延长7.5天，再入院几率增加5倍 (Archives of Surgery 2005),若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 (J. Hitt, VHA study, 12/2004),增加患者和家庭的痛苦.,国内SSI的现状及发生率,10%,SSI,医院感染,其它医院感染,SSI分类,WHO （1999）,2.1%,3.3%,7.1%,美国CDC,15%,311%,717%,卫生部：一、二、三级医院感染率分别为0.5%、0.5%、1.0%,浙江省等级医院评审,1.5%,北京（2010，91所医院）,0.45%,0.54%,7.3%,结肠切除术,胃,/,食管手术,胆囊切除术,脾切除术,阑尾切除术,矫形手术,疝修补术,经腹子宫切除术,剖腹产术,甲状腺切除术,乳腺切除术,SSI,发生率,(%),Yalcin报道的4146例手术表明了,不同手术SSI发生率的极大差异,不同外科手术的SSI发生率研究,=,细菌量,(,污染,),X,毒力,(,耐药性,),宿主抵抗力,(,病人,),风险,个体差异,操作的可变性,Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999,SSI原因及危险因素,伤口污染SSI,SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程,SSI细菌来源,病人皮肤,50,手术室人员35,器械,10,附近的区域,地板,层流,伤口,手术室空气,5,手术铺巾和薄膜,防水手术衣,手套,手术衣,口罩,粘膜手,身体,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .,SSI相关性因素研究,年龄：Mario研究老年发生SSI的OR1.6(95%CI 1.2-2.3)；,糖尿病：SSI发生率是对照组的1.5倍（4.5% vs 3.0%）；,肥胖：SSI发生率较高，可达13.5%-16.5%；,严重营养不良：SSI发生率可达20%-25%；,其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人发现存在远离切口的感染灶及SSI具有相关性，有其它部位感染SSI高6.1%；,低蛋白血症：SSI发生率高于正常组（29% vs 15%）；,术前住院时间：意大利研究OR1.7(95%CI为1.2-2.4)；,手术时间：上海研究：=2h的OR1.6(95%CI为1.0-2.8)；,引流管使用时间：超过9天的OR6.0(95%CI为2.5-12.5)；,腹部手术：越南河内SSI较高，OR4.46(P非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05,0.05,0.01,文献支持,SSI 其它干预措施（医护人员）,外科洗手,常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套,双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用,手术操作规范,手术部位的止血,避免死腔,伤口严重污染时，应敞开伤口,正确选择缝线的材质,总结,SSI手术部位感染很常见，需要重视。,降低SSI发生，预防是关键，是最经济、有效的方法。,正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人员手消毒及空气消毒等措施可最大程度地降低SSI的风险。,切口皮肤扩张器对于降低SSI卓有成效,值得临床推广。,