代谢综合征的防治与合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,代谢综合征的防治与合理用药,张 冰,北京中医药大学,2011,年,3,月,博士、博导,教授,/,主任医师,主讲,张,冰,简,介,主讲,张 冰,简 介,n,北京中医药大学,博士、,教授，博导，主任医师；从事中药学、临床中药学教学、科研与临床工作。,n,国家中医药管理局重点学科临床中药学带头人、教育部优秀骨干教师、北京市教学名师、北京市教育创新标兵。,兼任中华中医药学会理事、中药基础理论分会副主任、世界中医药联合会中药专业委员会常务理事；国家自然科学基金评审系统专家、科技部国际合作项目及,863,项目评审委员、卫生部健康相关产品评审委员会委员、国家食品药品监督管理局保健食品评审委员会专家；,学习内容与教学目的,MS,的基本概念,MS,发生的影响因素,MS,防治策略与用药,杜绝、减少,MS,的发生,有效、安全用药防治,MS,提,纲,MS,的概念和发展,MS,发生的影响因素,MS,的防治策略与用药,MS,概念的形成和发展,1923,年，,Kylin,首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为,X-S,；,1966,年，,Camus,等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（,trisyndrome metabolique,）,1977,年，,Haller,等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高,UA,血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。,1989,年，,Kaplan,进一步提出：腹型肥胖、,IGT,、高,TG,血症和高血压并存，并将其称为（,deadly quartet,）,1991,年，,De Fronzo,明确提出与,X-,综合征,即胰岛素抵抗综合征。,MS,概念,1998,年,WHO,提出,MS,概念逐步统一。,2005,年，,IDF,颁布了全球统一的,MS,2005,年国际糖尿病联盟（,IDF,）定义：代谢综合征（,MS,）是以,糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等,多种危险因素相互集结的病理状态。,是心脑血管疾病的直接致病因子。,提,纲,MS,的概念和发展,MS,发生的影响因素,MS,的防治策略与用药,MS,的影响因素,2,、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒,感染、炎症,、胆囊结石）,3,、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力运动不足）；,4,、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；,代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致,提,纲,MS,的概念和发展,MS,发生的影响因素,MS,的防治策略与用药,防治策略预处理原则；,一级干预；,二级干预（化学药物、中医药）；,MS,的处理原则,预防,治疗,综合治疗：,全面防治心血管危险因素,方法,改变生活方式,饮食治疗,运动疗法,药物治疗,一级干预,（一）合理膳食原则：,低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。,低脂：,预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（,IR,）、脂肪肝等。,低糖：,减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在,200-300g/,天。,低盐：,预防高血压，每天食盐,4,克。,多纤维素：,防便秘、防衰老、防结直肠癌。,多维生素：,参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。,二级干预：降糖药物合理应用,高血糖化药分类,:,主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、,-,葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛素分泌剂和中成药七大类品种。,（略）,注意：,二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。,格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。,二级干预：,降脂药物治疗原则,经调整饮食及改善生活方式,3,6,个月，血清,TC,、,LDL,C,、,TG,及,HDL,C,仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治疗。 各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。设法使各项血清脂质水平达到合适水平。,鉴于降脂药不良反应，建议服药后,1,3,个月应复查血脂、肝、肾功能，必要时作肌酸激酶（,CK,）和尿酸测定,;,稳定后可,3,6,个月复查,1,次，并视血脂水平调整用药剂量。,指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。,化学结构特点与调脂功能相结合分类：,二级干预：降脂药物合理应用,他汀类,降,TC,首选,使,LDL,C,降低。增加,AS,稳定、抗血管平滑肌增生。,常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。,有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素,A,、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生,合理服用降脂药物：,1),根据高脂类型处方服药，不可自行随意更改药,物和剂量；,2),不可随意中断；,3),坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；,4),初次服药,1,至,3,个月内复查血脂和肝肾功能等；,5),注意不良反应，应及时就医加以纠正。,二级干预：,降压药物合理应用,高血压：,140/90mmHg,，糖尿病和肾病者应控制,130/80mmHg,药物种类：,利尿剂、钙拮抗剂、,B,受体阻滞剂、,受体阻滞剂、,ACE,抑制剂、血管紧张素,拮抗剂。,选用既降压又预防心脏重构，普利类（转换酶抑制剂）、沙坦类（,受体阻滞剂）为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。,坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。,个性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副作用少的药物。,采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量,;,减少药物的副作用，保证降压平稳。,用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的,1/3,1/2,，不要自行换药。达到预期疗效后，维持量巩固疗效，防止血压回升。,二级干预：,降压药物合理应用,中医,MS,防治治疗,中医无,MS,病名，目前尚无统一标准分型。,现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等辨证论治。,提,纲,MS,的概念和发展,MS,发生的影响因素,MS,的防治策略与用药,小结,由于,MS,涉及很广，系统治疗有一定的困难，至于目前临床工作中代谢综合征的中西医治疗，应遵循以下的原则,:,预防为主。,未病先防，既病防变，主要在于改变不良生活习惯。,综合调控。,饮食及生活方式调控，防治结合，药食结合，医患结合。,中西结合。,中西互补，各取所长。充分善于利用中医药的优势，准确把握西药疗效，正确应用。,