头颈部-耳部影像诊断_PPT课件

上传人:cel****460 文档编号:243410636 上传时间:2024-09-22 格式:PPT 页数:53 大小:5.79MB
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,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第四节,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,头颈部-耳部影像诊断_PPT课件,第四节 耳部,本节教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值,熟悉耳的解剖及正常HRCT表现,熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,一、正常影像学表现 (X线),岩骨侧位(,Sch,ller,),岩骨轴位(,Mayer,),岩骨斜位(,Stenvers,),岩骨额枕位(,Towne),Schller projection,Mayer projection,Stenvers projection,一、正常影像学表现(CT),轴位,基线:上眶耳线,范围:外耳孔中心向上15mm,层厚及层距:,FOV:,距阵:512512,窗宽/窗位:4000Hu/600800Hu,冠状位,基线:与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线,范围:外耳孔为中心前后共12mm,层厚及层距:,FOV:,距阵:512512,窗宽/窗位:4000Hu/600800Hu,颞骨扫描定位及常用技术,耳大体解剖图,CT轴位图,CT轴位图,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨,A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,冠状面颞骨正常CT解剖,听小骨CT重建,一、正常影像学表现(MRI),常规MRI,高分辨MRI,内耳水成像,内耳高分辨MR扫描,内耳MR水成像,内耳MR水成像,二、异常影像学表现,1.乳突气房异常,2.中耳与鼓室异常,3.对称性与位置异常,4.咽鼓管透明度异常,5.岩骨、内耳结构异常,三、观察、分析和诊断,正常表现,颞骨的组成:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突,外耳道:内2/3为骨部、外1/3为软骨部,中耳:鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突,内耳:耳蜗、前庭、半规管、内耳道,基本病变表现,形态异常:先天畸形,骨质破坏:炎症、肿瘤,骨质增生硬化:慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎,骨质结构不连续:骨折,异常软组织密度影:炎症、肿瘤,四、不同影像学技术临床应用,X线检查:分析乳突类型、部分疾病,HRCT:最理想的检查方法,可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况,显示各种疾病的表现及邻近解剖关系,MRI:了解内耳迷路及面、听神经情况,疾病诊断,五、耳部肿瘤,六、中耳乳突炎和胆脂瘤,七、先天性耳发育畸形,八、颞骨骨折,五、耳部肿瘤,(一)外耳道骨瘤,(二)听神经瘤,(三)面神经瘤,(四)中耳癌,(一)外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成,多见于膜内化骨,分型,密质骨瘤:骨表面,无髓腔结构,松质骨瘤:板障内,有髓腔结构,颅底骨瘤常见于筛窦、额窦,外耳道,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤(图),(三)面神经瘤,多发生于乳突段,其次为鼓室段,极少发生于内耳道,临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛,病理多为神经鞘瘤,少数为神经纤维瘤,影像学表现,CT:,本病典型特点为面神经走行区占位病变,局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑,可突破骨轮廓,进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道,可表现相应部位肿块。增强扫描,肿瘤强化,MRI,:可显示肿瘤强化及肿瘤全貌,尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,面神经瘤(图),(四)中耳癌,病因:长期慢性化脓性中耳炎史,病理:多为鳞状上皮癌,临床:中老年病人,耳道溢血、疼痛、面瘫,影像学表现,CT:中耳鼓室软组织肿块,听骨及鼓室壁不规则破坏,肿块强化明显,MRI:显示范围优于CT,可观察颅内侵犯,左中耳鳞癌(图),六、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎,慢性化脓性中耳乳突炎,胆脂瘤,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症,致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌,侵入途径:主要是咽鼓管,小儿咽鼓管短宽,位置低,病理:中耳及乳突气房黏膜充血水肿,白细胞渗出,炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多,压力增高,可致鼓膜穿孔,脓液外泄,影像学表现,HRCT,急性:中耳鼓室及乳突密度增高,鼓室、乳突窦气房积脓,有时可见液平,气房间隔骨质吸收、密度减低,慢性:分单纯型、骨疡型和胆质瘤型,单纯型:听小骨吸收、破坏,鼓室黏膜增厚,乳突窦或较大的气房黏膜增厚,气房间隔及周围骨质增生,表现为房间隔增粗,密度增加,骨疡型(肉芽肿型):可见听骨破坏,严重者可致听骨链中断,上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏,其中肉芽肿组织为较高密度软组织影,增强扫描可强化,化脓性中耳乳突炎(图),化脓性中耳乳突炎(图),中耳乳突胆脂瘤,继发性,脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物,HRCT,上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影,听小骨移位或骨质破坏,普鲁萨克间隙(Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏,鼓室盾板破坏,骨质破坏以压迫吸收为主,周围有硬化缘,继发改变:脑脓肿、迷路漏、自然根治,中耳乳突胆脂瘤(图),左侧中耳乳突窦胆脂瘤(图),左上鼓室乳突窦胆脂瘤(图),七、先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来,因此外、中耳畸形常联合发生,内耳由耳囊发育而成,内耳畸形常单独发生,(一)先天性外耳畸形,(二)先天性中耳畸形,(三)先天性内耳畸形,外、中耳畸形,外耳畸形:耳廓变形或缺失,外耳道狭窄、变短及闭锁,中耳畸形:主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形,HRCT,外耳外耳道狭窄或闭锁,观察狭窄的程度,闭锁的类型,如为骨性闭锁其闭锁板的厚度,中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形,如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形(图),左外耳道骨性闭锁(图),内耳畸形,病因:妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物,类型,Mondini畸形:为骨迷路畸形,表现为耳蜗扁小,耳蜗螺旋仅1周半,严重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连,可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张,Michel,最严重,内耳膜迷路和骨迷路均未发育,表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育,Alexander 与 Scheibe 畸形:均为膜迷路发育畸形,由于无骨迷路异常,CT常阴性,左侧Michel畸形(图),Mondini畸形(图),Mondini畸形(图),大前庭导管综合征(图),八、颞骨骨折,(fracture of temporal bone),以岩部骨折最常见,按骨折线与岩锥长轴的关系,可分为三型:纵行、横行及混合型,临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折(分类及CT表现),根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系,纵行:,占70%80%,自颞骨鳞部开始,向前向下,通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔,听小骨骨折或脱位,面神经损伤,脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液,横行:,1020%,占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴:横过内耳,垂直于岩锥和内听道,混合型,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液(图),左侧颞骨多发骨折(图),左侧颞骨多发骨折(图),谢谢观赏,
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