刘怡下肢静脉曲张超声检查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,刘怡下肢静脉曲张超声检查,临床表现,在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；,病人常感有小腿酸胀，乏力；,久站后出现足部浮肿；,小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡,下肢静脉解剖,下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成,浅静脉分大隐静脉和小隐静脉,深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过倍,静脉内存在瓣膜，防止血液倒流,大腿部：平卧，外展、外旋,用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉,腘,窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）,用于检查,腘,静脉、小腿静脉及小隐静脉,坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉,下肢静脉检查方法,肢体静脉检查注意事项,注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）,并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况,检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行观察：,(1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上,(2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体,探头加压静脉管腔变化示意图,未加压前,加压后（正常）,加压后（有血栓）,下肢动静脉扫查部位示意图,股静脉检查部位示意图,股静脉及其属支横向扫查示意图,CFV,SFA,加压后,加压前,股总静脉分叉处,大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）,下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图,POV,POA,俯卧位检测腘静脉,胫后静脉检查部位示意图,正常胫后动、静脉声像图（纵切）,胫前动静脉检查部位示意图,正常下肢胫前动、静脉超声图象,正常下肢静脉流速曲线,随呼吸而波浪起伏,作乏氏 动作，血流暂时中断,正常下肢静脉流速曲线,下肢静脉返流诊断标准,（下肢静脉瓣功能不全）,正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过1020cm/s,符合以下任一条者，则提示静脉返流,一、返流时间超过秒 二、最大返流速度超过30cm/s,下肢静脉瓣功能不全,下肢穿静脉(交通静脉),下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径,穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布,14,支穿静脉。,在小腿中下段有,3,支重要的,Cockett ,、,、,交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方,6cm,、,12cm,和,18cm,处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。,穿静脉的检查方法,从内踝处向上至膝下连续检查,首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉,在二维情况下测量穿静脉内径,用CDFI 观察血流信号特点,嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间,穿静脉功能不全,根据Nelzen和Rutherford的标准,穿静脉扩张:,直径2 mm,穿静脉功能不全:,直径2 mm,同时出现加压释放实验,反向血流持续时间,秒,穿静脉,穿静脉,穿静脉瓣反流,GSV,CFV,浅静脉内径的测量,临床医生最关心什么？,深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能,大隐静脉小隐静脉之间的吻合支,深静脉浅静脉之间的吻合支（穿静脉）,静脉的解剖变异双大隐静脉、走行异常等,超声报告,超声所见：,左侧下肢静脉：,左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。,左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。,左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。,超声提示,：,左侧下肢深静脉血流通畅,左侧股总静脉瓣功能不良,左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良,左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良,超声报告,Thank you !,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,