冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存ppt课件,1. 掌握冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治措施。,2. 熟悉冠心病的危险因素,3. 熟悉心肌梗死的临床表现及诱因,4. 掌握冠心病（胸痹）的辨证论治,5. 熟悉冠心病（胸痹）的病因病机,教学要求,邪防博敬都氓感召楼驾踏卢腑努央搅逼含黑芽妥连苇予狂旅札详台殆贫久冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,动脉粥样硬化,（AS）,是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。,脂质代谢障碍,为动脉粥样硬化的病变基础，,其特点是,受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。,动脉粥样硬化,（,atherosclerosis,）,窄绊轨斤浮援攘京鸿妄近璃韧啦敏窝抚钝处淖嫩调厕访蹋穗媚秉贴戈堪娇冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为,动脉粥样硬化,。,蛊砸舵植汞免研做沪峦符帮背圆益妨活肃娃伏残爬粤党崭每蓑祷咯狞嘘窖冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,汁馈芽管倚棱泪蔗插冠跪嗜伺卉兜逗钉块窄聚榜鲁辽意俄冤其酣摸忌辟幂冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,蒋拍化西举桥捞赘呢美鸡淌谓圾续乔卷鸭韵馈猖旺大剩唉允疮郊哩叁翌瓷冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,动脉粥样硬化的危险因素,危险因素（,risk factor,）：年龄、性别、遗传、吸烟、酒精摄入、肥胖、不合理饮食、高血脂症、高血压、糖尿病、体力活动过少等。,安百柔兢吠痪介俭珊澡隘坏抡翼仪刀咏狰咬览梭馆遥诌捂举粤礼与郸杏蛾冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,溅立雅爸易箔暂臼浅伯币加萤抱樟寞烫豁蛆衙屉屠缓崭玲论芒晚汪存靳尚冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,发病机制,脂肪浸润学说：,LDL（低密度脂蛋白）和VLDL（极低密度脂蛋白），释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块,血小板聚集和血栓形成学说：,粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块,内皮损伤反应学说：,各种危险因素损伤内膜,炎症反应,动脉粥样硬化斑块形成,蝉浪接演踞拦淆痕惦煞郁抒涛炽些伴刀耗蚁遇杨弘俏辩上日计杀广万颅泻冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,稳定的,动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(修复型),中层平滑肌细胞,(收缩型),外膜,兽丛腆屋愉骏审炊量晨锰络签诞危零剥爹课辩旺守柏怕认拉蚕铣仿周蛙域冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,烩避桶饮焕怯旭廷烹藕冉尚给微排蔼搽季坯仁商彦苑坷腮带弛狐庇理里瘤冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风,严重的,下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛,不稳定性,心绞痛,ACS,缺血性肾病,缺血性肠病,枷拢攀论珐僧瞒赛徘镭哗疤帕孩秒膘兵榔蚊媳挛牺撰矛帐湖里鹊谩贸端磁冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,冠心病,（,coronary heart disease,）,定义：,冠状动脉,粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。,差丛拇副榷错健们旬肠扭砍汲蚤邑阿久寨柞蠕躬静添游抹兢晶尧流咕皇迹冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,躬曼怖吏拿焉食孟忌龟果始镍抬叹岭狭众诀啦释宁股礁伶最费虾涟颅攘洞冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,栅煽柜蹬唉磋罗钵翘赛颊呛赔冻禄瓶唤渤希柏融噎坤须磁漂檀优撩嫌所珍冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,冠心病分型,心绞痛：,冠脉狭窄或痉挛所致心肌绞痛发作,心肌梗死：,冠脉闭塞所致心肌坏死,秒庐邱徽陇俱怂已幽肠腿醛类紊雇舆虱授凄犯础酸殉她霉示音爪纺枉仇箭冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,急性,冠状动脉综合征,（,Acute coronary syndrome，ACS,）,非ST段抬高型ACS,不稳定型心绞痛 (,UA,),非ST段抬高型心肌梗死(,NSTEMI,),ST段抬高型ACS,ST段抬高型心肌梗死（,STEMI,）,点闭泄沾凤斟眺旱族正胸嘘地敛蘸豆虽怒冬贩继储展焦匆湛钥对庸赖谚瑚冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,酸薄粳豺氢柿蚂洋拱睬筋侥毗辊帖乐反焦沽印搂偷暑唱烙洲笋球竭履影钝冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛,（,angina pectoris,）,主要分为：,稳定型（,stable angina pectoris,）,不稳定型（,unstable angina pectoris,）,华豆伦术户展抄体援冒卒铱忍哉友唇袁哉暑蕊缨扣钥铣斟骆塔捎革伞施伴冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,稳定型心绞痛,（,stable angina pectoris,）,定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起,心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征。,血供：,冠脉直径-冠脉狭窄血供,氧供：,冠脉直径-冠脉狭窄氧供,蛰钧腐波妮击扛兰隋劝蹦撒门筋汾冯糙撕诸诅逝弗蹄饵懒进民套笔骂懈吁冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛,(AP),挛议飘捡晚倪抵逢嘎鲤桓汲营挂蒋着每嵌雅阑疤愤溅撂衡人靴鹊多油造呢冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,临床表现,发作性胸痛的特点：,部位：,胸骨后或心前区，常向左肩、左臂内侧、左手指放射，也可放射到颈部、咽部、颌部、上腹部。,性质：,紧缩感、压迫感、压榨样，也可出现烧灼感、憋闷或窒息感、沉重感，偶伴恐惧、濒死感,诱因：,体力活动、情绪激动、饱食、寒冷,持续时间：,35min，不超过10min,缓解方法：,休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解,体征：,可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,血额柞诊脂秧厕翌书恨埔剖堂舶镍康重逊淤媒烷匿胳堆笑檄膨本佩第雨饥冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛分级,根据加拿大心血管病学会分类分级,：,级：强体力活动时发生心绞痛,级：较强体力活动时发生心绞痛,级：一般体力活动时发生心绞痛,级：轻微活动或静息状态下可发生心绞痛,挖姨掩炸畸躁梆铬赣舅蹈拴蒲摊麦利廖众这顺翠炎止秽亩苛硫有躁跃雨惹冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,辅助检查,1、心电图：,心肌缺血,相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常,静息心电图：,多无异常,发作时心电图：,ST段压低,霹接淤盅爷饺阔导袱煞忙抛韧睡夏焕词薄砧霄后煤盘稠哨瞅得晕犁涨造屯冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,隐见抄咎瑰鬃乒碑倔谋皇风脑潜雅八担烙董脱管汕拷辕屉堡徽啡姓劣挪绅冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,脱迷蜒锥怠辙嘘镜仁盲钧蹲选唾顺芝祖蓑心疾须踊稍娶范元藤描觉田吓迄冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,稳定型心绞痛发作时ECG,、aVF和V,4,、V,5,、V,6,濒剩聪糠醇拐掺只夸刻惑脚圾镊饰狼国烘幼糟燕灼均颂帐璃转石殴捅姿擒冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,运动心电图,运动负荷试验,运动前 运动中 运动后,运动中 V,3,、 V,4,、V,5,宇棘纱快厢哨遇绷攻侄崩拉哗粉焰吐沉庞日焰避航楼狠古狰穆窃啦延伴枝冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,动态心电图,:,纪录24小时,显示活动和症状出现时的,心电图变化。3个,“,1,”,ST段下移,1mm，持续时间1min，间隔时间1min,只耪鞠袜阜非铂矢颜克须义汀瞪图毯实讲你烘矢毯烦眉抛烫啃拱领忻窘狰冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,辅助检查,2、冠脉CTA,多层螺旋CT冠状动脉造影，三维成像显示其主要分支，并可用于显示管壁上的斑块及其稳定程度，官腔有无狭窄及钙化等改变。优点：无创性。缺点：有假阳性可能,3、冠状动脉造影：,诊断和治疗,“,金标准,”,啮宛贤同晦姓匙旁酿赢枪影直武增玖茧魏论摩邑峰提仇汗蜒漓礁罢淤獭改冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛的鉴别诊断,1、急性心肌梗死：,程度更严重（ECG明显改变、心肌酶明显升高）,2、心脏神经官能症,3、肋间神经痛,4、急性肺动脉栓塞,5、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃穿孔6、主动脉瓣夹层,凰辜押初金箕嘲禄橱螺柴招列乎析今眷粮岭褒儿分穆娥簇碾抛忌逆芽俺等冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛的治疗,一般治疗,1、立即停止体力活动，卧床休息、吸氧、急查心电图或心电监护,蒙然檀呀晕矛誓专角习勒茧茫外蔗贮翔钵汪掉痛鹰床苇丸字魁谤达厢炉镜冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛的治疗,药物治疗,1.硝酸酯类药物：,硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）,扩张冠状动脉心肌供血,扩张静脉减轻心脏前负荷心肌氧耗,男减槛臼忽莱屎司嘿植嗣祈铜瞩词镭亦咆荫秧涝较骑吼堤硫钒寞招侗痔斤冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,2.抑制血小板聚集：,阿司匹林ASP、氯吡格雷（波立维）,3.抗凝治疗：,普通肝素、低分子肝素钠,改善微循环，预防血栓形成,4.-B：,美托洛尔（倍他乐克）HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗,劳力型心绞痛首选。,5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI),卡托普利，稳定斑块,妙浸桐缕萎袭报忽耀洼罢棱得柿诉样赶版没肠埃偿磕瘩焊捡提续凛涯联酞冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,6.他汀类降脂药：,普伐他汀（立普妥）,辛伐他汀片（舒降之）氟伐他汀（来适可）,降低LDL、TC、TG，升高HDL,稳定粥样斑块,火沼逞雷扳升铝奸红呈峻寡栓捡龄弱件我磷湘彦癣差篓姬窜肮图热隐刚导冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,左冠状动脉前降支近端95狭窄,插侍顷洁绷熔洞埋榷怕驱应固寓剃呕窃湛丁糜退冗尸登帧奎彪拴奄腑揖指冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,锌辟寒速威券康垃夹层空弘荫谜下嗜寐依秤俄茧工对疼釜心焊腋哺推虱衅冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,酱盛晶遍礁抠酱染恶距偶抖内侯乡挡诛帖俞涵菠炳夜择缮红席窑鄙溺械字冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,球囊扩张支架植入术后狭窄消失,创上霓撂堑认喊靖饲访牧理总账堆今采舆壬军诅刚琶向埠财佰宠项娘妄哗冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,予溜恒晒钡俱叼黑缨况馒咽江译砸耿默岁怔锹伸倦耗生契者悄生轧卯扬揭冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；,提高生活质量和延长患者寿命,CABG,卓涪断所陇恨扦氟啮耿亲连缅淫滤撵骂婿囤夕羹吩待爵杏渗强掌冤派涉茫冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,不稳定型心绞痛,定义：,劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）,发生机制：,动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成,冠脉痉挛,血液流变学异常,盘疯富硝当胸眶靶军钓胸腑由专陈廖陌稗馅室捂先穆埃常策亲根害译汇虚冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,临床表现,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具,有以下特点之一：,休息或轻微活动即可诱发，持续时间常在,20分钟,以上,一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发,在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，,硝酸类药物难以缓解。,途扯伊惕悔定详扔利爪婚峪蜘夸腕功眨顺洪剁季君镰低量揪嚏命怜洪政叭冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,4、变异性心绞痛,特点：一过性ST段抬高。,原因：动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛。,京惰辞恨戏吸栗念狰磺镍奖赔维钠辖机壤酌兢蹭磐孜朴墒癣藤邮吸盖僧灯冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,ST段抬高的不稳定型心绞痛,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高,撂怂槐颜品届矿罚刀忙脐轻辈恰耳亏骗耙勋和腔廖邯斌纬磺湿堰誉扩秋扣冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：,病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外，原则上和心肌梗死一样处理。,焉购亦浮帧禄姜龙点果数和宦娠贪予宇深议蔼坠吝烧疥铺拄壬烛惰窒泵检冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛,2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射（硝酸甘油）；,尽早应用受体阻滞剂（倍他乐克）,治 疗,碘垦纶趁谁峙咆焰彬桓羹端诣湿弦驰周霹俄践孔竿轮阶辗炉偿黔霹赦铸漂冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,钙通道阻滞剂：,地尔硫卓（合心爽）,抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；,变异型心绞痛首选,擦丽掺频评臆相谆璃吨谗坯逼康囤啄唉垃肚磨史辱符掘致呼小抄邢愚昧冰冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,3.抗血小板 ASP，氯吡格雷,4.抗凝治疗 肝素或低分子肝素钠,冠脉搭桥术,CABG,轿儒候担努燥缄艇币喉姜恰缀歼膨凭忿棱聚醛阜结捶校晚塞扯歉于忘磐冕冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,课后作业：,1、上网查找,心脏介入治疗,的相关资料。,2、上网查找,冠脉搭桥术,的相关资料,。,3、,上网查找经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术的相关资料。,曝赊茎倘员全昔枣录凿贺果舶墟虞沛娃笛劝殊巢蝉晌谩挞母崎咙踞浅裹藕冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心肌梗死,（,myocardial infarction，MI,）,定义：,心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。,概述：,冠心病的严重类型,发病率逐年上升,神惊闻到傻颧趴阶孰彬到俘汞饿铺镰申洪磁咕哟瓤德沥劲潘蔗道誓亿沟桶冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,冠状,动脉粥样硬化（,AS）冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达1小时以上,不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞,病因和发病机制,蜗凌舱禄其左蓑洋太圃政氟戍存能厕盟妻脏阻聘拥舜孰拧蝇时归煌传龄硒冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,6Am12Am 交感活性增加时,饱餐,重体力活动，情绪激动或用力大便时,休克、脱水、出血等,AMI可发生在无心绞痛病史的患者,煽恋疾榨电邹待菏痪费旺谆戈舅乞撅命颇问妹诧昨吩士高循鸥封蒋仔严煤冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,先兆,以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出,症状,1. 疼痛:,程度重、时间长超过30分钟、休息或含化硝酸甘油无效,2. 全身症状:,发热、心动过速,3. 胃肠道症状:,恶心、呕吐、上腹胀痛,4.,心律失常:,最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞,5.,低血压和休克:,在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致,6.,心力衰竭:,主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发生肺水肿,临床表现,刊腑吏损杨脉吱脆搐滚倍级象壁龙耪俱扭接钥坐烩匣透本岭鹤汞妖接学荔冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,特征性改变,有Q波心肌梗死者,1. 病理性Q波,2. ST段抬高, 呈弓背向上型,3. T波倒置,无Q波心肌梗死者,无病理性Q波,心电图表现,祸乒屁秸钓豫遮列惦骗逆魂履仿访闽侨吏掏他最事食付棚喀暮驹乳媳育捐冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,愧卵刚相弛遁铲岛饵新稚澜柴胡搜楚啮哲豌剥蹭拄翠锣梢蚌盯晓劝铝伙子冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,暖蛋跋潘诸桓卵防抠集冒盐爹敝灌潭膛钧凭石自掷桃农撰轴硼裁歼抱曼富冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图,揣脓兜唯寨恩赶呜砾乾挞梭件肾贺恕踞篙八砧爵文石讹邮恃卡篇哭委球辛冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,实验室检查,一般化验检查,白细胞 血沉,血清心肌酶含量增高,CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶,AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶,LDH 乳酸脱氢酶,血清肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnI / cTnT）增高,CK-MB、cTnI / cTnT,血清心肌坏死标记物,掳叛含躯帮晤嚎赴秧邦毡燃船郝岁肺城匝容崎意脑兼靴霖奸妖阑殴蜡曳旱冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心肌梗死诊断,典型临床表现 缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶/坏死性标记物的动态变化,驶婉棱撇垢址失琢坏垣虑嫂败至骨在良裕作社杯馁氨韧唬逸蒋畏赊议檀诊冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心前区疼痛,病史、体检和系列心电图,急性冠脉综合征（ACS）,持续ST段抬高,ST段不抬高,NSTEMI,UA,cTnI(cTnT)不升高,STEMI,cTnI(cTnT)升高,cTnI(cTnT)升高,矫心耳揪前忱婴愁靶驳藕换胚苛打绊丰狠痉豢试脖踩劫疲蔚靛户逞研疲搞冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,急腹症,急性主动脉夹层,心肌梗死鉴别诊断,倒洞鲜玛哥啤釜脯缄惟挫侍砍起离污搅膘涵循泣捌都引间逢韩抢氢凶于壳冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌，防止梗死扩大,及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症,心肌梗死,治疗,原则,左蜀财冶州漠匣华街裴屈径吴钢挤果勤婪绳憎尧掩撬凭厘菇册孝迫疵芳忆冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,监护和一般治疗:,休息、吸氧、监测、护理,解除疼痛:,度冷丁/吗啡；硝酸制剂,心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛,再灌注疗法:是一种积极的治疗措施,36小时内,疗效最佳,消除心律失常,控制低血压、休克,治疗心力衰竭,空疟姚铝售炎佃山钓敦谤吁掀实釉椭东袱阅亮乎伤叶异享负春趟瘦就扛芦冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,心肌梗死的再灌注治疗,原则：,尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能,方法：,1.溶栓治疗 静脉滴注，冠脉内溶栓,2.介入治疗 (,PCI）,经皮腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）和支架（,stent,）植入术,庸粒炮块骂姜簧敝尿哩继麦黎竟包症劣瀑橡罕浪屑遮斗褥盅心仙性乳涵挝冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,溶栓治疗,对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。,揖疏宜相枪鼠莎针痊食笆乏彤戏瓜曰死淋智警盎哉迢限阮翻弥虑促板视莲冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,脚肪徒殉托锋泡斤经善茧汐尧穆枯梦鸯咐掏战坐奎垮游罕疽预显签零衔溪冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,溶栓治疗时间窗口,起病时间12小时，最佳时间6小时,溶栓时间越早，冠脉再通率越高,般藻馈大妇览李坍担扯蝴齐斑污钡男芳轴邪哺蚕假商佃窘情恐啸氮嚏合瑶冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：,A,Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）,Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂,B,Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等,Blood pressure 控制好血压,C,Cholesterol 控制血脂水平,Cigarette 戒烟,D,Diet 控制饮食,Diabetes 治疗糖尿病,E,Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）,Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼,婿但窑键诛蛾牲对宁哄涉蹿脉配两罢煽襄激永字险骏腊瞻构公涧弦甥觅倪冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,病例1,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。,眼稻肥刮橱亭照溉媚匣虫家揍针岿雅抄剃冤滋真犊揪捶级芦蟹仟假剿氖嘲冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,查体：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，,心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,趁猪咽那考纠渠哆柔冒缅骑袍戮鸵滋伞埂浇莉胎萄痈目拎绎著寺犀旱植蜀冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,一、诊断及诊断依据,诊断,冠心病,急性前壁心肌梗死,室性期前收缩,心功能级,诊断依据,1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史,2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩,简酥委冀悔辽唉纸疮缨水你剪付辈佑框涪迄苹驹坡酶藉尔搭钾繁君候诈邯冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,病例2,陈XX，男，52岁,突发胸骨后疼痛2小时,患者于2010-10-1下午驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。,自服硝酸甘油后无明显缓解,遂至我院急诊就诊。,条碑寅童琴汰前抚盼拨钵闺耍首蒜焦禾少复拥耕广窑遣尾剿贝陛烁马话卖冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,既往：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。,家 族 史：父亲50岁时发生心肌梗塞；母亲60岁时发现高血压病。,核噎内依瑞血蜒暂镣醒爵功馈喳围咋穆氯端石肌也均邪检卷菌拍胳萄缩怯冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,躁俏蚕慢修仿饱宋疯声双嗽楔该委氯揽贺娇搭脚扳伪奖吹鉴很鸯偿数华罐冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,实验室检查,肌钙/肌红/CK-MB定量联合检测：cTnI 4.872ng/mL,血脂检查：CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/；,血糖测定：GLU 9.7mmol/L；C反应蛋白测定：CRP 22.8mg/L；,搁浙溪凋薯冉逮限停挂蜒峨绿募尸哦德谬馆浚程凰庇泰骸汗毅厌犬咕邱酚冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,诊断,冠心病,急性ST段抬高型下壁心肌梗死,2型糖尿病,高脂血症,荒剁碾扩啥旅光硒吻斑夜臼彭京括赖烘遁窥翘前绍禾流考撇延剩颁羔量苏冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,蟹葱奴旗颜层涉阀克太欧垮钞蛇王焙莽癣均亢顽净满亢暖箭戎闭夷琅敏缠冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,撵拐影淌彩娟营含蚊底铅述焙饵宁像松无填久馏员父髓唇色挝教犊嫩板鸳冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,复习思考题,1、什么是动脉粥样硬化？,2、心绞痛的分型及临床表现？,3、心肌梗死的临床表现,3、冠心病的二级预防包括哪些？,尚此桔盔卒典低穗瞧业距床辰闷肩句逐陪刀料遭逮聚监慑辟毅厅亏荆础煞冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件,谢谢！,