脊柱侧弯的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱侧弯护理查房,骨四科,2016,年,8,月,25,日,病情介绍,王蓉,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者姓名：向七一,17,床,住院号：,0000427458,性别：女,15,岁。,病情介绍,患者家属诉：,三月前偶然发现胸背弯曲，既往无外伤、脊柱疾病等明显诱因，无疼痛，不影响活动，期间未做特殊处理，,7,月,26,日在曾在中心医院就诊。,X,线显示“脊柱侧弯畸形”患者为进一步治疗前来我院门诊以脊柱侧弯入院。,起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重没有改变。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,X,线：胸腰椎侧弯畸形,辅助检查,MR,：,1,、原发性脊柱侧弯畸形；,2,、颈椎生理曲度变直。,CT,片：三维重建显示脊柱侧弯。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,药物,作用,兰索拉唑,护胃,氟比洛芬酯,止痛,丹参川芎,活血,头孢替安,消炎,低分子肝素钙,防血栓,用 药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术治疗,2016.8.14,在全麻下行脊柱侧弯矫形术,手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心电监护，吸氧,3,升,/,分，测,BP,P,R,SPO2,。给予留置导尿，负压引流，止痛，活血，护胃抗炎，营养药物应用。,疾病相关知识,刘怡柳,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,概 述,脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。,脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是,脊柱在冠状面测量角度大于,10,度。,角度大小程度为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱的解剖,脊柱的组成,脊柱由,26,块椎骨、,23,个椎间盘、韧带和关节组成。,正面观：直线,侧面观：“,s”,形,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎骨的组成,幼年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,5,块、尾椎,45,块，共,3334,块；,成年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,1,块、尾椎,1,块，共,26,块。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,椎骨的一般形态,椎骨：由椎体、椎弓和突起组成,椎孔：由椎体和椎弓共同围成,椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态,保护内脏：心脏、肺、脊髓,脊柱是柔软又能活动的结构,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分类（病因）,特发性脊柱侧凸,先天性脊柱侧凸,神经肌肉性脊柱侧凸,间质病变性脊柱侧凸,神经纤维瘤病变性脊柱侧凸,类风湿疾病性脊柱侧凸,结,构,性,脊,柱,侧,凸,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,姿势性脊柱侧凸,癔症性脊柱侧凸,神经根刺激性脊柱侧凸,双下肢不等长,髋关节挛缩,炎症刺激,非,结,构,性,脊,柱,侧,凸,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,遗传因素脊柱结构变化椎旁肌肌力不平衡中枢神经系统异常其他（如姿势不正，不恰当运动等）,病 因,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者两肩高低不等患者肩胛一高一低患者侧腰部有皱褶皮纹患者前屈时，两侧背部不对称（即,“,剃刀背,”,）患者脊柱偏离中线骨盆倾斜内脏压迫症状,临床表现,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,严重时出现剃刀背畸形,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱侧凸患者内脏受压的表现,受压系统,临床表现,循环系统,心脏移位，心功能受限，活动后患者自觉心悸，易疲劳,呼吸系统,患者肺活量减少，呼吸增快,消化系统,患者消化不良，食欲不振,神经系统,神经根性疼痛，脊髓麻痹症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脊柱侧弯治疗原则：,弯曲程度在,25,以下 观察随访,弯曲程度达,2545,时给予支具等非手术治疗,45,以上,给予手术治疗,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗方法,早期诊断和治疗的重要性,越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,目,前最具有挑战性的疾病,一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,总的治疗原则为,观察,、,支具,和,手术,。,强 调,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。,支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,支具治疗,每天佩戴时间,20,个小时以上,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术治疗,手术目的,阻止侧弯进展,矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能,手术方法,依靠内固定器械强力矫形,手术时间：,812,小时,手术费用：,1015,万,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术时机的选择,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。,特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是,1020,岁 。,40,，每年进展,5,，应尽早手术。,护理措施,黄丽君,活动无耐力 与体质较差，贫血有关,清理呼吸道低效 与患者咳嗽无力或疼痛有关,舒适度改变,疼痛 与手术创伤，术后腹胀有关,营养不足,低于机体需要量 与患者缺乏正确的营养知识，食欲下降有关,潜在并发症 感染，肺不张,焦虑与患者担心手术风险有关,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要护理问题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后常见并发症,并发症名称,护理要点,肠系膜动脉综合征,患者表现为腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等症状,给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理,腹胀,观察患者腹部体征，注意腹围及肠蠕动，肠鸣情况,腹胀明显而肛门未排气者，予暂禁食，静脉补液处置,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,脑脊液漏,表现为引流量增多，色淡,术后需观察切口引流液的性质，颜色及量,听取患者主诉，注意患者有无头痛，头晕等不适,患者若有异常，应及时通知医生处理,肺部并发症,患者可能有肺部感染，气胸，血胸等,术后观察患者呼吸状况,术后患者麻醉清醒后即指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰,口腔护理每日,2,次，必要时行雾化吸入,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术前护理,心理护理,功能锻炼,术前准备,术后护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,全麻术后护理,伤口观察及护理,神经功能观察,引流管的护理,体位护理,饮食护理,基础护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（一）,恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1,、提高对疾病的认知度,2,、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑,3,、建立良好的医患关系,4,、介绍成功病例,5,、加强术后护理,:,密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关,1,、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵,2,、采取舒适体位，有利于减轻疼痛,3,、尊重病人对疼痛的反应,4,、分散注意力 ：按摩，听音乐,5,、亲人的支持,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,1,、密切观察病情变化,2,、指导有效的咳嗽方法,（三）清理呼吸道无效,与咳嗽无力、伤口疼痛有关,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题,（四）营养失调：低于机体需要量,1,、告知其营养摄入不足的危害,2,、消除其心理顾虑,3,、合理的饮食指导,4,、必要时给予静脉营养补充,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（五）便秘,护理问题,1,、合理的饮食指导,2,、鼓励患者多饮水,3,、行腹部按摩,4,、采取舒适的排便体位,5,、必要时予以开塞露肛塞,康复锻炼,李璇,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,功能煅,炼,术后第,3,天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动及直腿抬高活动。,术,后,7,天开始,45,度靠坐，术后,10,天,70,度靠坐，注意切忌腰部折叠。,健康指导,1,、佩带支具,3,6,月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带。,2,、保持正确姿势，加强腹肌，背肌,锻炼,，早期禁忌做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。,3,、三月后复查，不适随诊。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,矫正体操,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,前、后爬行或匍匐环行,患者肘膝卧位或膝胸卧位,;,匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左侧凸,运动方向相反,),。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,左右偏坐,患者跪位,双手上举，先臀部向右侧偏坐,;,然后再向左侧偏坐，反复交替练习,.,若为胸腰段左侧凸，重点练习右侧偏坐,(,增加练习时间和次数,),，若侧凸相反,则以左侧偏坐为主。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,头顶触壁,患者俯卧,面朝地，双肩外展,双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸,用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁,反复练习，以利于上胸段畸形的矫正。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,双臂平伸或单侧,“,燕飞,”,患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习；,平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。,若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧,“,燕飞,”,，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,下肢后伸,患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,双腿上举或单腿上举,患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,挺拔战立,患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋紧帖墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。保持正确的躯干姿势。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,小结,脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并,伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸不仅影响美观，,对患者心理健康造成危害，而且严重胸段畸形还会影响,心肺功能。针对脊柱侧凸严重（,Cobb,角,90,）的患者，,目前最好的治疗方法是早期手术，防止畸形加重。,矫形手术创伤大、病程长、术后并发症多,所以围,术期护理非常重要。术前行心理护理，评估肺功能及指,导患者呼吸功能锻炼；术后严密监测生命体征，进行神,经系统观察，做好体位护理、胃肠道护理、切口和引流,管管理、呼吸道护理，注意并发症的观察与护理。对手,术和疾病的恢复十分重要。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢,聆听,