儿科查体及普通实验室检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科查体及普通实验室检查,（一）体格检查的注意事项,1、询问病史,建立良好的关系；,微笑、呼患儿的名字或小名、乳名，,用表扬语言鼓励患儿；,消除紧张心理；,消除或减少恐惧，,取得患儿的信任和合作；,观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。,（一）体格检查的注意事项,2、增加患儿的安全感,检查时应尽量让患儿与亲人在一起，,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，,检查者,顺应,患儿的体位。,（一）体格检查的注意事项,3、检查的顺序灵活掌握,要点：,（1）容易观察的部位随时查：,四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；,（2）安静时：检查心、肺听诊、心率、呼吸次数,（3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿开始接受检查时进行；,（4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，口腔、咽部等，,（5）疼痛的部位也应放在最后检查。,（二）检查方法,1、一般状况：,小儿的营养发育情况,神志,表情,对周围事物的反应,皮肤颜色,体位,行走姿势,语言能力等，,（二）检查方法,2一般测量,体温,呼吸,脉搏,血压,身长,体重,头围,胸围,（二）检查方法,（1）体温,腋下测温法：常用，安全、方便，保持510分钟，3637为正常。,口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37为正常，用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。,肛门内测温法：测温时间短，准确。37.5为正常，1岁以内小儿、不合作的儿,童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。,（二）检查方法,（2）呼吸、脉搏,小儿安静时进行。,小儿呼吸：频率可通过听诊或观察腹部起伏，,观察呼吸的节律和深浅。,小儿脉搏：年长儿选择较浅的动脉，如桡动脉来检查，,婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。,要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。,（二）检查方法,各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）,年龄,呼吸,脉搏,呼吸:脉搏,新生儿,40-45,120-140,1:3,A2)，有时可出现吸气性第二心音分裂。,（二）检查方法,各年龄小儿心界,年龄,左界,右界,12岁,左乳线内0.5-1cm,右胸骨线,（二）检查方法,8、腹部,视诊：,肠型或肠蠕动波，,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。,（二）检查方法,触诊：,检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。,正常,婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm,处扪及，柔软无压痛；,67岁后不应在肋下触及。,小婴儿偶可触及脾脏边缘。,叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，,（二）检查方法,听诊：,可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。,（二）检查方法,9、脊柱和四肢,畸形、躯干与四肢的比例；,佝偻病体征：“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、 脊柱侧弯等；,手、足指(趾)有无,杵状指,、多指(趾)畸形等。,（二）检查方法,10会阴、肛门和外生殖器：,畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形) 肛裂；,女孩有无阴道分泌物、畸形；,男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。,（二）检查方法,11、神经系统,(1)一般检查：,神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。,（二）检查方法,(2)神经反射：,新生儿期特有的反射:,吸吮反射、拥抱反射、握持发射,神经反射有其年龄特点：,新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出，跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；,2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，,一侧阳,性，另一侧阴性则有临床意义。,1-3月有此反射，4-5月不持续，5月后消失,5月后消失,3-4个月时消失,（二）检查方法,（二）检查方法,（,3）脑膜刺激征,颈部有无抵抗,Kernig征是否阳性,Brudzinski征是否阳性,小婴儿Kernig征和Brudzinski征也可阳性。,（屈肌占优势），,解释检查结果的意义时要根据病情、结合年龄特点全面考虑。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,外周血常规检查：,红细胞数和血红蛋白量：新生儿红细胞数和血红蛋白量较高，红细胞数约为（57）10,12,/L，血红蛋白量约150220g/L。生后6-12小时，因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，生后2-3个月时最低，称“,生理性贫血,”，自限性，此后又逐渐增加，到12岁时达成人水平。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,初生时白细胞数为（1520）10,9,/L,生后612小时达（2128）10,9,/L，然后逐渐下降，1周时平均12 10,9,/L。婴儿期白细胞数维持在10 10,9,/L左右，8岁左右接近成人。,出生时中性粒细胞约占，淋巴细胞约占，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后,4-6天,时两者比例相等，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至,4-6岁,时两者比例又相等。,初生儿外周血中可出现少量幼稚中性粒细胞，数天消失。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血小板数与成人相似约（150300） 10,9,/L,血容量：小儿血容量交成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均约300ml，儿童约占体重的8-10%，成人血容量约占体重的6-8%。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血液生化检查：,碱性磷酸酶（正常值：成人 (3-13) 金氏单位； 儿童 (5-28) 金氏单位 ）儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。,心肌酶小儿正常值较成人高，诊断心肌炎时CKMB/CK10%有意义。并与CTnI关联。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血清磷（Pi）正常值：,成人：毫摩/升（毫克/分升）；,儿童：毫摩/升（毫克/分升）,增高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾病、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时，血磷也会增高。,减低：见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、软骨病、严重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠时亦可轻度减低。服用含铝抗酸药物、合成雌激素、避孕药及苯巴比妥等药物时，血磷也会减低。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,血清钙：,成人,儿童,血清离子钙：,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,C反应蛋白：,成人和儿童：，中值；,新生儿或脐带血：；,出生后第4天至1个月婴儿：；,分娩时妇女：47mg/L。,（三）儿科普通实验室检查的临床判断,降钙素原（PCT）：正常值,：无或轻度全身炎症反应,0.52ng/ml：中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能提示严重创伤、心源性休克,2-10ng/ml：很可能为脓毒症、脓毒性休克,10ng/ml：几乎均为严重性细菌性脓毒症，具有高度死亡风险,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,