核医学显像在肿瘤方面应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核医学显像在肿瘤方面的应用,核医学科,1,18,F-FDG,正电子显像在肿瘤方面的应用,2,PET,简介,正电子发射断层（,Positron Emission Tomography PET,）显像是当前核医学最高水平的标志，能在分子水平上反映人体是否存在病理生理变化，因此又称之为生化显像或分子显像。,FDG,（,18,氟,-,氟代脱氧葡萄糖）是最重要的正电子显像剂之一，我院的,SPECT,不仅能完成,SPECT,的全部工作，其符合成像技术（,MCD-AC,）可完成正电子发射计算机断层（,PET,）显像，在肿瘤、心血管疾病和脑部疾病方面为临床诊断和治疗提供了有力的依据。,3,PET,显像技术的独特优势,1.,对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的代谢显像方法，,PET,检查可对疾病进行早期诊断。,2.,及,X-CT,和,MR,的不同：,CT,及,MR,主要着重于形态结构变化，属于结构显像；而,PET,则用于探测人体脏器代谢及功能的动态变化，属于功能显像。在许多情况下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准确性。,4,符合成像（,MCD-AC,）及,PET,比较,MCD-AC,：,可完成正电子发射计算机断层显像,可完成,SPECT,显像,价格便宜，医保可报销,PET,：,分辩率高，成像快，能计算,SUV,。剂量大，价格贵，医保不能报销,5,18,F-FDG,显像检查的适应症,1.,恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶的探查（包括肺癌、纵隔转移性病变、结直肠癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤等）。,2.,肿瘤的分期、分级和全身情况的评估。,3.,肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。,4.,放疗后复发和放射性坏死的鉴别。,5.,肿瘤放疗及化疗疗效的监测及预后评估。,6.,肿瘤放疗计划的制定,7.,肿瘤复发及转移灶的寻找，特别适合于肿瘤标志物如,CEA,、,AFP,、,CA,类等持续增高者。,6,正常符合线路正电子显像 （,MCD-AC PET,）显像图,7,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,胃的生理性摄取,.1,8,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,胃生理性摄取,.2,9,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,双侧肺门生理性摄取,.1,10,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,降结肠生理性摄取,.1,11,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,降结肠生理性摄取,.2,12,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,降结肠生理性摄取,.3,13,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取,.1,14,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取,.2,15,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,回盲部、升结肠生理性摄取,.,16,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,甲状腺生理性摄取,17,F,18,-FDG,显像的生理性摄取,肾积水,18,鼻咽癌患者,PET,示耳后、颈部淋巴结转移灶。,19,左下肺癌患者代谢显像示,T/N,值,=12.6,的,18F-FDG,异常高代谢灶。 （穿刺活检：鳞癌）,20,右肺癌患者,PET,示右上肺和纵隔淋巴结的,18F-FDG,异常高代谢灶。 （病理：鳞癌）,21,右下肺癌患者,PET,示脑转移。,22,右下肺癌患者,PET,示原发灶。,23,左下肺癌患者,PET,示左下肺和纵隔淋巴结,18,F-FDG,异常高代谢灶。,（鳞癌）,24,25,女，,69,岁，发现右下肺肿物。,CT,考虑炎性假瘤，但不除外恶性。,FDG,显像发现右下肺、右肺门轻度葡萄糖浓聚，,T/N,1.5,，考虑为良性病变。后经病理证实为非活动期结核球。,26,右侧乳腺癌患者,PET,示右侧腋窝两个淋巴结转移灶。,27,右侧乳腺癌患者,PET,示右侧乳腺原发灶合并右腋窝淋巴结转移、广泛骨转移。,28,食道癌患者,PET,示食道上段,18,F-FDG,高代谢灶。（肠道存在正常生理性影像）,29,甲状腺癌伴双侧锁骨上及纵隔内淋巴结转移,30,非霍奇金淋巴瘤（治疗前后）,31,核医学显像在三维适形放疗中的应用,1.,确定肿瘤的分期，制定治疗计划。,肿瘤分期,( TNM,分期,),是决定治疗方案的主要依据，,PET,检测纵隔淋巴结的敏感性比,CT,高，可发现,CT,阴性的转移淋巴结，也可排除,CT,阳性的正常淋巴结而修正常规的,N,分期。,PET,诊断远处转移的优势也比其他影像学手段明显，尤其对,期患者更为有益。,PET,可使至少,30 %,患者的整体治疗策略发生改变，使不同的靶区勾画者之间的差异性明显减小，趋同性明显增大。,32,对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和胸腔积液者，,CT,确定肿瘤边界有一定困难，但,PET,却能较好地鉴别肿瘤组织及正常组织，因而能更精确地进行,T,分期，可明显缩小照射野,，,减少正常组织受照射量；对于受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤，,PET,能提供精确的三维模拟图象,，,从而能据以制定出个体化的放疗计划。,PET,的定位依赖于图象融合技术，,PET/CT,同机融合更准确。,33,2.,预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。,（,1,）病灶,FDG,摄取率高的患者其预后也较病灶,FDG,摄取率低的患者差。,（,2,）,FDG,高摄取及肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的高摄取状态及肿瘤的增生快、恶性程度高度相关，以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。,（,3,）在常规的评价治疗效果方法上，如,CT,表现有残留并不一定由于肿瘤细胞的存活,同时对小的残存的有活性的肿瘤细胞也不能发现。,PET,检查来评价放疗结果和鉴别复发或纤维化更有效。,（,4,）放疗后,PET,检查阴性的患者平均生存时间明显长于,PET,检查阳性的患者；放疗后,PET,检查阴性的患者在随后大都获得完全缓解，放疗后,PET,检查阳性者，多在放疗后的,2,3,月复发。,34,35,CT/MRI,对于病灶定位有时存在一定困难，尤其是在未作增强扫描及术后解剖结构发生改变时。,18F-FDG PET,显像病灶部位表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。及,CT/MRI,图像融合可准确定位。,36,乏氧显像显示乏氧区域，给予加强照射,37,18,F-FDG,正电子显像在脑部疾病中的应用,1.,脑部肿瘤良恶性的鉴别诊断，分期和分级，复发及瘢痕的鉴别，探测残留肿瘤。,2.,癫痫灶的定位。,3.,早老性痴呆等的诊断。,38,18,F-FDG PET,显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断,星形胶质细胞瘤,级：显像表现为低代谢影像 ，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织，,星形胶质细胞瘤,级：显像表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。,星形胶质细胞瘤,、,级：显像表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影。,当肿瘤内部发生出血、坏死时，相应部位可表现为放射性缺损。,39,星形细胞瘤具有很强的复发性，,CT,或,MRI,对于星形细胞瘤手术或放疗后复发及瘢痕形成的鉴别有一定困难，而,18F-FDG PET,显像则具有很强的优势，治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。大量临床研究证明，,18F-FDG PET,显像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发及治疗后疤痕形成的有效手段。,40,18,F-FDG PET,显像在脑转移瘤方面的应用,脑转移瘤及其原发恶性肿瘤灶一样，具有较强的,18F-FDG,集聚能力，,18F-FDG PET,显像表现为高代谢病灶，可及良性病变鉴别,如脑内内出血、坏死、囊性变及液化，,FDG,显像表现为放射性缺损。,对于,CT,、,MRI,等检查先发现颅内转移瘤者，而原发病灶未明的肿瘤患者，进行,PET,全身显像，有助于检出肿瘤原发灶。,18F-FDG PET,显像对脑转移瘤放、化疗效果的判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。,41,脑胶质瘤复发,42,脑胶质瘤复发,MRI,影像，右颞叶,T2,高信号影，无法鉴别肿瘤复发及治疗后改变,MIBI,肿瘤阳性显像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发,43,正常所见,全身骨骼显影清晰，左右对称,颅骨、胸骨、肋骨、椎骨、骨盆、长骨干骺端放射性增高,长骨干放射性减低,肾脏显影，软组织影淡,44,