人感染禽流感最新诊疗及防控方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,H7N9,禽流感病毒,病原学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径,80,120nm,，有囊膜。基因组为分节段单股负链,RNA,。依据其外膜血凝素（,H,）和神经氨酸酶（,N,）蛋白抗原性不同，目前可分为,16,个,H,亚型（,H1,H16,）和,9,个,N,亚型（,N1,N9,）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,等，此次为,H7N9,禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码,HA,的基因来源于,H7N3,，编码,NA,的基因来源于,H7N9,，其,6,个内部基因来自于,H9N2,禽流感病毒。根据致病力，可分为高致病性、中致病性和非致病性三大类 。,H7N9,禽流感病毒,抵抗力,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 。,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活 。,病毒在较低温下可存活,1,周，在,4,水中或有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,正粘病毒科甲型流感病毒属,PB2,PB1,HA,NP,NA,MP,NS,PA,一个新的重配禽源性病毒：,6,个内部片段来源于,H9N2,新型传染病，人类无抵抗性,流行病学特征,传染源,目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到,H7N9,禽流感病毒，与人感染,H7N9,禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据 。,流行病学特征,传播途径,具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。,流行病学特征,高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,（,2013,版高危人群是在发病前,1,周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 ）,H7N9,禽流感的诊疗,发病机制和病理：,H7N9,禽流感病毒可以同时结合唾液酸,-2,3,型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸,-2,6,型受体（人流感病毒受体），较,H5N1,禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸,-2,6,型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸,-2,3,型受体为主）。,H7N9,禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现,ARDS,、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的,3,周以上。,临床诊断,潜伏期：根据流感的潜伏期及现有人感染,H7N9,禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为,7,天以内。,症状：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。,实验室检查,1.,血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。,2.,血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,C,反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,H7N9,禽流感的诊疗,病原学及相关检测：,抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。,实验室诊断,核酸检测：对可疑患者呼吸道标本采用,real,timePCR,（或普通,RT-PCR,）检测,H7N9,禽流感病毒核酸，在人感染,H7N9,禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（,ETA,）。,甲型流感病毒抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。,病毒分离：从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感病毒。,动态检测：动态检测急性期和恢复期双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,流行病学史：发病前,1,周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染,H7N9,禽流感病例有流行病学联系。,诊断标准,疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。,确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高。,重症病例,符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,2.,呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,3.,严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,4.,出现休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障碍综合征）。,易发展为重症的危险因素包括,1.年龄60岁；,2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3.发病后持续高热(T39)3天及3天以上；,4.淋巴细胞计数持续降低；,5.CRP、LDH及CK持续增高；,6.胸部影像学提示肺炎。,出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型,H1N1,流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（,SARS,）、中东呼吸综合征（,MERS,）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,治疗,隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。,对症治疗：可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。,抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。,抗病毒药物使用原则,1、在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。,2、抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。,重点在以下人群中使用：,人感染H7N9禽流感病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具备以下情况，也应该使用抗病毒药物：,A.,与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；,B.,聚集性流感样病例；,周内接触过禽类的流感样病例；,D.,有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；,E.,病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；,F.,其他不明原因肺炎病例。,3,、对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过,48,小时也应使用。,神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦（,Oseltamivir,）：成人剂量,75mg,每日,2,次，疗程,5,7,天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。,1,岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足,15Kg,者，予,30mg,每日,2,次；体重,15,23Kg,者，予,45mg,每日,2,次；体重,23,40Kg,者，予,60mg,每日,2,次；体重大于,40Kg,者，予,75mg,每日,2,次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（奥司他韦即达菲）,帕拉米韦（,Peramivir,）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为,300,600mg,，静脉滴注，每日,1,次，,1,5,天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。,扎那米韦（,Zanamivir,）：成人及,7,岁以上青少年用法：每日,2,次，间隔,12,小时；每次,10mg,（分两次吸入） 。,离子通道,M2,阻滞剂,目前监测资料显示所有,H7N9,禽流感病毒对金刚烷胺（,Amantadine,）和金刚乙胺（,Rimantadine,）耐药，不建议使用。,加强支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,对于重症病例的治疗，具体参照人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。,预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。,转科或出院标准,因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染,H7N9,禽流感病毒核酸检测连续,2,次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。,体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染,H7N9,禽流感病毒核酸检测连续,2,次阴性，可以出院。,医院感染防控,严格规范收治人感染,H7N9,禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据,人感染,H7N9,禽流感医院感染预防与控制技术指南（,2013,年版）,的相关规定。,有疫情地区人感染,H7N9,禽流感早检早治流程图,注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或,H7N9,禽流感病原学检测。,1.,具备,PCR,检测条件的，应行,H7N9,或,H7,核酸检测。,2.,不具备,PCR,检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。,3.,甲型流感或,H7N9,禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。,人感染,H7N9,禽流感疫情防控方案,病例的发现、报告,各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染,H7N9,禽流感病例后，应当于,24,小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染,H7N9,禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后,24,小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。,已经解除按甲类管理的规定,病例的流行病学调查、采样与检测,流行病学调查,:,县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染,H7N9,禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的,人感染,H7N9,禽流感流行病学调查方案,进行调查。,对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。,对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。,标本采集、运送与实验室检测,当医务人员怀疑病人感染,H7N9,禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病,7,天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔,2-4,周的血清等 。,有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展,H7N9,禽流感病毒核酸检测。标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第,45,号）等生物安全相关规定执行。,各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的采集与检测工作。,信息报告,对,于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染,H7N9,禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后,24,小时内网上填报人感染,H7N9,禽流感病例调查表临床部分,。,对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染,H7N9,禽流感病例调查表流行病学部分并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。,个人防护,疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。,基层工作的开展,针对普通群众做好健康教育宣传工作，对于当地活禽交易市场，要做好督导和消杀工作，提醒商户们做好个人防护措施，并要严格按照相关的法律法规及规范要求等进行禽类的售卖，宰杀，处理等。,日常生活中如何预防禽流感,1.,日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其他粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。儿童应避免直接接触家禽和野禽。如果发现病（死）禽、畜，不要自行处理，应报告有关部门。,2.,不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。,3.,生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。,日常生活中如何预防禽流感,4.,注意饮食卫生，在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；在加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手。,5.,健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。,6.,若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史，应在医生指导下正规治疗和用药。,我们一定会取得最后的胜利！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢！,