性病诊断标准报病要求和推荐治疗方案

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,中国疾病预防控制中心性病控制中心,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,性病诊断标准、报病要求和推荐治疗方案,中国疾病预防控制中心性病控制中心,淋病,梅毒,需要监测的性病,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣,生殖器疱疹,全国病例报告,监测点病例报告,病例定义依据,淋病,-,卫生部淋病诊断行业标准（,WS 268-2007,）,梅毒,-,卫生部梅毒诊断行业标准（,WS 273-2007,）,生殖道沙眼衣原体感染,-,中国,CDC,性病控制中心性病诊疗指南（,2007,）,尖锐湿疣,-,卫生部尖锐湿疣诊断标准,及,处理原则（,WS 235-2003,）,生殖器疱疹,-,卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（,WS 236-2007,）,即将出台生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳的卫生部行业标准,治疗推荐方案依据,中国,CDC,性病控制中心性病诊疗指南（,2007,）,卫生部尖锐湿疣诊断标准,及,处理原则（,WS 235-2003,）,卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（,WS 236-2007,）,梅 毒,梅 毒,疾病分类,一期梅毒,二期梅毒,三期（晚期）梅毒,隐性（潜伏）梅毒,胎传（先天）梅毒,病例分类,疑似病例,实验室确诊病例,错误分类,临床诊断病例,病原携带者,感染,一期,二期,潜伏,2-6,周,1-3,月,1-3,月,终身潜伏,70%,三期梅毒,30%,树胶肿,神经,心血管,2-50,年,梅毒的分期,报病病种分类,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,潜伏梅毒,先天梅毒,一期梅毒,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴，或,性伴感染史,一期梅毒,临床表现,硬下疳和,(,或,),腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非螺旋体试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,螺旋体试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中（暗视野）,或,（螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史，或,输血史（早期梅毒病人为供血者）,二期梅毒,临床表现,可有一期梅毒史，病期在,2,年以内,有多形性皮疹、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,二期梅毒,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非螺旋体试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,螺旋体试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,二期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中（暗视野）,或,（螺旋体试验）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病学史,有多性伴，或,不安全性行为，或,性伴感染史,三期梅毒(晚期梅毒),临床表现,可有一期或二期梅毒史，病期在,2,年以上,晚期良性梅毒,-,皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒,神经梅毒,心血管梅毒,三期梅毒(晚期梅毒),实验室检查,非螺旋体试验（,RPR,，或,TRUST,，或,USR,）阳性,螺旋体试验（,TPPA,，或,TPHA,）阳性,脑脊液检查白细胞计数和,(,或,),蛋白量异常，脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒病例定义,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1,项,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,中（螺旋体试验）,或,（脑脊液异常）,或,（组织病理）,隐性梅毒（潜伏梅毒）,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史,临床表现,分早期（病期在,2,年以内）和晚期（病期在,2,年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征,实验室检查,非螺旋体试验：阳性,螺旋体试验：阳性,脑脊液检查：无异常发现,隐性梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中（螺旋体试验）,和,（脑脊液无异常）,胎传梅毒（先天梅毒）,病史,生母为梅毒患者,临床表现,早期胎传梅毒,-,在,2,岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等,晚期胎传梅毒,-,在,2,岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害,胎传隐性梅毒,-,无临床表现,实验室检查,暗视野显微镜检查阳性,非螺旋体试验阳性，且滴度高于生母的,2,个稀释度，或出生后,3,个月随访滴度升高,螺旋体试验阳性,胎传梅毒病例定义,疑似病例,符合,1,（病史）,和,2,（临床表现）,和,3,中的（非螺旋体试验）,确诊病例,符合疑似病例,和,3,中 （暗视野）,或,（螺旋体试验）,梅毒治疗推荐方案,早期梅毒（包括一期、二期及病期在,2,年以内的潜伏梅毒）（美欧为,1,月）的梅毒,水剂青霉素,G,，,20,万,U,30,万,U/(kgd),，以每次,5,万,U/kg,，每,4,6,小时,1,次，直至总疗程,10 d,淋 病,淋 病,疾病分类,淋病,病例分类,疑似病例,实验室确诊病例,错误分类,临床诊断病例,病原携带者,淋球菌感染疾病谱,淋 病,流行病学史,有不安全性行为，或,多性伴史，或,性伴感染史，或,新生儿的母亲有淋病史,淋 病,临床表现,无合并症淋病,-,男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎,有合并症淋病,-,男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎,泌尿生殖器外的淋病,-,眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,淋 病,实验室检查,男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或,临床标本淋球菌培养阳性,确诊病例,同时符合疑似病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,疑似病例,同时符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）中任,1,项,淋病病例定义,淋病推荐治疗方案,宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染,美国,CDC 2006,中国,CDC 2007,推荐方案,头孢曲松,125mg,，单剂肌注；或,头孢克肟,400mg,，顿服；或,环丙沙星,500mg,，顿服；或,氧氟沙星,400mg,，顿服；或,左氧氟沙星,250mg,，顿服,替代方案,大观霉素,2g,，肌注，单次；或,单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案,推荐方案,头孢曲松,250mg,，单剂肌注；或,大观霉素,2g,（宫颈炎,4g,），单剂肌注；或,头孢噻肟,1g,，单剂肌注,替代方案,头孢克肟,400mg,，顿服；或,其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。,咽部淋球菌感染,美国,CDC 2006,中国,CDC 2007,头孢曲松,125mg,，单剂肌注；或,环丙沙星,500mg,，顿服,头孢曲松,250mg,，单剂肌注；或,头孢噻肟,1g,，单剂肌注,注意：大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差（,50%,）,淋球菌性结膜炎,美国,CDC 2006,中国,CDC 2007,成人,头孢曲松,125mg,，单剂肌注,新生儿,头孢曲松,20-50mg/kg,，单剂静脉注射或肌注，剂量不超过,125mg,成人,头孢曲松,1g,，单剂肌注；或,大观霉素,2g,，单剂肌注,新生儿,头孢曲松,25-50mg/kg,（总量不超过,125 mg,），单剂静脉或肌注,;,或,大观霉素,40mg/kg,，单剂肌注,注意：除药物治疗外，同时用生理盐水冲洗眼部，每小时,1,次,淋菌性附睾炎,头孢曲松,250mg,，肌注，每日,1,次，连续,10,天；或,大观霉素,2g,，肌注，每日,1,次，连续,10,天,淋菌性盆腔炎,头孢曲松,250mg,，肌注，每日,1,次，连续,10,天,或,大观霉素,2g,，肌注，每日,1,次，连续,10,天,加,甲硝唑,400mg,，口服，每日,2,次，连续,14,天,加,多西环素,100mg,口服，每日,2,次，连续,14,天,儿童淋病,头孢曲松,125mg,，一次肌注；或,大观霉素,40mg/kg,，一次肌注（最大剂量为,2g,）,妊娠和哺乳期淋病,头孢曲松,250mg,，一次肌注；或,大观霉素,4g,，一次肌注,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染,疾病分类,生殖道沙眼衣原体感染,病例分类,实验室确诊病例,病原携带者,错误分类,临床诊断病例,疑似病例,沙眼衣原体感染的致病谱,男 性,女 性,婴 儿,尿 道 炎,结 膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宫 颈 炎,直 肠 炎,直 肠 炎,结 膜 炎,咽炎、鼻炎,结 膜 炎,Reiter,病,附 睾 炎,子宫内膜炎,输卵管炎,慢性肺病？,肝周围炎,不 育,异位妊娠,LGV,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史,有不安全性行为，或,性伴感染史,生殖道沙眼衣原体感染,临床表现,男性,-,尿道炎、附睾炎，等,女性,-,宫颈炎、盆腔炎等,生殖道沙眼衣原体感染,实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或,沙眼衣原体核酸检测阳性，或,沙眼衣原体细胞培养阳性,确诊病例,同时符合,1,（流行病学史）（可缺）,和,2,（临床表现）,和,3,（实验室检查）,生殖道沙眼衣原体感染病例定义,病原携带者,符合,3,（实验室检查）,且无症状,生殖道沙眼衣原体感染,推荐治疗方案,成人沙眼衣原体感染的治疗,美国,CDC 2006,我国,2007,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服，或,多西环素,100mg,，每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,红霉素碱,500mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,琥乙红霉素,800mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,氧氟沙星,300mg,，每日,2,次，共,7 d,，或,左氧氟沙星,500mg,，每日,1,次，共,7 d,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服，或,多西环素,100mg,，每日,2,次，共,7 d,。,替代方案,米诺环素,100mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,红霉素碱,500mg,，每日,4,次，共,7 d,，或,四环素,500mg,，每日,4,次，共,10d,，或,罗红霉素,150mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,克拉霉素,250mg,，每日,2,次，共,10 d,，或,氧氟沙星,300mg,，每日,2,次，共,7 d,，或,左氧氟沙星,500mg,，每日,1,次，共,7 d,，或,司帕沙星,200mg,，每日,1,次，共,10 d,。,孕妇沙眼衣原体感染的治疗,美国,CDC 2006,我国,2007,推荐方案,阿奇霉素,1g,，顿服；或,阿莫西林,0.5g,，每日,3,次，共,7d,替代方案,红霉素碱,0.5g,，每日,4,次，共,7d,；或,红霉素碱,0.25g,，每日,4,次，共,14 d,，或,琥乙红霉素,0.8g,，每日,4,次，共,7 d,，或,琥乙红霉素,0.4g,，每日,4,次，共,14d,推荐方案,红霉素碱,0.5g,，每日,4,次，共,7d,；或,阿莫西林,0.5g,，每日,3,次，共,7d,替代方案,红霉素碱,0.25g,，每日,4,次，共,14 d,，或,阿奇霉素,1g,，顿服,尖锐湿疣,尖锐湿疣,疾病分类,尖锐湿疣,病例分类,临床诊断病例,实验室确诊病例,错误分类,疑似病例,病原携带者,临床表现,尖锐湿疣,流行病学史,有非婚性行为史，或,配偶感染史，或,间接接触史,临床表现,肛门生殖器部位的赘生物损害,实验室检查,组织病理学检查阳性,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,尖锐湿疣病例定义,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,尖锐湿疣推荐治疗方案,患者自己用药,美国,CDC 2006,我国,2007,0.5,足叶草毒素溶液或凝胶：外用，,1,日,2,次，用,3,日，停,4,日。如有必要，可重复治疗，达,4,个疗程。或,5,咪喹莫特霜：外用，,1,周,3,次，可用至,16,周。,推荐方案,0.5%,足叶草毒素酊，外用，,1,日,2,次，连续,3 d,，停药,4 d,，,7 d,为一疗程。如有必要，可重复治疗达,4,个疗程。,替代方案,5,咪喹莫特霜，外用隔日,1,次，,1,周,3,次，最长可用至,16,周。,医院内应用,美国,CDC 2006,我国,2007,推荐方案,冷冻治疗，或,10%,25,足叶草脂安息香酊，外用；或,80,90,三氯醋酸或二氯醋酸，外用；或,外科切除。,替代方案,皮损内注射干扰素；或,激光外科,推荐方案,CO2,激光；或,高频电治疗；或,液氮冷冻。,替代方案,80,90,三氯醋酸或二氯醋酸，外用；如有必要，隔,1,2,周重复,1,次，最多,6,次。或,复方硝酸溶液，外用，如未愈，,3,5,天后可再次治疗。或,外科手术切除。,生殖器疱疹,生殖器疱疹,疾病分类,生殖器疱疹,病例分类,临床诊断病例,实验室确诊病例,错误分类,疑似病例,病原携带者,生殖器疱疹,原发性生殖器疱疹,复发性生殖器疱疹,生殖器疱疹,流行病学史,有非婚性接触史，或,配偶感染史,临床表现,原发性、复发性,肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,实验室检查,细胞学检查阳性,单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或,单纯疱疹病毒培养阳性,临床诊断病例,符合,1,（流行病学史）,和,2,（临床表现）,生殖器疱疹病例定义,确诊病例,符合临床诊断病例,和,3,（实验室检查）中任,1,项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,生殖器疱疹推荐治疗方案,初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）,美国,CDC 2006,我国,2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,7,10 d,；或,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,7,10 d,；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,3,次，共,7,10 d,；或,伐昔洛韦,1 g,，口服，每天,2,次，共,7,10 d,。,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,7,10 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,7,10 d,；或,伐昔洛韦,300mg,，口服，每天,2,次，共,7,10 d,；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,3,次，共,7,10 d,。,复发性生殖器疱疹发作时的治疗,美国,CDC 2006,我国,2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,800mg,，口服，每日,2,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,800mg,，口服，每日,3,次，共,2 d,；或,泛昔洛韦,125mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,泛昔洛韦,1000mg,，口服，每天,2,次，共,1 d,；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,伐昔洛韦,1000mg,，口服，每天,1,次，共,5 d,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,5 d,；或,伐昔洛韦,300mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,泛昔洛韦,125,250mg,，口服，每天,3,次，共,5 d,。,频繁复发（每年复发,6,次）者的长期抑制疗法,美国,CDC 2006,我国,2007,阿昔洛韦,400mg,，口服，每天,2,次；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,2,次；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,1,次；或,伐昔洛韦,1000mg,，口服，每天,1,次,阿昔洛韦,400mg,，口服，每天,2,次；或,伐昔洛韦,300mg,，口服，每天,1,次；或,泛昔洛韦,125mg,250mg,，口服，每天,2,次。,需长期持续给药，疗程一般为,4,个月,1,年,报病中值得注意的一些问题,病例分类错误：如淋病和梅毒的临床诊断病例,重复报病：如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例，同一病人在不同医院就诊,漏报：首次就诊时未诊断，复诊时确诊但未报,复 习,梅毒的诊断分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,淋病的诊断分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,生殖道沙眼衣原体感染的诊断分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,尖锐湿疣的诊断分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,生殖器疱疹的诊断分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,二期梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件,流行病学史 临床表现,流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验,流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验 暗视野显微镜检查,复 习,淋病的疑似诊断病例需符合下列条件,流行病学史 临床表现,流行病学史 临床表现 分泌物显微镜检查,流行病学史 临床表现 淋球菌抗原检测,复 习,正误题,没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例,复 习,正误题,符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实验室检查的为生殖器疱疹疑似病例,复 习,正误题,符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实验室检查的为二期梅毒疑似病例,