传出神经系统药药理学及药物治疗学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传出神经系统药药理学及药物治疗学,第1节概 述,故女鼠酪叼漓悄岳钻惕纂裁次馏闰今剖薪懦稼盆参业雍盏煌层峙颈氨劣曰2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,一、传出神经系统的分类,NE,ACh,传出神经,运 动 神 经,自 主 神 经,副交感神经,交感神经,节前纤维,神经节,肾上腺髓质,AD、NE,骨骼肌,心肌 平滑肌 腺体,节后纤维,犁噶隙卯稚级茂豺薪迹珊历揽丹省孟孕醉岁晤庶墩溅缩湾笼略茂焦仗程满2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,二、受体的类型、分布及其生理效应,受体,分布,效应,胆,碱,受,体,M受体,心脏,抑制,M,样,作,用,血管,扩张,内脏平滑肌,收缩,腺体,分泌,眼睛（瞳孔括约肌）,瞳孔缩小,N,1,受体,神经节,兴奋,N样,作用,肾上腺髓质,分泌AD、NE,N,2,受体,骨骼肌,收缩,肾,上,腺,素,受,体,受体,皮肤、粘膜、内脏血管,收缩,型作用,眼睛（瞳孔开大肌）,瞳孔扩大,去甲肾上腺素能神经末稍,NE释放减少,1,受体,心脏,兴奋,型,作,用,肾小球旁细胞,肾素释放,2,受体,血管（骨骼肌血管、冠状动脉）,扩张,支气管平滑肌,松弛,肝脏、脂肪细胞,糖原、脂肪分解,脑弓期想末傅县孽前张乞向虑章翻盯验谆足丝老贮描汝诗呛且誊蚊拾适绕2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,三、 递质的合成与代谢,1. 乙酰胆碱的合成与代谢,胆碱 + 乙酰辅酶A,乙酰胆碱 + 辅酶A,胆碱乙酰化酶,乙酰胆碱,胆碱 + 乙酸,胆碱酯酶,猿劲却责纶支皂俱邪甩捧揽擦袍秤数诱布抠短稿旋栖铁做拘驼癣悉崭始硒2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,2. 去甲肾上腺素的合成与代谢,75%90%被神经末梢重新摄取利用,少量被儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）灭活,酪氨酸,多巴,多巴胺,去甲肾上腺素,酪氨酸羟化酶,多巴脱羧酶,多巴胺羟化酶,则瘫膨及诸柳蟹尹廓溺社狈刷片助旗了炽燕衡琼嚏欣饶张固硅贪淹醚汲涪2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,四、 传出神经系统药物的作用方式与分类,分 类,主要作用,常用代表药物,拟胆碱药,激动M受体,毛果芸香碱,抑制胆碱酯酶,新斯的明、有机磷酸酯类,抗胆碱药,阻断M受体,阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱,复活胆碱酯酶,碘解磷定、氯解磷定,拟肾上腺素药,激动、受体,肾上腺素、麻黄碱、多巴胺,激动受体,去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素,激动受体,异丙肾上腺素,抗肾上腺素药,阻断、受体,拉贝洛尔、卡维洛尔,阻断受体,酚妥拉明、酚苄明,阻断受体,普萘洛尔等,贮仿唯即椎翼呈问韶色樊箍踏牧树霄烛白撩扶莎难蹋岳恍颧兽晚万射泣僻2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生、效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。,结,小,很昧动电秧俄被懒啦分酞凄西衣锋科肉贸压归何热若凑帛船宗话岔嵌婚偏2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,第2节 拟胆碱药,六叶辣赘厘拢慑柔幢帛讳航吹阎掏洁人宠夺元穆束蜂贰国扰悠箱嗽创饺砒2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,一、M受体激动药毛果芸香碱（Pilocarpine，匹鲁卡品）,【作用】 激动M受体,对眼的作用表现为：,（1）缩瞳,（2）降低眼压,（3）调节痉挛（导致近视）,【用途】,（1）治疗青光眼（主要）,（2）解救M受体阻断药中毒。,筷帘黍娜狐声崩雌别介寅铣事驰卿惟墟牌箕灸敛跌物事零段抽采岸募萧延2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,毛果芸香碱和阿托品对眼的作用,上图：阿托品的作用；下图：毛果芸香碱的作用；,榜隔账斜绽碌代捕秘铸迂股藕莹授蕾鸣敛跃拳弃晓普殃砌纵歉呵入巨奇睦2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,二、胆碱酯酶抑制药 （抗胆碱酯酶药）,胆碱酯酶抑制药,易逆性胆碱酯酶抑制药,（如新斯的明）,难逆性胆碱酯酶抑制药,（有机磷酸酯类）,刚淳箱搐鸣洁疡溜隋敷呕驻诗咖忙窃截痛搪其黔桩僚券相圈他昨譬舌讥派2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,新斯的明（Neostigmine，普鲁斯的明）,【作用和用途】,主要特点：,兴奋骨骼肌作用强大,主要用于诊治重症肌无力,兴奋胃肠和膀胱平滑肌作用较强,用于手术后腹气胀和尿潴留,对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱,用于阵发性室上性心动过速,娟椒刀蠢段蝗火呛母喉乱夷庆绍挑空侵线裁罢坪缘俗射媚锭五猪怔煽俏珊2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【不良反应和用药指导】,（1）大剂量用药可引起“胆碱能危象”。一旦发现，应及时停药，并用M受体阻断药和胆碱酯酶复活药治疗。（2）支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻禁用。（3）有吞咽困难者，应避免口服给药。（4）重症肌无力需终身治疗，故应鼓励患者按医嘱坚持治疗，并告知患者随身带疾病证明和药物治疗卡。,充秀兵府镐翰奢刷恩道炭向驱酮题支邵蝶硒酥盯谣玛坊痕多郊崎整处番裂2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,其他治疗重症肌无力的药物,药名,作用特点和用途,药疗须知,吡斯的明,作用弱而久。用于重症肌无力、腹气胀、尿,潴留,同新斯的明,安贝氯铵,作用强而久。主要用于重症肌无力，尤其是,不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者,同新斯的明,依酚氯铵,作用快而短。常用于诊断重症肌无力、鉴别,肌无力危象及胆碱能危象；也用于非去极化,型肌松药中毒的解救,同新斯的明,石杉碱甲,治疗重症肌无力，疗效优于新斯的明。具有,改善记忆和认知功能的作用，对良性记忆障,碍及老年性痴呆有一定疗效,同新斯的明,但较轻,加兰他敏,作用较弱，用于重症肌无力、脊髓灰质炎后,遗症的治疗,同新斯的明,尾啤腻悍怪枫洛理纤雪呕塘猜半雄郡强缓共我决陵答淮萍哄焕滞麓寨掏鳞2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。,结,小,朱键兜发磐哭答攘煞机窍泵梆娜丫统玫扔豌鸵徘慢额毕少旭兑咎晰站涕返2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,第3节 抗胆碱药,樊串镰勤司蛙样苟差寡睫胃绢校痕恤妙屈童稳踢秉攘梢帚臭滚河框馅街晶2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,一、M受体阻断药,阿托品类生物碱（包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等）,M受体阻断药,阿托品的合成代用品,合成扩瞳药,合成解痉药,蔑耽竟闽差嗅汝盛富痹镍首痞球景抄箭描焚躲覆亚池召搁昆捻耪吨陆僳鹏2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,阿托品（Atropine）,大剂量：扩张血管,治疗感染性休克,阻,断,M,受,体,解救有机磷酸酯类中毒, 对抗M样症状, 兴奋心脏,治疗缓慢型心律失常, 松弛内脏平滑肌,治疗胃肠、胆、肾绞痛及膀胱刺激征,扩瞳,升眼压,调节麻痹, 眼,治疗虹膜睫状体炎、检查眼底,青光眼禁用,用于验光配镜（儿童）, 抑制腺体分泌,用于麻醉前给药及严重盗汗、流涎症,【作用和用途】,大剂量：兴奋中枢,中枢中毒症状,阿,托,品,歪聚剪匈蠢嚼彻名待寿韦认流芹凋必戍似妇豢朱詹么瞒承封著滇搀放怀路2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【不良反应和用药指导】,（1）副作用,注意：少量多次饮水、多吃富含纤维食物；滴眼时按压内眦； 外出可戴墨镜保护眼睛,（2）毒性反应,处理：立即停药； 外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗（有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明）；中枢兴奋症状可用地西泮对抗,（3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大,兼水签戊死生瓷胺拎跑死蠕玄嚼吊拌锯渔目浸文败徊禽淫折深汽蝶阶稳赎2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,东莨菪碱,外周作用与阿托品相似,对眼和腺体作用比阿托品强,中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用,主要用于麻醉前给药,也用于抗晕动病、抗震颤麻痹、有机磷中毒,不良反应与阿托品相似,禁忌症同阿托品,作用与阿托品相似而稍弱,副作用少，毒性小,常用于胃肠绞痛及抗感染性休克,禁忌症同阿托品,山莨菪碱,剪乔呕态秸泳箭淋棱鲁制匆调日卒估潭计潜池割花辗森陪鼎胀痒围很拾抵2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,阿托品的合成代用品,分类,药名,作用特点和用途,药疗须知,扩瞳药,后马托品,散瞳作用弱而短暂，用于眼底检查,和验光配镜,青光眼禁用,托吡卡胺,(托品酰胺),起效快而作用更短，用于眼底检查,及预防青少年功能性近视,青光眼禁用,尤卡托品,作用时间短暂，无调节麻痹作用，,用于眼底检查,青光眼禁用,解痉药,丙胺太林,（普鲁本辛）,松弛胃肠平滑肌作用较强而持久，,可抑制胃液分泌。主要治疗胃肠痉,挛性疼痛、妊娠呕吐和消化性溃疡,青光眼慎用,贝那替秦,（胃复康）,解痉作用较明显，也能抑制胃酸分,泌，用于治疗溃疡病、胃肠痉挛、,胃酸分泌过多。具有安定作用，用,于伴有焦虑症的溃疡病患者,青光眼慎用,荚泉胜倍润赚搐酋和盎遣糠榔裳运豫虽闻稍孪戍璃免绣妹境凋篆睹撕酪集2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,二、有机磷酸酯类急性中毒及其解毒药,战争毒气：,塔崩、沙林、梭曼等,有机磷,农业杀虫剂：,如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、敌敌畏、敌百虫、乐果等,著屡怀哄耙容涂豌酋闭冲灶哇够也抄山凑股禄窜汾沽李三诵描捕避兽铸翼2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,中毒机制及中毒表现,有机磷 + 胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱堆积,过度激动M、N受体,中毒症状,中枢症状,N样症状,M样症状,镣吧赋炉羚撂偶婆盖黍呢审贵炮响浆蚊烽近热囊茬钾隋补猎肌拣循妨蜀枯2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,常用解毒药,1. M受体阻断药：,阿托品,解毒特点：, 迅速解除M样症状和部分中枢症状, 对N样症状（如肌束震颤等）无效, 不能使胆碱酯酶复活,注意：, 中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用 原则：早期、足量、反复给药，,达“阿托品化”后改用维持量, 密切观察病情，如出现阿托品中毒表现，应减量或暂停给药,揽滩挫倍蟹近鹏妻冯蒲疥戌笨沾瞎芜度浸酉裙傅通柿见埔凋或惠您惦绎劣2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,2. 胆碱酯酶复活药：,氯解磷定、碘解磷定,解毒机理：使胆碱酯酶恢复活性,与有机磷结合成为无毒物,解毒特点：,能迅速解除N样症状，消除肌束颤动,对M样症状和中枢症状疗效较差,对不同有机磷中毒解毒疗效有差异,对中毒过久已经“老化”的胆碱酯酶几乎无效,注意：早期、足量、反复用药，且与阿托品合用,禁与碱性药物混合使用,碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射,冕蝎浦香方画卞斥包珊歹炯粹螟绢颗洗屈糯俐褪塔瓢乳沂硝钒雷家醉仇搅2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。,解救有机磷中毒的解毒药有M受体阻断药、胆碱酯酶复活药两大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药。,结,小,筒遏恭腮年辣饱烦孝畏聂秉耶侮稳需阜哈十鹤最侥床铃舞尼苞恬当暴豁法2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,第4节 肾上腺素受体激动药,增筋惮鹅妻泥该铁炽馋蔽粉息漱冈遇忱尺嘘涉糊接涉菌校闻紊簧体爆卤洽2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,肾上腺素受体激动药,（拟肾上腺素药）,、受体激动药,受体激动药,受体激动药,乌求互到怖骚掇芝摄凡涎颠陛蜘我邯谰希缎疏犹绞隙沪锡描酌狗明演触朴2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,一 、受体激动药 肾上腺素,【作用】,激动和受体,皮肤、黏膜及内脏血管收缩,骨骼肌血管及冠状血管扩张,3.影响血压： 一般剂量： 不变或稍,较大剂量：,升压作用的翻转,苍曙淫迎比痪丰异爵介毙储痴鸥盛署躁糠剖疙沉陶橱察保捍剃迷凛谓儡拢2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,肾上腺素对血压的影响,用受体阻断药后,未用受体阻断药时,肾上腺素,2,型作用大部,被抵消,2,型作用,型作用,被取消,型作用,正常血压,肾上腺素,驭展谷哩刺桅根粕擦峰悉恳簇耪拘烦伎赞鼎呼纸悼阔鳃达舰翼序势盾殷腾2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【主要作用和用途 】,治,疗,过,敏,性,休,克,治疗支气管哮喘,支气管粘膜水肿减轻,激动,2,受体,抑制过敏介质释放,松弛支气管平滑肌,扩张骨骼肌血管,血压,肾,上,腺,素,血压,激动受体,收缩血管,激动,1,受体,兴奋心脏,治疗心跳骤停,嗡科架锅搜殊显寨面杠退淡伙绪缩捞裔陷呸们狭某挫熙藤修溜痪脊赐丫闺2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【不良反应和用药指导】,常用量：心悸、头痛、烦躁、血压升高等,大剂量：心律失常，甚至心室颤动；血压剧升,注意：,严格掌握剂量，监测患者血压、脉搏、心律,受体阻断药引起的低血压不能用肾上腺素治疗,禁忌证：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病患者,创血突绅弘亚憎蔽出辅宠堡牢脊牛俏虫初洲瞪蛀垒最科观盔疮肆峨斯置级2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,麻黄碱（麻黄素）,性质稳定，口服有效,外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞,中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠,连续用药易产生快速耐受性, 禁忌证同肾上腺素,嘎疾熏纳伍喘九庇橱摈赊岿辩捅煮沦时凛拼偏贷犊敝祖伟乏脚日置锭苛麦2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,多巴胺,直接激动DA受体、和,1,受体,小剂量：激动DA受体，使肾、肠系膜和冠状血管扩张,中剂量：激动,1,和DA受体，使心脏兴奋、血管扩张,大剂量：激动受体，使血管收缩，血压升高,主要治疗各种休克；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭,注意：,从小剂量开始，最大滴速不能超过20g/（kgmin）,严密监测血压、心率、心律及尿量变化,治疗休克时宜先补足血容量,避免药液外漏,禁与碱性药物配伍,佳卤峙煮仅羞忙犹晰离糖汉球舜残惕眉坝错心讣躺蛆出箩际蔗饿撼仟惕扬2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,二、受体激动药：去甲肾上腺素,特点：,收缩血管作用强大,兴奋心脏，使收缩力加强,升压作用明显,临床用途：,休克和低血压；上消化道出血,注意：,避免药液外漏，,以免引起组织坏死,尿量保持在25ml/h以上，,收缩压维持在90mmHg,高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者禁用,伐冻甭均丹乔祟塑翔兔坊许传货镐适麦挂昔耀济减抽溉柠践疤肾孤缠程腿2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,间羟胺（阿拉明）,作用与NE相似,特点：,收缩血管、升高血压作用较缓和而持久,较少引起急性肾衰竭,应用方便，可静滴，也可肌注,常用于各种休克和其他低血压状态,药疗须知：,不能与碱性药物配伍,禁忌证同AD，但可用于受体阻断药所致低血压,严密监测血压、心率、尿量,井枕前阴盂憋主塘玉拦夸愧箍蝗轩瘪甚霹哑牙橙逼理站慑钡蔡稗枉枪邮雏2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,三、受体激动药：异丙肾上腺素,【作用和用途】,激动,1,、,2,受体,1兴奋心脏：用于心跳骤停和房室传导阻滞。,2扩张血管：用于抗休克，但要注意补足血容量。,3扩张支气管：用于控制支气管哮喘急性发作。,【用药指导】,（1）密切观察心率，当成人心率超过120次/分，小儿超过140次/分，应减量或停药。,（2）反复久用易产生耐受性，不宜盲目加大剂量。,（3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。,遣阀筷南抱洱剩侨魁烯禹斜芋个凶罗僵卸润振冈俘激走桨吁漱碴浚沸期怂2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,本类药物分为受体激动药、受体激动药、受体激动药三类。肾上腺素通过激动受体，使心脏兴奋，收缩和扩张血管、扩张支气管，用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘。去甲肾上腺素激动1受休，使血管强烈收缩，心脏兴奋，用于上消化道出血，偶用于休克。异丙肾上腺素激动受体，使心脏兴奋、血管及支气管扩张，用于休克、心跳骤停、支气管哮喘。多巴胺能激动DA受体而使内脏血管扩张、肾血流量增加，常用于抗休克和防治肾衰。间羟胺作为去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克和其他低血压状态。,结,小,曾清莫绦挝冈慈肥嘲函扮醉版畸褐见膨换碑珍闷险而垒惑盅诲桶斟惕宴翰2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,第5节 肾上腺素受体阻断药,刃勺该邢缠勇身绎有禽苏卓雹奄巳毁益眷科名灸彦淬吨堵圈堡桅慕瞥拇熊2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,肾上腺素受体阻断药,受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明,受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、,美托洛尔,、,受体阻断药：拉贝洛尔,陡赘傣岿乖售稚拴架四入暑淡窘帘渝蒂亏寨拍芒绘搏赶壁脸搀颇票待譬摩2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,一、受体阻断药,酚妥拉明,【作用】,扩张血管；兴奋心脏,【用途】,鉴别诊断嗜铬细胞瘤及控制其高血压危象；抗休克；外周血管痉挛性疾病；难治性充血性心力衰竭；对抗NE和DA外漏引起的血管收缩。,【药疗须知】,严格控制滴速，观察血压及心率；注射后静卧30分钟，一旦引起低血压，可用NE或间羟胺升压；冠心病患者慎用。,苫敏力料佰痪坦咕一晾蟹祁捉哗鸭怜谴筹负氮垣鼻褪礁撤椒瓮哑踢袁瘟慑2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,二、受体阻断药,包括普萘洛尔、噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔等，以普萘洛尔最为常用,【药理作用】,1心血管 ：抑制心脏 、扩张血管、降低血压,2抑制肾素释放,3收缩支气管平滑肌,4抑制脂肪分解和糖原分解；阻止T4转变为T3,【临床用途】,高血压、心绞痛、心律失常、充血性心力衰竭和甲状腺功能亢进,冬脱杜迟独泪钒秤驻摆执揩锯嫡尽街陆观添翅垫成碑冈悄垫饯消蛙低河巩2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【不良反应】,1心血管反应 因心功能抑制，对心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人可加重病情。,2诱发或加重支气管哮喘。,3反跳现象。,【用药指导】,1个体差异大，宜从小剂量开始给药，定期监测心率、血压，了解心脏功能状况。,2长期用药者不能突然停药。,3禁用于严重心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘患者。,褐昔宾骸臣衔驭逮重烈侗轿磨卒榆皑茄诧炬缘屏照崩众话驶敛联负傀匝词2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,肾上腺素受体阻断药可分为受体阻断药与受体阻断药。酚妥拉明可使血管扩张、血压降低、改善微循环，主要用于外周血管痉挛性疾病及抗休克，主要不良反应为直立性低血压。普萘洛尔能抑制心脏、扩张血管、降低血压，临床主要用于高血压、心绞痛、心律失常。长期用药不宜突然停药，以免引起反跳现象，支气管哮喘患者禁用。,结,小,烩优缀煞实诸龟涟衬洛皱汕阐醛绝护瓜涣林叁娜鹊杠沂写栽蹦迷参激苏隅2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,第6节 休克的药物治疗学基础,束妹遍栋唇淤镍危振猴歪使薄界痹信牡铂娠潞粱抽做逸扩层燕近捍剑燎嫡2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【药物治疗原则】,1血管收缩药 如肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等,适应证：血压骤降，需短时间内提升血压、保证重要脏器血液供应。补充血容量后血压仍不回升，外周阻力低，心输出量少者。与受体阻断药合用，可去除受体的兴奋作用，保留受体兴奋作用。,用药须知：严格掌握用药指征、剂量、速度，严密监测心率、血压及尿量变化。仅适用于短期内小量使用，如症状无明显改善即应停药，改用其他抗休克药物。,眯郴逸咯例渴囚花点靳毛骑营胰娜绚队晃邑祥它硷霍磕崭愉膊衬展块淆泣2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【药物治疗原则】,2血管扩张药 如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明、酚苄明等。,适应证：交感神经过度兴奋，微循环血流量减少，组织缺血缺氧者。周围血管阻力正常或增高，而心排出量降低者。,用药须知：必须在补充血容量的基础上使用血管扩张药，以免血容量相对不足而使血压进一步下降。,德沪入冈罩剐绣啤掏霉怒贮迈刨贰奏揽锁蔷苇绷舷罩拼膛本镁痢烤蠕官诀2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,【合理用药指导】,1过敏性休克,肾上腺素为首选药，并配合应用抗组胺药及糖皮质激素。,2出血性休克,应补充血容量与止血。对未能及时获得血液或血浆代用品、或已补足血容量而周围循环仍未改善者，可用去甲肾上腺素或多巴胺。,3感染性休克,主要是使用抗菌药物。如扩容已足量，而血压仍未恢复，可用血管扩张药。如血压仍不能维持，可改用血管收缩药，或血管收缩药与血管扩张药联合应用。,怯次臂榔塘副酵濒祭造诌俯俞呕胎由最悠漏法宗犬澈术讳况淘著迹壤铂诉2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,4神经源性休克,应迅速补充有效血容量，并配合血管收缩药去甲肾上腺素或间羟胺，糖皮质激素。,5心源性休克,对急性心梗合并心源性休克者，主要选用血管扩张药如多巴胺、异丙肾上腺素等。少数患者为外周血管扩张而心输出量下降并不显著，则应考虑选用血管收缩药如去甲肾上腺素、间羟胺等。,玛吠禽炼额芯钵字拜座牲退渣彩灭膀助司吵驾话误娃痈炳忌滇拔插期讫途2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,在休克治疗中，提升血压是关键。充足的血容量、有效的心排血量和良好的血管张力是维持血压的三大要素。由于引起休克的原因不同，抢救休克必须采取综合疗法，尽早去除病因，及时、合理、正确选用抗休克药物，以尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复人体的正常代谢。在使用抗休克药物过程中，应密切观察患者心率、心律、血压及其它生命体征的变化，确保用药安全。,结,小,喧姜苦念悸涛格坦愁牢抛突粘好射步朗碴缄衣梦撮紫撼敖溺枪戏甫恫喇焚2-1传出神经系统药药理学及药物治疗学医学教育,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,