糖尿病的运动疗法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的运动疗法,糖尿病患者为什麽要运动,每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？,如何判断运动有效,哪些情况不宜运动,注意事项,糖尿病患者为什麽要运动,糖尿病运动疗法的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年）,Joslin,在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法,IDF,在,WDD,上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测,运动的有益作用（1）,运动可以帮助血糖降低,急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解,慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性,有益作用（2）,运动可以纠正异常脂血症,降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇,增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白,促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用,运动有助于减肥（见表1）,体重减轻前,55周后,体重（）,81.3,74.5,空腹血糖（,mmol/l）,6.3,5.9,OGTT2h,血糖（,mmol/l,）,11.2,10.6,空腹血清胰岛素（,PM）,101,68,OGTT1h,胰岛素（,PM）,524,291,血压（,mmHg）,140/80,120/65,TG（mmol/l）,1.7,1.3,总胆固醇,HDL-C,4.8,4.5,表1肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应,有益作用（3）,运动可以降血压,运动锻炼心肺功能,运动防治骨质疏松,预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展,增强体力及运动能力，改善精神状态,每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗,适应症,肥胖型糖尿病 （最佳适应症 ）,增加胰岛素的敏感性,减低胰岛素抵抗,有利于减肥,轻中度非肥胖型糖尿病,促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利用，,抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。,病情稳定的型糖尿病 ，可试行运动疗法,如何判断运动有效,运动原则,持之以恒 量力而行 循序渐进,以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜,糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动分为有氧运动和无氧运动 ）,有氧运动,有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。,为低强度或中等强度的运动,效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能,无氧运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动,效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携,O,2,不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛,常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,运动量的估计与计算,有氧运动的关键是运动的质与量,“质”是指运动中要达到“,有效心率范围,”。,“量”指必须有足够长的运动时间。,运动强度,强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉,强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免,能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率,有效心率范围,最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）,简易法:运动中脉率=170-年龄,运动量估计,极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；,轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；,中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；,重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等,运动强度,轻度,重度,30分钟,在平地上快步行走,园艺,（,修枝, 植树,）,拖地板,擦窗,钓鱼, 高尔夫球,10分钟,骑车上坡,搬重物,较快跑步,游泳,足球,篮球,中度,20分钟,慢跑,跳舞,排球,羽毛球,平地骑车,持续时间,开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。,达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效,目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足,国家体重控制中心（,NWCR),以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里,更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功,目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现,运动类型,重点介绍 ：步行,简便易行、有效,不受时间、地点限制,运动强度较小，比较安全,特别适合年龄较大、身体较弱的患者,快速步行 90-100,m/min,中速步行 70-90,m/min,慢速步行 40-70,m/min,能量消耗2-2.7,kcal/min,建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,时间可从10分钟逐渐延长至30分钟,距离可自500米延长至10001500米,中间可穿插一些爬坡或登台阶等,运动类型,重点介绍 ：慢跑,优点：,较为轻松、跑步中不至于出现明显气促,属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者,运动效果明显，运动量容易控制,不受时间、地点或器械限制,缺点：,下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：,间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习,常规慢跑：速度一般为100米/3040秒,室内活动,踮脚尖,：,手扶在椅背 上踮脚尖,，,左右交替提足跟分钟,。,爬楼梯,：,背部要伸直，速度要依体力而定；,坐椅运动,：,屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定,。,抗衡运动,：,双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次,。,运动时间,避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。,建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行,“三定”的原则,定时定量的饮食,定时定量的运动,定时定量地使用降糖药物,哪些情况不宜运动,禁忌症（1）,血糖未很好控制,有严重慢性并发症,1）,伴有心血管并发症者,2）伴有肾脏并发症者,3）严重视网膜病变者,4）糖尿病足患者,禁忌症（2）,急性并发症的患者,各种感染,心或脑血管病变尚未稳定,急性代谢紊乱,糖尿病酮症酸中毒、,糖尿病高渗性昏迷、,糖尿病乳酸性酸中毒,绝对禁忌症,各种急性感染；,肝肾功能衰竭；,心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；,急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）,严重肺心病，换气功能障碍。,注意事项,(1),运动疗法前，应当全面检查,血糖、糖化血红蛋白,血压、心功能（心电图及运动试验等）,肾功能（尿蛋白等）,眼底,神经系统的检查,以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动,疗法的方式。,注意事项（2）,随身携带糖尿病保健卡,本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码,运动前后及时监控血糖,运动前测血糖，低于6毫摩尔升，或大于14毫摩尔升则不宜运动,运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）,运动的注意事项 (3),选择适合自己的运动,避免高强度运动，由低强度开始开始,穿合适的鞋，注意足部护理,运动前多饮水,长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量,运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400,g,运动的注意事项 (4),高血压-不举重屏气,周围血管病变-走-休息-走,视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变-避免过度伸展，不负重,运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制,预防运动中低血糖,尽可能在餐后1/21小时参加运动,避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。,尽量不空腹运动,。,运动前后各测血糖一次,。,中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。,长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中,和,运动后也应增加进食,。,运动中出现低血糖如何处理,症状：,在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖,。,立即停止运动，并服下随身携带的食物,。,10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。,十五项运动热量消耗统计,（一）,人体每减掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡热量,游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。,田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。,自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。,篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。,骑马：每半小时消耗热量一百七十五卡。,滑水：每半小时消耗热量二百四十卡。,高尔夫球：每半小时消耗热量一百二十五卡。,十五项运动热量消耗统计,（二）,慢跑：每半小时消耗热量三百卡。,散步：每半小时消耗热量七十五卡。,滑旱冰：每半小时消耗热量一百七十五卡。,跳绳：每半小时消耗热量四百卡。,壁球：每半小时耗热量三百卡。,网球：每半小时消耗热量二百二十卡。,乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。,排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。,谢谢！,