心衰患者低钠血症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,心衰合并低钠血症的处理,2020/11/4,1,一、低钠血症的概念,低钠血症(hyponatremia)为血清钠135mmol/L。低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症假性低钠血症。临床表现取决于血钠降低的程度和速度。,2020/11/4,2,(一)缺钠性低钠血症,主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；如呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严重烧伤,抽放胸水、腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌异常综合征, 糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等,2020/11/4,3,(二)稀释性低钠血症,水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征、甲状腺功能减退等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。,2020/11/4,4,（三）消耗性低钠血症(特发性低钠血症),多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器”被重调所致。,2020/11/4,5,(四)假性低钠血症,高脂血症、高蛋白血症以及血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时。使血钠浓度相对降低,此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60 g/L或血清总蛋白达140 g/L时,血钠浓度下降约5%。,2020/11/4,6,二、低钠血症的分级及表现,轻度：130mmol/lNa,+,135mmol/l,中度：120mmol/lNa,+,130mmol/l,重度：Na,+,120mmol/l,2020/11/4,7,临床表现,：,血钠,120mmol/L时，临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。,血钠120mmol/L时，可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡。,2020/11/4,8,临床表现：,当血钠30g/L。,2020/11/4,25,谢谢！,2020/11/4,26,