糖尿病用药

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病,（DiabetesMellitus),1,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。,糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,定义,2,糖尿病分型,3,自身免疫反应引起胰岛细胞破坏和功能衰竭，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。,任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；起病急，多有典型的“三多一少”症状；血糖显著升高，经常反复出现酮症；血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；患者需要终生应用胰岛素替代治疗。,1型糖尿病（胰岛素依赖型）,4,约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下：,胰岛素分泌不足；胰岛素释放延迟；周围组织胰岛素作用损害；肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗；高热量饮食、精神紧张、缺少运动。,2型糖尿病（非胰岛素依赖型）,5,2型糖尿病一般有家族遗传病史；起病缓慢，病情发展相对平稳；多数人肥胖、体重重、食欲好；患者多在检查身体中被发现；可出现糖尿病慢性并发症。,6,容易发生糖尿病的危险因素,有糖尿病家族史；,高血压、冠心病、血脂紊乱；,肥胖；,曾患妊娠糖尿病；,生育巨大儿，新生儿体重4kg；,中老年人；,极少运动、久坐；,7,糖尿病的控制指标,测定指标,理想控制,较好控制,一般控制,未能控制,空腹血糖（FPG）,6.1（110）,7.2（130）,8.3（150）,8.3,餐后2h血糖,7.2（130）,8.3（150）,10.0（180）,10.0,糖化血红蛋白（HhA）,6%,6.5%-7.5%,8%,10%,8,一、代谢紊乱症候群,二、急性并发症和伴发病,三、慢性并发症,临床表现,9,代谢紊乱症候群,10,1型 症状明显 首发症状可为DKA,2型 隐匿 缓慢,除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,11,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷,2.感染,皮肤化脓性感染,皮肤真菌感染,真菌性阴道炎,肺结核,尿路感染,肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）,急性并发症或伴发症,12,（一） 大血管病变,（二） 微血管病变,1糖尿病肾病,2糖尿病性视网膜病变,3糖尿病心肌病,（三）神经病变,（四）眼的其他病变,（五）糖尿病足,慢性并发症,13,胰岛素及血糖,每个人血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量；,胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供。,14,糖尿病患者的血糖特点,胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或二者兼有，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,15,(一) 促胰岛素分泌剂,(二) 双胍类（二甲双胍）,(三) a-糖苷酶抑制剂（*波糖）,(四) 噻唑烷二酮类（*列酮）,降糖药物,口服降糖药物,磺脲类（格列*）,非磺脲类（格列奈）,16,降糖药物的不同作用环节,17,磺脲类（格列*）,降糖机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。,适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。,副作用：1、可引起低血糖；,2、对肝肾功能有影响；,3、易发生继发性失效；,18,格列齐特缓释片,每日一次，一次（1-4片）,建议早餐时服用,19,格列齐特缓释片,缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。,替换时，必须进行血糖监测,每日两次，,一次（1-3片）,建议早餐时服用,20,格列美脲,2mg规格 为绿色异型片,一天一次，早餐前立即服用,21,格列美脲,1mg规格 为粉色异型片,22,格列美脲,国产 2mg,23,格列吡嗪（瑞易宁）,每日一次，,及早餐同时服用,24,格列吡嗪（秦苏）,每日一次，,早餐前30分钟服用,25,非磺脲类（格列奈）,降糖机制：刺激胰岛素的早期分泌。,适应症：用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。,副作用：可引起低血糖，但及磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻；,26,瑞格列奈（诺和龙）,餐前0-30分钟内服用，,注意有三种不同规格，,服用时注意剂量！,27,瑞格列奈,28,双胍类,降糖机制：,减少肝脏产生葡萄糖；,促进肌肉摄取葡萄糖；,增加胰岛素敏感性。,适应症：,1）首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；,2）对于1型或2型糖尿病，及胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；,3）可及磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。,29,双胍类,常见不良反应：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。,注意事项：,1）监测血糖，避免低血糖；,2）定期检查肾功能；,3）接受血管内注射碘化造影剂者，需停用本品；,4）本类药物有增加华法林抗凝血倾向；,30,二甲双胍,一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用,一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用,31,a-糖苷酶抑制剂（*波糖）,降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶- a-糖苷酶,减慢葡萄糖的吸收速度,降低餐后血糖高峰值,适应症： 2型DM，单用或及其他降糖药合用,1型DM,及胰岛素合用,副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气）,32,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或及前几口食物一起咀嚼服用，,剂量因人而异。,33,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或及前几口食物一起咀嚼服用，,剂量因人而异。,34,噻唑烷二酮类（ 列酮 ）,降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平（胰岛素增敏剂）。,适应症：用于2型糖尿病，也可及磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。,副作用：头痛、乏力、腹泻；,体重增加、水肿、增加心衰风险；,可能引起贫血。,35,吡格列酮,一日一次，用药及进食无关，,心力衰竭患者禁止使用本品,36,胰岛素制剂种类及其特点,（一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）,（二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素,（三） 中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素,（四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素,（五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素,（六）预混胰岛素,胰岛素,37,速效人胰岛素类似物,诺和锐R,优泌乐R,皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。,38,短效胰岛素制剂,诺和灵R,优泌林R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,39,短效胰岛素制剂,重合林,R,甘舒霖R,按病情需要静滴，或餐前半小时注射。,40,中效胰岛素制剂,诺和灵N,优泌林,每天皮下注射1-2次，可及短效胰岛素联合使用。,41,中效胰岛素制剂,重合林N,甘舒霖N,42,超长效胰岛素制剂,来得时,诺和平,每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。,43,诺和灵30R、优泌林7030组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；,诺和灵50R、优泌林5050为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。,预混胰岛素,44,一次性胰岛素笔：,有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。,可重复使用的胰岛素笔：,笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔,4,，拜耳笔。,胰岛素笔的种类,45,