手助腹腔镜直肠癌根治术

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合,1,概述,1,手术应用解剖,2,手术步骤,3,4,洗手护士管理要点,5,巡回护士管理要点,2,何谓HALS,手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。,腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。,3,HALS技术的优势,术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性,通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野,辅助手及超声刀等配合使用可以很好的处理血管,体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合,切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植,手术时间短，术后恢复快，并发症少,4,手助式腹腔镜直肠癌根治术,适应症,适应症,相对禁忌症,直肠手术：直肠中上段,疾病分期：早期、中期的病灶,直肠中下段,肛管肿瘤,腹部盆腔过小,肥胖、消瘦者,禁忌症,5,直肠的形态及构造,直肠盆部,直肠壶腹,肛管或直肠肛门部,骶曲,会阴曲,6,直肠的动脉血供,血供,直肠上动脉,直肠下动脉,骶中动脉,肠系膜下动脉,肠系肠系,7,直肠的静脉供应,8,用物准备,用物准备：,设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀,观察镜：胸腔镜。,采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。,9,HALS-dixon手术步骤,麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉,体位：头低足高膀胱截石位。,10,四个穿刺点,11,手术探查,手术步骤,12,处理肠系膜下血管,手术步骤,游离直肠后壁,13,手术步骤,游离乙状结肠,游离直肠侧壁,14,手术步骤,游离直肠前壁,处理直肠系膜,15,手术步骤,切断直肠,切除病变直肠,16,手术步骤,消化道重建,17,巡回护士管理要点,设备、用物准备充分,体位管理,遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。,保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。,术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。,两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。,手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。,18,巡回护士管理要点,注意保暖:,调节室温到22-26度,非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯,输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温,病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。,19,洗手护士管理要点,手术用物准备完善,无菌原则：,严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。,清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。,20,洗手护士管理要点,无瘤原则,手术过程，保持视镜面清晰度。,术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察,配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动有序。,21,敬请指导 !,22,