亚低温治疗与护理 廖秀芳

标题,文字,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标题,文字,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,亚低温治疗与护理 廖秀芳,学习目标,熟悉亚低温治疗的概念,掌握亚低温治疗的适应症,掌握亚低温治疗的应用原则,掌握亚低温治疗的护理,主要内容,临床意义,二,应用原则,四,适应症与禁忌症,3,三,亚低温治疗概述,3,一,亚低温治疗的实施及护理,3,五,低温治疗历史,50年代,提出,6070年代,低潮,80年代,转折,90年代,兴起,一、亚低温治疗的概述,一、亚低温治疗的概述,定义：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温,，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温3234,C）,。,低温分类：国际划分为4类,ILCOR(国际急救与复苏联合会),轻度低温,33,35,中度低温,28,32,深度低温,17,27,超深低温,16,0,其中轻度和中度低温（28-35）,统称,亚低温,。,1993年,江基尧,等,引入，,随后这一概念在国内被广泛引用。,二、临床意义,使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;,降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;,改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;,提高血氧含量,促进有氧代谢;,改善心肺功能及微循环。,三、适应症,低温麻醉,病人,高热惊厥或,超高热、,颅内感染病人,心肺复苏后病人,重型颅脑损伤,大面积脑梗、,脑出血病人,新生儿缺血,缺氧性脑病,三、禁忌症,相对禁忌症：,失血性休克,患有严重心肺疾患,年老体弱、生命体征不稳定,四、原则,1,应尽早、尽快实施亚低温治疗,2,冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜,3,亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为57天,4,降温不宜过快，体温每小时下降1,C,为宜，复温速度要慢，一般每4小时复温1,C ，,在12-16小时内升至37,C,五、亚低温治疗的实施与护理,实施,药物降温,降温,物理降温,1,体表降温,2,体腔降温,血液,降温,3,亚低温持续时间,尚无标准，受个体化因素影响。,国际复苏联络委员会（ILCOR)：,恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续,亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。,实施：药物降温,冬眠合剂 ：,号方,：,氯丙嗪,(,冬眠灵,)50mg,，哌替啶,(,杜冷丁,)100mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。,号方,：哌替啶,(,度冷丁,)100mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,，氢化麦角碱,(,海德嗪,0.9mg,。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。,号方,：哌替啶,(,度冷丁,)100mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,，乙酰丙嗪,20mg,。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同,号方。,号方,：异丙嗪,(,非那根,)50mg,，氢化麦角碱,(,海德嗪。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。,号方,：氯丙嗪,(,冬眠灵,)50mg,，异丙嗪,(,非那根,)50mg,，普鲁卡因,500mg,。加入,5%,葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。,实施：物理降温,1.全身体表降温：,以前擦浴，冰袋等；,现在常用,降温毯,（,设定温度，,4-12h达到亚低温的,目标温度，,但接触面积占体表30%，,时间较长，易寒颤，快速诱导亚低,温的疾病不能立即显效。）,实施：物理降温,2.体内降温：,a.静脉注射低温液体：,外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。,b.血管内热交换降温技术：,新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。,（有效维持和控温，价格，技术高而受限）,实施：物理降温,2.体内降温：,c.体腔降温：（不常用）,鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）,腹腔冷灌注法（诱发心律失常）,3.体外血液降温：,（不常用）,血液经股静脉引出体外，冷却后回输,（要求高，侵袭性强，价格贵）,五、亚低温治疗的实施与护理,护理,神经系统观察,呼吸道管理,呼吸、循环,系统监测,体温护理,基础护理,复温护理,护理,1.体温监测：,a.,肛温,反应直肠温度，较脑温低0.33，临床广泛采,用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。,安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入,直肠6-10cm )。,1-1.5/h,为宜，4h内肛温降至32-35，,达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。,d.,30 min,巡视记录，稳定后可改,1h,，根据降温效果调,节预置温度。,杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，,2012，6（18），2223-2224,护理,2.神经系统观察与护理：,密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。,观察有无,抽搐,情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。,黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,3.呼吸系统观察与护理：,a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制,-密切观察,呼吸频率,，,深度,，,节律,变化。,b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠,-及时清除气道分泌物，,保持气道通畅,，加强气道湿化，吸痰注意,无菌操作,。,c.肺部感染时，选用敏感抗生素。,黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,4.循环系统观察与护理：,最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；,温度过低或复温过快，甚至导致室颤；,-严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢救药物和仪器。,杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，,2012，6（18），2223-2224,护理,5.消化系统观察与护理：,低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。,-早期留置胃管，观察,胃液性状,，尽早,肠内营养,，但注意温度，速度等。,韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,护理,6.泌尿系统观察与护理：,低温可增加感染的发生率。,-做好,会阴护理,；,严密观察尿色，性状，尿常规送检；,尽可能缩短,留置导尿,时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。,韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年,增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,2.电解质紊乱：,低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生,低钾血症,，,复温后迅速回升易致,高钾血症,。,-准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及,观察临床症状。,并发症的观察与护理,低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低,和血小板凝血功能减弱，导致,凝血功能障碍,。,-监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。,并发症的观察与护理,4.血糖监测：,低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降,低，易出现,高血糖；,同时组织无氧代谢增加，使乳酸,堆积发生,代谢性酸中毒,。,-密切监测血糖，防止血糖过高。,并发症的观察与护理,5.压疮和冻伤的预防：,低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；,降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；,1-2h 翻身拍背一次，观察,肢体温度，颜色和末梢循环,，,避免冻伤。,并发症的观察与护理,6.感染：,如肺部感染，预防VAP等。,复温护理,亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温,。,总 结,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,