糖尿病患者饮食和运动治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病饮食和运动治疗,十九病室内分泌科:朱碧波,1,案例,老李是军队的退休干部，本来只是血糖有点儿高。他听说,“,南瓜能降血糖,”,，因此他没有改变饮食习惯，每天都吃南瓜，以为血糖能降下来的，结果血糖更高了，空腹血糖达到,16.5mmol/L,，真患上了糖尿病。及老李的情况略有类似的是，糖尿病患者经常说不能吃水果、肥肉、糕点等。果真如此吗？非也。,2,糖尿病管理五驾马车,之,饮食,篇,3,什么是糖尿病饮食,三大营养素及计算方法,总热量的计算方法,食物交换份,内 容,4,糖尿病饮食,糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的饮食，具体操作时比较繁杂，而用食物交换份的方法，可以快速、简便的制定食谱。,5,糖尿病饮食治疗目标,将血糖控制在理想水平,控制血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素,提供均衡营养的膳食，保证机体正常营养需要,减轻胰岛,B,细胞负荷,保持或逐步达到理想体重,6,三大营养素简介,碳水化合物,蛋白质,脂肪,7,碳水化合物,是人体能量的主要来源,为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天热量的,50%-60%,主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食,8,蛋白质,是维持生命和组成机体结构的重要物质基础,占全天热量的,15%-20%,蛋白质为必不可少的营养成分，但是如果摄入过多也会导致血糖升高，脂肪增多及加重肾脏负担,主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物,9,脂肪,脂肪是维持机体正常功能所必须的，但过多摄入对人体有害，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇应限制摄入量,占全天总热量的,25%-30%,胆固醇应控制每日,300,毫克以下，一个蛋黄胆固醇,200,毫克已基本能满足每日所需,主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物,10,三大营养素,的计算方法,三大营养素的计算：,碳水化合物g=每日总热量,60%4,蛋白质g=每日总热量15%4,脂肪g=每日总热量25%9,注,：1g碳水化合物产热能4kcal,1g蛋白质产热能,4kcal,1g,脂肪产生热能9kca,l,11,计算自己的理想体重=身高 (cm)-105,根据自己的活动量选择自己的热量级别,每天需要的热量=理想体重热量级别,总,热量计算,三步法,每,天,总量要量化,三步法,计算您每天需要的总热量,12,理想体重,=,身高,(cm)-105,确定自己的体型,目前体重状况(%)=(实际体重-理想体重)/理想体重100%,1.,计算自己的理想体重,体型,指标,肥胖,超过理想体重,20%,正常,理想体重上下,10%,消瘦,低于理想体重,20%,13,劳动强度,举例,正常,肥胖,消瘦,卧 床,15-20,15,20-25,轻体力劳动,办公室职员，老师,售货员，钟表修理工,30,20-25,35,中体力劳动,学生，司机，电工,外科医生，体育活动,35,30,40,重体力劳动,农民，建筑工，搬运工,伐木工，冶炼工，舞者,40,35,40-45,2.,看看您应该选择哪个级别？,kcal,/kg,14,将每天所需的食物总热量除以,90,千卡就 是您每天所需要摄入的能量单位，也称 作,“,食物交换份,”,每天需要的热量=理想体重热量级别,单位：千卡/千克天,3.,计算您每日所需食物的总热量,15,李师傅，男，,45,岁，身高,165cm,，体重,64kg,，职业：汽车司机，患,2,型糖尿病,4,年，口服降药最近一次糖化血红蛋,6.0%,请计算李师傅的,理想体重、体型、全天总热量？,举例,16,李师傅的理想体重,=165-105=60,公斤,李师傅目前体重状况,=(64-60)/60100%=6.7%,，属于正常,司机属中等体力活动，选择每公斤体重,35,千卡,李师傅每天总热量,=6035=2100,千卡,算算李师傅每天需要的总热量,17,娄底市中心医院,按三餐分配,:,早,1/5,、中,2/5,、晚,2/5,；或早、中、晚各,1/3,18,食谱,内容,食物,交换份,早餐,午餐,晚餐,份,重量,份,重量,份,重量,谷薯类,15,5,2.5,两,5,2.5,两,5,2.5,两,菜果类,1,0,0,0.5,半斤,0.5,半斤,肉蛋类,5,2,2,两,1.5,1.5,两,1.5,1.5,两,油脂类,2,0.5,0.5,汤匙,1,1,汤匙,0.5,0.5,汤匙,以李师傅每日,2100,千卡热量，早、午、晚各占,1/3,举例,第,3,步：合理分配一日三餐,19,娄底市中心医院,十九病室,20,娄底市中心医院,十九病室,21,娄底市中心医院,十九病室,22,娄底市中心医院,十九病室,23,娄底市中心医院,十九病室,24,娄底市中心医院,十九病室,25,娄底市中心医院,十九病室,26,娄底市中心医院,十九病室,27,糖尿病患者如何享用水果？,吃水果的时机：血糖控制平稳时，如,FBS,7.8mmol/L,2PBS,10.0mmol/L，HbA1c在7.5%以下,吃水果的时间： 两次正餐中间或睡前,水果种类 宜：含糖较低如西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃,忌：含糖较高如香蕉、红枣、荔枝、波萝,注意：水果的热量应计入每日总热能中。如：吃4两苹果,或橘子需要减少饭量半两（25,g,）,28,糖尿病饮食治疗的法则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制，避免甜食及含糖食物，因其容易吸收，易导致血糖上升,限制脂肪的摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维,维生素、矿物质的摄入,多饮水，限制饮酒,坚持少食多餐，定时定量进餐,29,糖尿病饮食控制,1234567,一：,1,杯牛奶,/,天,二：,2,两米饭,/,餐,三：,3,两肉,/,天,四：,4,钱油,/,天,五：,500g,蔬菜,/,天,六：,6g,盐,/,天,七：,7,杯水,/,天,忌：,tang,的四声，即汤，糖，躺，烫,30,糖尿病管理五驾马车之,运动篇,31,内 容,运动治疗的意义,运动治疗的适应症,运动治疗的禁忌症,运动的类型,运动强度,运动时间和频率,运动的注意事项,32,运动对糖尿病人有什么益处？,.,33,运动是如何降血糖的？,34,适应症,病情控制稳定的,2,型糖尿病,体重超重的,2,型糖尿病,稳定的,1,型糖尿病,稳定期的妊娠糖尿病,血糖平稳，无低血糖，无严重并发症,运动可以降低体重,血糖平稳，无低血糖，无严重并发症,血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定,35,运,动治疗的禁忌症,急性并发症，如酮症酸中毒,慢性并发症，如严重糖尿病肾病、足病、眼底病变,血糖控制不佳，,16.9mmol/L,合并各种急性感染，如肺结核,伴心功能不全、心率失常、活动后加重者,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,频发低血糖时,36,运动类型,有氧运动,概念：,强度低、有节奏、持续时间长,大肌肉群运动,消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺,常见的运动形式有：,行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,.,37,运动类型,-,无氧运动,概念：,通常为特定肌肉的力量训练强度高、短时间,由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等,常见运动形式：,举重、一百米赛跑,投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等,糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动，而不宜进行无氧运动！,38,简易计算法,：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。,自身感觉,：周身发热、出汗,。不要大汗淋漓或气喘吁吁，,能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：,运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当,加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,运动强度,39,从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。,运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。,运动时间的选择,不适当的运动时机,不要空腹做运动,不要在正午阳光暴晒时运动,不要在寒冷的早晨运动,不要在早晨浓雾还未散去时运动,因为此时血糖较高， 运动时不易发生低血糖,。,40,运动频度,每周锻炼,3,5,次为适宜,若身体条件较好，运动后不觉疲劳，可每天进行,若运动间歇超过,3,4,天，则效果及蓄积作用将减弱,41,运动前的准备,全面体检：,排除潜在的疾病或损伤，了解慢性并发症情况,.,体检,内容：血糖、糖化、血酮、血脂、血压、心率、心电图或运动试验、胸片、眼底、足部和关节、肾脏和神经系统。,制定运动计划,:,及医生护士讨论，选择合适的运动方式。选择合脚、舒适的运动鞋和袜子，运动场地要平整、安全，空气好。,42,运动前的准备,运动前的代谢控制：,如果血糖大,13.9mmol/L,且出现酮体,应避免运动，如果血糖大于,16.7mmol/L,，但未有酮体，应谨慎运动。血糖小于,5.6mmol/L,，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。,其他：,随身携带糖果、血糖仪、急救药品,携带糖尿病卡，注明基本信息,外出活动时告诉家人活动地点和时间,43,运动中的注意点,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。在热环境中运动时，尤其需要注意保持机体水分，可在运动前就充分饮水，运动过程中少量、多次饮水。,注意身体感受,44,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医,45,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动前后监测一次血糖,检查双脚,运动时间和强度相对固定,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,46,运动治疗一三五七,运动形式：1种以大肌肉群、规律性的有氧运动为佳。,运动频率：每周至少3至5次，以增加热量消耗并且减重。,运动时间：餐后,1,到,1.5,小时运动。,运动强度：运动中脉率,=170-,年龄。,47,运动治疗小贴士,运动必须及饮食、药物治疗相结合，,合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效,48,思考题,理想体重计算方法？,糖尿病患者运动的适应症有哪些？,运动选择在什么时间？,49,50,