神经病学课件一绪论及大脑

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 绪论,Introduction,神经病学(第6版),神经病学研究对象,神经系统疾病种类,神经系统症状分类,本章重点,病因&发病机制,病理,临床表现,诊断&鉴别诊断,治疗,预后&预防,研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类,神经病学,(Neurology),神经病学的目标,神经病学与老龄化社会,当今随着老龄化社会的到来，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残疾的主要原因。,知识链接1,是神经科学,(Neuroscience),的一部分,神经系统,(Nervous system),中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓,周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经,神经病学,(Neurology),血管性疾病,感染性疾病,肿瘤,外伤,变性病,自身免疫病(脱髓鞘疾病),遗传性先天发育异常,中毒,营养缺陷&代谢障碍,神经系统疾病的种类,腰穿& CSF检查,神经影像学,神经电生理,EEGEMGNCV,VEPBAEPSEP,压力动力学检查,常规生化,CSF-IgG指数OB,细胞学,特异性抗体,头颅脊柱X线平片,脊髓造影,CTMRIMRADSA,神经系统疾病辅助检查方法,SPECT&PET,经颅多普勒(TCD),肌肉神经脑组织,活体组织检查,免疫学&病毒学检测,放射性核素检查,颅内血流动力学,MBPAChR囊虫Ab,(HSV)PCR检测,神经系统疾病辅助检查方法,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,神经结构,受激惹,过度兴奋,(痫性发作,根性痛等),CNS急性局部,严重病变引起,功能相关的远隔部位,神经功能短暂缺失,脑休克(脑出血),脊髓休克(急性,脊髓横贯性病变),高级中枢,受损后,低级中枢,功能释放,(锥体束征),正常功能,减弱或缺失,(偏瘫失语),可分为四类:,缺损症状,休克症状,释放症状,刺激症状,神经系统症状,大脑,又称端脑，是中枢神经系统的最高部位，是中枢系统的最高部位，由左、右两半球构成。,（一）大脑的外形,1、大脑半球的分叶,3条沟,中央沟,外侧沟,顶枕沟,5个叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛叶,左右半球间-大脑纵裂、底部为胼胝体，,大小脑间-大脑横裂，,额极、颞极、枕极,顶枕沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,顶枕沟,中央沟,外侧裂,2、半球的上外侧面,中央前沟,顶内沟,缘上回,顶 上 小 叶,顶下小叶,角回,额上沟,额下沟,外侧沟,中央沟,中央后沟,3、半球的内侧面,中央旁小叶,舌回,楔 叶,海马沟,海马旁回,钩,胼胝体嘴,扣带沟,胼胝体干,胼胝体膝,齿状回,海马（知识链接2）,距状沟,胼胝体压部,侧副沟,枕颞沟,4、半球的底面,嗅球,嗅束,嗅三角,钩,海马沟,海马旁回,前穿质,后穿质,侧副沟,枕颞沟,嗅脑,枕颞沟,海马沟,（二）大脑的内部结构,1、,大脑皮质,是覆盖在大脑半球表面的灰质，重600g，2200cm,2,。,（1）,大脑皮质的,构筑分层：从种系发生上可分为：,古皮质：海马、齿状回,异生皮质,（旧皮质） 旧皮质：梨状叶的嗅皮质、海马旁回,同生皮质：新皮质 6层,灰质在表面 大脑皮质,白质在内部 大脑髓质，脑髓质内埋有灰质核团 基底核,半球内腔隙 侧脑室,3层,（2）大脑皮质神经元之间的联系,反馈；同步；汇聚；扩散；局步回路,反馈,同步,汇聚,扩散,（1）大脑皮质的分层,（3）大脑皮质的分区和分型,Brodmann分区法:52个区,根据细胞分布分为5种亚型:,无颗粒型：中央前回,颗粒型：中央后回,额叶型：额前区、中央后回,顶叶型：颞叶、顶叶,脑极型：薄，额极、顶极,（4）大脑皮质的功能定位,1）躯体运动中枢,中央前回和中央旁小叶前部包括4、6区,特点：,倒置的人形，但头部是正的,交叉管理,各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。,损伤：,对侧肢体相应部位瘫痪。,2）躯体感觉中枢,中央后回中央旁小叶的后部,包括3、1、2区,特点同运动区,受损表现：,对侧肢体相应区感觉障碍,3）视觉中枢,距状沟两侧的皮质（17区）。,一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）,4）语言中枢,运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）,听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）,视性语言中枢：角回（39区）,书写中枢：额中回后部（8区）,5）听觉中枢：,颞横回,6）平衡觉中枢：,可能颞上回听句中枢前部,7）内脏调节中枢：,边缘叶,联络区：,2、基底核,豆状核,尾状核,苍白球,壳,新纹状体,旧纹状体,屏状核：位于岛叶皮质与壳之间,杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方,胼胝体,屏状核,基底核,尾状核、豆状核与丘脑,3、大脑的髓质,（ 1 ）联络纤维：联系同侧半球内各部皮质的纤维。,上纵束：连接额、顶、枕、颞叶,下纵束：连接枕、颞叶,钩束：连接额、颞叶,扣带：连接边缘叶各部,弓状纤维：短纤维,上纵束,钩束,扣带,下纵束,弓状纤维,（2）联合纤维,胼胝体,指连接左、右大脑半球的纤维,穹隆,壳,屏状核,前连合,苍白球,穹隆连合,投射纤维,位置,：,尾状核、背侧丘脑、豆状核,之间。,区分,：,前肢、膝、后肢,内囊：,联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。,白质区,通过的纤维束,前肢,：,丘脑前辐射、额桥束,膝：,皮质核束,后肢：,皮质脊髓束,顶枕颞桥束,丘脑顶叶束,视辐射,听辐射,损伤表现,：,对侧半身瘫痪,对侧半身感觉障碍,双眼对侧视野同向偏盲,丘脑前辐射,皮质核束,皮质脊髓束,视辐射,听辐射,顶枕颞桥束,皮质红核束,下肢,额桥束,4、边缘系统,（1）概念：由边缘叶衍生，1878年Broca提出，由大脑皮质的边缘叶及与其密切相关的皮质下结构组成。,（2）组成：,边缘叶：,隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。,皮质下结构：,杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等,胼胝体下区,终板,终板旁回,海马伞,穹隆体,齿状回,海马,前连合,穹隆脚,穹隆柱,连合后穹隆,乳头丘脑束,海马沟,（胼胝体下回）,隔区,位于胼胝体嘴的下方,包括：,胼胝体下区：,胼胝体下回（终板旁回）,隔核：接受穹窿、终纹、扣带回-经前脑内侧束上行，发出纤维至边缘系各部皮质、网状结构。是边缘系的重要核团之一。,前脑内侧束：是一束边界弥散的纤维至束前方在前连合嘴侧水平，后方消失在中脑被盖，与情绪活动及嗅觉功能对内脏的感觉及运动功能调制有关。,动物比人发达。,胼胝体下回,胼胝体下区,海马结构：包括海马、齿状回、下托和胼胝体上回,海马：,Ammon角，又称海马本部,位于侧脑室下角底部，内侧为下托和海马旁回。,结构：3个基本层（分子层、锥体细胞层、多形层）,根据锥体细胞形态海马又分为：,CA1、CA2、CA3、CA4,齿状回：,位于海马内侧，借于海马沟与海马伞之间。,下托：,海马和海马旁回之间的过度区，海马沟的腹侧，海马旁回的上部，45层。,胼胝体上回,（灰被）,：,覆盖于胼胝体上面，向外移行于扣带回，向前移行于两侧胼胝体下回，向后移行于两侧束状回。,皮质下结构：,包括：,杏仁体、下丘脑、背丘脑前核和中脑被盖,杏仁体：位于海马旁回钩的深面，侧脑室下角尖的前方，豆状核的腹侧。,主要参与内脏、内分秘活动、情绪活动的调解。,边缘系统也称内脏脑。,侧脑室,