慢性肾衰竭的防治策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-4-11,#,慢性肾脏病的防治策略,1,病例一：男性，,25,岁，反复头痛,3,月余到,我院门诊就诊。查,Bp180/100mmHg,，血,肌酐,960umol/L,。,病例二：男性，,53,岁，因“反复腹胀、纳,差,2,月余，呕吐、胸痛,3,天”入院。查血肌,酐,1820umol/L,，,B,超显示双肾萎缩。,病例三（外院）：女性，,42,岁，因“发现,血压升高,10,年余，纳差、双下肢浮肿,1,周”,入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。,汇报几个病例,2,2001,年,2002,年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005,年,2003,年,2004,年,2006,年,2007,年,2008,年,我国血液透析,治疗人数,3,尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局；,我国成年人群中慢性肾脏病的患病率,10.8%,，据此估计我国现有成年慢性肾,脏病患者,1.2,亿；,慢性肾脏病的知晓率仅为,12.5%,。,4,肾损害,3,个月（表现为下列之一）,血或尿成分异常,影像学检查异常,病理异常,GFR60mL/min/1.73m,2,3,个月，有,或无肾损害,慢性肾脏病,(CKD),的定义,5,CKD,的分期,6,慢性肾衰竭的分期,肾脏病学,第二版（王海燕主编）分期标准,：,注：,BUN:,血尿素氮,(mmol/L),，,Cr:,血肌酐,(umol/L),，,Ccr:,内生肌酐清除率,(ml/min),。,7,控制原发病,延缓,CKD,进展,防治并发征,肾替代治疗,CKD,的治疗,8,原发性肾小球疾病,继发性肾小球疾病,高血压,糖尿病,系统性红斑狼疮（,SLE,）,结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿,泌尿系结石,控制原发病,9,CKD,原发病的治疗,控制或去除危险因素,不良生活习惯,合并症与并发症,肾毒性药物、食物,保护残存肾功能,延缓,CKD,进展,10,高血压的治疗,控制血压的目标值,肾功能正常、无蛋白尿的普通人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp125/75mmHg,CKD5,期,Bp140/90mmHg,注意血压控制不应,110/60mmHg,延缓,CKD,进展,11,高血压的治疗,降压药物的选择,要能有效降低血压,常首选长效降压药,常需多种降压药配伍应用,要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢,要能最有效地保护肾脏,延缓,CKD,进展,12,蛋白尿的治疗,理想目标是使尿蛋白减至,0.5g/24h,减少蛋白尿的策略,控制蛋白质摄入,使用,ACEI,、,ARB,及两者的联合使用,;,中医中药,使用选择性非甾体类消炎药,(,COX-2,),。,延缓,CKD,进展,13,心血管并发症,(CVD),的防治,肾性骨病的防治,肾性贫血的防治,氧化应激的防治,防治并发征,14,尿毒症患者的肾脏替代治疗,肾脏,替代治疗,15,透析给患者带来沉重的经济负担,血液透析,8,10,万元,/,人,/,年,腹膜透析,7,10,万元,/,人,/,年,北京大学第三医院资料,16,由于大多数,CKD,病人早期往往没有,症状或症状较轻，因此常被人们称,为“沉默的杀手”。,部分患者未能及时就诊，或不愿积,极就诊。,2006,年我国有病而不去医,院就诊者超过,50%,。,部分医务人员筛查,CKD,的意识比较,淡薄，对,CKD,的认识也需要提高。,17,到肾内科初次就诊的患者，,2/3,已经,发生了肾功能不全，而,1/4,已经到了,尿毒症期。,CKD,作为一种可控制性疾病，防治的,重点在于早期发现、早期诊断和早期,治疗。,在我国制约,CKD,治疗效果的瓶颈问题,是患者就医过晚，错过了,CKD,治疗的,最佳时机。,18,19,20,0.2,0.2,4.3,31,5,期 ,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,21,已被诊治的,CKD,患者,未被诊治的,CKD,患者,22,一级预防,对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害,的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治,疗，防止,CKD,的发生和发展。,二级预防,对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延,缓,CKD,的进展，防止,ESRD,的发生,三级预防,对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施，,防止尿毒症的严重并发症如,CVD,的发生。,CKD,的综合防治策略,23,健康人群：,减少盐的摄入，宜平衡膳食；,有计划坚持每天体力和体育活动；,控制体重；,避免感冒；,戒烟；,避免酗酒；避免滥用药物；,每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。,CKD,的一级预防,24,高危人群，除上述措施外，还应：,积极控制危险因素（糖尿病、高血压、,高尿酸、肥胖、高血脂等）,并至少每半年检测一次尿常规、尿微,量白蛋白和肾功能，以便发现早期肾,损害。,CKD,的一级预防,25,一次尿常规检查,即能及时发现肾脏病!,日本为减少,ESRD,的发生做的工作,:,1973,年所有雇员进行尿筛选,1974,年在校学生进行尿筛,1983,年,40,岁以上均进行尿筛查,2004,年,83,的进行了尿检查,26,慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病率高，预后差，治疗费用高。但知晓率低。,肾脏具有强大的储备功能，,CKD,早期没有症状，容易误诊、漏诊。,CKD,作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断、早期干预、早期治疗。,总结,27,28,谢谢大家,29,