心肺复苏术(谷成锁)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术（,CPR,）,1,CPR是身为现代人必备的基本技能,心肺复苏术,顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(,4,分钟以上开始造成脑损伤,10分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。,2,1发现异常情况迅速到位，用手轻拍患者肩膀，检查伤患有无意识，同时呼叫：“喂，醒醒！快醒醒！”。须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。,2确认患者意识丧失，立即呼救; 求救时指示必需明确, 例如:电话呼叫120，或,“,请帮我叫120,”,(院外),，,大声叫喊值班医师“病人不行了，快来抢救啊！”(院内)。,3,3,.,将患者平卧于地面或硬板床上（头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量），双手放于躯干两侧, 松开衣扣及裤带, 充分暴露胸部。,4.施救者位置 (院外)跪于患者肩部，(院内)站患者肩部与脐部之间，施救者与患者肩部垂直。,4,5,5,打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物,;,将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物,如口香糖、假牙等。,6,采用压额抬颌法（左手小鱼际置于额部，右手抬起下颏）,充分开放呼吸道，并保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。,7,脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察,10,秒钟。判断患者呼吸，通过眼看、面感、耳听三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止。,6,8,.,如无呼吸, 打开患者口腔, 用左手拇指及食指并中指捏住患者鼻翼, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气，右手托起下颌角。,9,.,施救者双唇密罩患者口部, 用力深吸气,并连续吹两口气,每次吹气2秒,松鼻换气,须注意确保患者胸部有起伏,并等病人第一口气完全排出后再吹第二口。,10,.,食指及中指先摸到喉结处,在向外滑行2-3CM,至同侧气管与颈部胸锁乳突肌所形成的沟中, 按压观察颈动脉10秒钟。,7,11如有脉搏, 继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止。,12. 如无脉搏,立即实施胸外心脏按压术：右手掌跟放在胸部正中双乳头连线的胸骨上（或沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两横指处, 以手掌根放至按摩位置）, 两手交插互扣, 指尖翘起使手指脱离胸壁, 避免接触肋骨。施救者两臂伸直与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方, 以两肩带动身体力量迅速下压45CM；每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置,。,13心脏按压施行速率, 成人每分钟至少100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次, 口诀:一下、二下、三下、四下.。,8,14,在做完五个循环或,2,分钟的,CPR,后吹完两口气,需检查脉搏,10,秒,;,若无脉搏则继续心脏按摩,以后每五次循环或,2,分钟检查一次。,15,若有脉搏则检查呼吸,10,秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。,9,16.,如有心室纤维颤动，可用胸外除颤器去除，即将两个电极板涂上导电膏（或盐水纱布包裹）后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以,100,360,瓦秒（焦耳）直流电电击去颤。后胸电极板有时也可放在胸骨上部。,17.,除颤后立即进行,CPR,，共,5,个循环后检查心律，并决定进一步治疗。,10,18. 必要时应用药物除颤。首先选用肾上腺素1mg静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因12mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选。气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.114.0mg，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。还可注射10%葡萄糖酸钙或35%氯化钙,针,10ml，使心肌张力增强。,11,19.,高级生命支持：建立静脉通道；必要实行气管插管、人工气囊辅助呼吸（成人呼吸频率,1012,次,/,分）,有条件者进行机械通气。,20.,如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过,10,秒。,12,21. 婴幼儿心肺复苏手法要点,判断意识：叩击足底部，捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方）,，或压眼眶。,口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰，吹气时将婴儿口鼻包紧。,检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于上臂内侧，肘、肩之间。,13,胸外心脏按压方法：,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。,幼儿：一手手掌下压。,婴儿：环抱法，双手拇指重叠下压，其余手指环抱于患儿背部；或一手食指、中指并拢下压。,下压深度：幼儿2.53.5厘米，婴儿1.52.5厘米，新生儿1.01.5厘米。,按压频率：每分钟100次。,新生儿的按压问题一般按下面的步骤解决：使新生儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。按压者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷，然后用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。,人工呼吸：心脏按压=2:30。,14,22.心肺复苏过程中人工呼吸的有效标准是什么,能扪及颈动脉搏动; 收缩压大于8kpa（60,mm,H,g,）; 口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转为红润，肢体转温; 瞳孔缩小，并出现对光射; 自主呼吸恢复; 可闻及心音；昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。,15,23.心肺复苏停止指征,当有下列情况可考虑终止复苏：,心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；,脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；,当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。,16,谢谢,2012.3.6,17,