房间隔缺损介入治疗教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,长海医院心内科,房间隔缺损介入治疗,病理解剖及分型,原发孔型,继发孔型,中央型,上腔型,下腔型,混合型,病理生理,左心房压力：,510mmHg,右心房压力：,24mmHg,左向右分流,右心容量负荷增大,肺血流量增加,肺动脉高压,艾森曼格综合征,房间隔缺损的超声表现,经胸超声（,TTE,）,经食管超声（,TEE,）,三维超声（,3DE,）,心腔内超声（,ICE,）,超声筛选适合封堵的病人,TTE,切面通常在以下,3,个切面监测，并测量,ASD,大小,四腔心切面，观察,ASD,与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；,大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；, 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位,ASD,边缘的长度和厚度。,四腔心切面测量房缺大小,主动脉短轴切面,剑下两房心切面,适应证,通常年龄,3,岁。,继发孔型,ASD,直径,5mm,伴右心容量负荷增加,36mm,的左向右分流,ASD,缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm;,至房室瓣,7mm,。,房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。,不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,相对适应证,年龄,2,岁，但伴有右心室负荷过重。,ASD,前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。,缺损周围部分残端不足,5mm,。,特殊类型,ASD,，如多孔型或筛孔型,ASD,。,伴有肺动脉高压，但,Qp/Qs1.5,，动脉血氧饱和度,92,，可试行封堵。,禁忌证,原发孔型,ASD,及静脉窦型,ASD,。,心内膜炎及出血性疾患。,封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。,严重肺动脉高压导致右向左分流。,伴有与,ASD,无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。,心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。,封堵器械,Sideris,（,1990,）,Cardio-SEAL,（,1991,）,Amplatzer,封堵器,(1997),Amplatzer,封堵器,4mm,7mm,7mm,5mm,5mm,Size,4mm,6mm,6mm,4mm,4mm,Size,腰部直径,: 4-10 mm,腰高,: 4 mm,左盘,(LA):,大,12 mm,右盘,(RA):,大,8 mm,腰部直径,: 11-46 mm,腰高,: 4 mm,左盘,(LA):,大,14 mm,右盘,(RA):,大,10 mm,螺旋型房间隔缺损封堵器,Amplatzer,封堵器,国产封堵器,术前准备,心脏,X,线片，心电图，超声心动图,血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间,传染病指标（三抗、丙肝及,HIV,抗 体）,签署知情同意书,操作方法,局麻或全麻下穿刺股静脉,置,6F,或,7F,鞘管,静脉注射肝素，,100,U/kg,右心导管检查,压力测定：,LA, RA,，,RV, PA,计算,Qp/Qs,肺血管阻力,测量房间隔缺损大小,球囊测量法,超声测量法,TTE,TEE,ICE,封堵器大小的选择,球囊测量房缺伸展径：加,12mm,超声测量：,小儿增加：,2,4mm,成人增加：,4,6mm,大,ASD,时，封堵器可能需要增加至,8,10mm,释放封堵器,封堵器不易,到位时的操作,左、右上肺静脉内放置封堵器,封堵器在左心房内塑形,大房缺介入治疗中封堵器的释放,左心房面盘片在左心房内,塑形,如何判断封堵器的大小是否合适？,透视：,后前位：两盘片基本呈同心圆状,左前斜位,45+,头位,25,：两个盘片呈现平行状，充分展开,牵拉试验,术中超声监测,四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“,H,”形，房缺残端位于两盘片中间，,并注意有无残余分流,术中超声监测,主动脉短轴切面：封堵器呈“,V,”字形“抱”住主动脉,术中超声监测,剑突下两房心切面,：,有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。,释放封堵器,逆时针旋转推送杆，释放封堵器,重复心脏超声检查,封堵器位置,有无心包积液（尤其是操作不顺利时）,疗效评价,根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号：,效果佳,直径,1mm,左向右分流信号：,微量残余分流,直径,12mm,左向右分流信号：,少量残余分流,直径,34mm,左向右分流信号：,中量残余分流,直径,4mm,左向右分流信号：,大量残余分流,多孔型房缺的封堵治疗,对于存在,2,个多孔,ASD,，但缺损的间距,7mm,，选择一个封堵器闭合；,多个缺损的间距,7mm,，无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择,2,3,个封堵器分别闭合；,如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用,2,3,个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。,双孔型房缺,三孔型房缺同时封堵,四个缺损孔应用,4,个封堵器同时封堵,术后处理,术后局部压迫沙袋,4,6h,，卧床,20h,；,静脉给予抗生素,3d,防治感染。,术后肝素抗凝,48h,。普通肝素,100u/kg/d,，分,4,次静脉注入，低分子肝素每次,100u/kg,，皮下注射，每,12h,一次。,阿司匹林,3,5mg/Kgd,，口服，,6,个月；,成人封堵器直径,30mm,者可酌情加服氯吡格雷,75mg/d,，有心房颤动者应该服用华法林。,并发症,残余分流,血栓栓塞,空气栓塞,出血,动脉,-,静脉 瘘,心包填塞,封堵器脱落,主动脉,-,左心房瘘,出院前及出院后随访,出院前复查：,超声心动图,胸片（正位,+,左前斜位）,心电图,出院后随访,1,、,3,、,6,个月至,1,年复查心电图、超声心,动图，必要时复查心脏,X,线片。,谢谢,