慢阻肺护理查房

上传人:zuime****idai 文档编号:243362800 上传时间:2024-09-21 格式:PPT 页数:37 大小:453.50KB
返回 下载 相关 举报
慢阻肺护理查房_第1页
第1页 / 共37页
慢阻肺护理查房_第2页
第2页 / 共37页
慢阻肺护理查房_第3页
第3页 / 共37页
点击查看更多>>
资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢阻肺护理查房,疾病定义,COPD,:,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,其他 如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重,COPD的特征性病变是气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果,COPD是一种进行性加重的疾病,对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症,气道炎症,气道结,构改变,黏膜纤毛,功能异常,气道阻塞,气流受限,病理学,病理学,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息,胸闷,其他 晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变,COPD,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,喘息和,胸闷,COPD,患者的常见症状,生活质量下降,,甚至丧失劳动能力,咳嗽通常是最早出现的症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状,。,慢性咳嗽,这是,COPD,的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短,。,呼吸困难,体征,早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸, 呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音;两肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查,影像学检查,动脉血气,其他 如血液检查,痰培养等,实验室检查之血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标,血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准为:静息状态下海平面吸空气时,PaO250 mmHg,血液检查,:,医生通过检查血液中与炎症相关的因素,判断,COPD,的病情。在,COPD,的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查,:,医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在,COPD,急性发作期痰液多为脓性,培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,COPD,患者的肺容积增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽,,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,COPD,患者的肺含气量增多,两肺野透亮度增强,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之,X,线,检查,确认,COPD,的关键点,有接触危险因素的病史,尤其是长期吸烟,肺功能测定是诊断和评价,COPD,的金标准,,FEV,1,/FVC70%,是,COPD,的重要提示,有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现,还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,治疗方案,1.,由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者,戒烟,2.,支气管舒张药,3.,化痰药,4.,长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧,12L/min,,每天15h以上,病例,患者,颜存江 ,男 ,75岁,,22,床,主诉:“咳痰喘胸闷心慌,10,余天”于201,6,年,6,月1,5,日入院,,西医诊断,:1,.,慢性阻塞性肺病急性加重2,.,肺源性心脏病,3.,早搏,中医诊断,:喘病 痰湿蕴肺证,患者于,10,天前出现咳嗽咳痰气喘,活动后加重,无明显发热。近二日饮食量明显减少,不思进食,不活动时仍有气喘感,伴有心悸不适,胸闷感,睡眠差。,既往史,:患者有慢支肺气肿病史,15,年,近,3,年反复发作,有结核病史,2,年余,正规治疗后好转。,体检,: T 36.,5 P 95,次/分,R 22,次,BP150/82mmHg,神清,精神差,面色正常,扶入病房,口唇紫绀,舌质红苔白,脉滑弱。颈软,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音,心率,95,次,律不齐,可闻及频发早搏,二三尖瓣膜可闻及,3,级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿。,辅助检查,:胸片示:慢支肺气肿伴有感染,陈旧 性肺结核,广泛性纤化,心电图显示,:,频发房型早搏,血常规示:WB,C6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L,生 化 示: 总蛋白(TP),62.2g/L,白蛋白(ALB),34.6g/L,尿素 (BUN)7.5mmol/L,入院后西医予抗感染,止咳化痰,解痉平喘,利尿等对症支持治疗。,中医予宣肺散寒,方选麻黄汤 列方:,麻黄,10g,桂枝,10g,杏仁,8g,甘草,6g,苏子,8g,柴胡,8g,桔梗,8g,温服一日一剂。,经治疗一周后患者咳痰喘明显好转,痰能咳出,进食睡眠改善,心慌,胸闷症状缓解,肺部湿啰音好转,病情趋于好转与,2016,年,6,月,23,日出院,治疗原则,1.,氧疗护理,遵医嘱给予氧疗持续低流量。,2,用药护理,抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。,支气管舒张剂:氨茶碱。,祛痰剂:盐酸氨溴索、,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,睡眠形态紊乱,营养失调,焦虑,知识缺乏,1.,气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关,目标:病人能进行有效呼吸,气喘症状缓解,措施:,1)吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min,2)休息与活动:取半卧位,指导绝对卧床休息,床上解二便,家属协助生活,3)环境:室内保持合适温湿度,注意保暖。,4)病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度。,5)用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应。,6)功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸,7),耳穴贴压:遵医嘱可选择交感、肺、气管、神门、皮质下等穴位。,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。,方法:闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部。吸呼比为,1,:,2,或,1,:,3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法:用鼻缓慢吸气,腹肌松弛,腹部凸出。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,2.,清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关,目标:病人能有效排痰,措施:,1.,保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背,2.指导病人少量多次饮水,饮水量在600ml/日左右,3.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅,4.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应,3.,活动无耐力:与心肺功能减退有关,目标:病人活动耐力逐渐提高,能进行基本的自主活动,措施:,1休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力。,2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬床尾,使下肢关节轻度屈曲。,3.病情观察:观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,4.,睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关,目标:病人夜间睡眠时间较前增加,措施:,1 评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等;监测具体睡眠时数。,2 减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物;及时妥善处理好排泄问题。,3 减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。,4 保证病人的舒适,知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理,5 减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏、观察导管情况,解除病人恐惧。,6 心理护理:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠。,5.,营养失调 低于基体需要量 与食欲减低,不思饮食有关,目标:病人一周内进食量增加,措施:,1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲。,3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。,4.指导家属烹饪色香味俱全的食物,增加患者的食欲。,5.遵嘱口服多酶片以增进食欲。,6.,焦虑,:,与患者病情反复发作有关,目标:患者的焦虑症状得到缓解,1,)评估病人焦虑的程度,建立良好的护患关系,给予患者心理疏导。,2,)做好心理护理,取得病人信任,坚定治疗的信心。,3,)专人看护,避免干扰,让患者了解医师合理用药,症状减轻,治疗有效。,4,)教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、看电视等分散注意力,减轻焦虑。,健康指导,1,、疾病知识指导,戒烟是预防,COPD,的重要措施,应劝导病人戒烟,;,避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。,2,、心理指导,培养生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。,3.,饮食指导,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐 ,多食蔬菜水果,忌辛辣刺激之品。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人,应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物;避免易引起便秘的食物。,康复锻炼,选择空气新鲜、安静的环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作和生活。,家庭氧疗,护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(,1,)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。(,2,)注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。(,3,)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,谢谢大家!,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 图纸专区 > 课件教案


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!