神经母细胞瘤-王婷婷

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经母细胞瘤,5,4,3,2,1,常见的护理问题及措施,分期及辅助检查,临床表现及治疗要点,病因及病理生理,定义,目录,定义,是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的,恶性肿瘤,，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约6070%发于,腹膜后,，1525%发生于,纵膈,，其余在,盆腔和颈部。,多见于34岁小儿，男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的8%，占儿童死亡率的15%。因此也被称为“儿童肿瘤之王”,病因及病理生理,病因,病因尚不清楚。究发现第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基N-myc的扩增与本病的发生有关。,肿瘤细胞具有低分化，早期转移扩散的特点。50%的神经母细胞瘤原发于肾上腺，20%原发于胸部，淋巴结转移较常见。,病理生理,01,1,全身症状,0,2,2,原发灶表现,0,3,3,转移症状,临床表现,全身症状,1,.,首发,症状：常为,发热，,多为不规则热,2.,贫血：早期骨髓转移,3.,消化系统：食欲缺乏，腹泻,4.,心血管系统：血压升高，心率增快,5.,其他：体重下降、乏力、易激惹等,腹部原发灶,/,标题,盆腔、胸部、纵膈、颈部肿瘤,长大,时可出现相应的压迫症状。,肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤的长大，可在上腹部发现,无痛性肿块,，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；,质硬、不规则。,可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压迫肾脏、输尿管或膀胱可以出现,尿频或尿潴留。,腹腔外原发灶,原发灶表现,转移症状,1,2,3,4,5,骨骼转移：,最常见,，,多见于1岁以上小儿，以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周青肿等,骨髓转移：发生,较早,。表现为发热，贫血、肝脾和淋巴结肿大,。,肺转移：顽固性咳嗽,淋巴结转移：淋巴结肿大,肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏轻至重度长大，可有黄疸,治疗要点,1,2,3,4,5,手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部及大部分原发肿瘤。,化疗：如CTX,IFO,VCR,DDP等,放疗：相对作用较小,造血干细胞移植：以提高无病生存率,诱导分化治疗：顺式维甲酸+维生素D3+小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化,I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗,肿瘤局限于原发器官,肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累,1岁，原发灶为、期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶,要有时间控制,分期-美国儿童肿瘤协作组,肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累,远处转移,辅助检查,血常规,不同程度的贫血,骨髓检查,活检或涂片发现神经母细胞肿瘤,活体病理组织检查,进行组织学诊断,尿儿茶酚胺代谢产物测定,香草基杏仁酸和高香草酸增高,影像学检查,X线、B超、CT、MRI,体温过高,与感染有关,1,焦虑,与家长担心疾病预后有关,2,营养失调,：,低于机体需要量,与食欲减退，肿瘤消耗有关,3,潜在并发症,放化疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应,4,常见的护理问题,护理措施,”,“,1）卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤，床单的清洁，并及时更换被汗液浸湿的衣被。,2）可用温水擦浴，遵医嘱用退热药，遵医嘱合理使用抗生素，定时检查血常规，了解白细胞计数。,3）及时测量体温并记录，若有虚脱表现，及时通知医生，遵医嘱给予补液,4）密切观察患儿面色，呼吸等情况，有无并发呼吸困难，面色苍白的表现，若有，及时通知医生。,护理措施,”,“,1）了解患儿及家长的心理状态，给予心理支持，鼓励他们建立战胜疾病的信心，正确面对疾病，主动配合治疗。,2）向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进展，讲解放化疗的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作。,3）热情帮助，关心患儿及家长，给予情感支持。,护理措施,”,“,1）休息与活动：根据病情适当安排活动与休息的时间，协助患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生。,2）合理营养：鼓励患儿进食，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养素的供给，增强机体的抵抗力，避免感染。,3）必要时，遵医嘱鼻饲或静脉高营养输液，维持水电解质平衡。,4）定期测量患儿体重，了解营养状态的恢复情况。,护理措施,”,“,1）化疗的护理：熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药，观察并处理药物毒副作用。,2)放疗的护理：观察有无乏力、头痛、眩晕、恶心等异常表现，观察有无红斑、色素沉着、干性脱皮、纤维性渗出等，发现异常，及时通知医生处理。,3）监测血象，以早期发现有无骨髓抑制，及时通知医生。,4）恶心呕吐严重的患儿，用药前半小时给止吐药，以减轻胃肠道反应。,谢,！,谢,