慢性肾功能衰竭的透前教育--比赛用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾功能衰竭的透前教育-比赛用,1,）,肾脏功能、何谓肾衰、,CKD,分级及,CKD,一体化治疗,2,）,如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）,3,）,HD/PD/RT,的介绍,4,）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、,透析方式的选择及费用,肾脏的形态和功能,人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧,肾脏的五大功能：,清除废物和多余的水分,维持身体内环境的稳定，,保持水、电解质和酸碱平衡,维持骨骼的强壮,促进红细胞的生成,控制血压,肾脏是如何工作的,血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器“肾单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。,被净化的血液经肾静脉返回身,体的中央血流。,废物和多余的液体形成尿液进,入膀胱。当膀胱充盈时，尿液,排出体外。,什么是肾衰竭？,慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭（俗称：尿毒症）。,除非应用透析或肾脏移植治疗，否则这种状况将危及生命。,慢性肾功能衰竭的症状,夜间排尿量增多,高血压,面色苍白,浮肿,困倦或思维混乱,搔痒,睡眠障碍,容易瘀伤,/,出血,恶心呕吐,食欲降低,头痛,注意力集中障碍,性欲减退,气短,CKD,的分期,1,期,2,期 轻度异常,3,期 中度异常,4,期 重度异常,5,期 肾功能衰竭,肾小球滤过率,(ml/min/1.73m,2,),90,60-89,30-59,15-29,0-14,相当于正常肾功能的程度,(%),100%,50-100%,30-50%,10-30%,10%,临床症状,可有泡沫尿、血尿、,血压上升,夜间多次去厕所，血压上升，贫血,易疲劳，出现浮肿,食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少,建议,及早到肾内科就诊， 改善生活方式,饮食疗法，必要时药物治疗,药物疗法， 继续饮食治疗,接受透前咨询教育,透析疗法（腹透、血透）， 肾移植,CKD,的分期,CKD,一体化治疗,将慢性肾功能衰竭的患者,尽早转诊到肾脏病中心,若无医学,禁忌，尊,重患者选,择的情况,下，腹透,作为首选,血透,腹透,肾移植,肾脏替代治疗方式包括腹透、血透和肾移植，这三种治疗方式各有优势，,在适当的时间可以相互转换,1,，钱家麒,中国实用内科杂志,2010 12 :1160-1162,2,、,Peritoneal Dialysis First, Chaudhary et al. CJASN 2011 6: 447456,3,、,Covic A et al.NDT 2010,25:1757-1759,透析前,患者教育,请下位选手准备，谢谢,1,）,肾脏功能、何谓肾衰、,CKD,分级及,CKD,一体化治疗,2,）,如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）,3,）,HD/PD/RT,的介绍,4,）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、,透析方式的选择及费用,早发现、早治疗非常重要,如果已经被诊断为慢性肾脏病，尽早接受治疗和专科指导，以延缓肾功能的进一步恶化的发展。,我该注意哪些来延缓肾脏进展?,早期保守治疗,1,）药物治疗：,定期复诊，严格遵照医嘱用,药，,理想控制,血压及血糖,避免应用肾毒性药物,，如,氨基糖甙类抗生素、,X,线造影,剂、解热镇痛剂、马兜铃等,我该注意哪些来延缓肾脏进展?,2,）饮食和液体管理：,根据医生和营养师的建议，调整饮食中的蛋白质、盐、,磷、钾和液体的摄入量，有助于减缓肾衰竭的进展,3,）其他：,防治各种感,染，,把握最佳透析时机，及时透析,摄取必要的营养，延缓肾脏病进展,减轻尿毒症症状，提高生存率,？,我吃什么好,？,我该怎么吃,？,怎么选择更加明智,蛋白质，要计算,植物蛋白,优质蛋白,米，面，玉米，麦片，豆类等,牛奶，鸡蛋，鱼肉，家禽， 瘦肉等,大明,CKD4,期,，,体重,60,公斤，,他一天可以吃多少蛋白质？,0.6,乘,60,=,36,克,CKD1-2,期,0.8,克,/,公斤,/,天,CKD3-5,期,0.6,克,/,公斤,/,天,总热量，需顾及,使用麦淀粉,去掉蛋白质的小麦，可以做饼，点心等,？,蛋白质易超标，怎么办？,？,除了麦淀粉，还有什么好办法？,使用含淀粉高的食物当主食：地瓜、,芋头,、土豆、山药、西米,等。,总热量，需顾及,调料中,食盐，味精，鸡精，酱油，蚝油等。,？,钠从哪里来？,？,我为啥每天只能吃,6,克盐？,摄入钠，要限制,食物中,咸腌制品，罐头食品，煎炸过的食物等。,荤菜、腐竹、木耳、坚果等。,总热量，需顾及,？,什么食物含磷多？,摄入钠，要限制,磷和钾，都有节制,？,什么食物含钾多？,海带，土豆，咖啡，浓茶等,控磷和钾注意事项,含磷高的食物蛋白质也高，要取得平衡。,烹饪高钾的蔬菜之前，先水煮片刻，把水倒掉，可以去掉食物中部分钾,请下位选手准备，谢谢,1,）,肾脏功能、何谓肾衰、,CKD,分级及,CKD,一体化治疗,2,）,如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）,3,）,HD/PD/RT,的介绍,4,）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、,透析方式的选择及费用,肾衰竭的替代治疗,1,）,透析：,包括血液透析和腹膜透析，从血中去除废物和多余水份的过程,2,）肾移植：,通过手术将一个健康的、功能良好的他人肾脏植入您的身体，替代您原有肾脏的功能,血 液 透 析,什么是血液透析？,血液透析（,haemodialysis,）通过瘘管将血液引流出体外，经透析机的过滤器，净化血液后，回输至体内，从而维持身体内环境的稳定。,动静脉瘘：血液透析前，需要在前臂实施,一项小手术，该手术应在血透开始前,1,个,月进行,血液透析是如何进行的？,血液透析治疗时，你需要躺在透析机旁,每次治疗时均需在前臂插入两个针头,引流血液和回输血液,穿刺时会有一些疼痛，但净化血液的过程并不会导致疼痛,每一次治疗约为,4,5,小时,治疗时间安排：,血液透析通常在医院进行,有一组医师、护士负责整个治疗过程,多数患者每周需要透析,2,3,次。通常情况下，任意减少,透析次数，容易出现并发症甚至危及生命。,医护人员将与你一起来安排最佳治疗时间表和透析方案。,腹 膜 透 析,什么是腹膜透析？,腹膜透析（,peritoneal dialysis,，,PD,）是通过体内自身膜结构,腹膜，作为滤器进行血液净化，清除多余的水份和废物,腹膜透析主要是在家中进行治疗。,腹膜透析前，先通过简单的手术，将约,0.7,厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于,腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。,持续性不卧床腹膜透析,(CAPD),引流,灌入腹透液,完成换液,留腹,4,个步骤,每次将废液引流出腹膜腔并灌入新鲜透析液时，称为一次换液,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。,自动化腹膜透析,(APD),夜间睡觉时，,使用腹膜透析机进行治疗,睡觉时进行,机器操作,夜间自动换液。,每天只需一次连接，,白天可以不进行换液,机器操作,夜间自动换液。,每天只需一次连接，,白天可以不进行换液,特点,肾,移,植,肾移植,通过手术把一个,他人,健康的肾脏植入,体内,。,手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。,配型符合率越高，移植成功率越高。,手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更,好地接受移植的肾脏,原来的肾脏,移植的肾脏,请下位选手准备，谢谢,1,）肾脏功能、何谓肾衰、,CKD,分级及,CKD,一体化治疗,2,）如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）,3,）,HD/PD/RT,的介绍,4,）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、透析,方式的选择及费用,单击此处编辑标题,较好地保护残余肾功能,贫血程度较轻,居家治疗，生活更自主,对心血管系统影响程度较小,自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由,需要在腹部永久留置一根 透析导管,每天需要,3-4,次换液操作,有发生腹膜炎的可能性,家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作,治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程,无需在家储备治疗物品,对居家环境无严格要求,依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周,2,3,次往返医院,每次透析需要进行血管 穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透,肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高,无需建立,透析通路,接近正常肾脏功能,基本恢复正常生活,饮食限制少,手术有风险,有发生术后排斥的可能,术后需要每天服药,，,药物有副作用,服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低,血液透析与腹膜透析治疗费用比较,透析患者疾病经济负担,标化,血透年人均（元）,腹透年人均（元）,费用节省,%,直接医疗费用小计,83241.94,70846.56,14.9%,直接非医疗费用小计,6014.06,3521.88,41.4%,间 接 费 用,11132.26,4414.11,60.3%,合,计,100388.26,78782.55,21.5%,城镇职工基本医疗保险制度的实证分析,透析治疗的医疗保险支付机制研究,适时透析的重要性：,适时透析是指选择合适时机开始透析，而不应在全身并发症都出现后才被迫开始透析。,当肾脏功能下降到不能维持人体平衡需要,（,GFR 10ml/min,），,伴有肾衰症状时，应进行透析准备,肾小球滤过率（,GFR,）是评价肾功能的指标。（网上自测小工具：,）,糖尿病的肾友更需要较早透析,（,GFR 15ml/min,左右）,适时透析的治疗优势：,适时透析患者营养状态、精神、体力均好于晚期透析者,透析可以使生活质量不受影响,减少并发症，降低治疗费用,保护残余肾功能,残余肾功能是指慢性肾衰竭肾友还保留的部分肾功能，它对于体内毒素和多余水份的清除、血压的控制等仍有很大的作用。,所以，必须重视,保护残余肾功能,目前证实，腹透在保持残肾功能方面有较明显的优势,保护残肾功能的益处有哪些？,减少死亡率,改善生活,质量,增加总,Na,的清除,改善营养状态,对总溶质清除有利,便于容量控制,内分泌功能,(,促进,红细胞生成）,相对自由的饮食和摄水,有些功能是透析或者药物无法完全替代的。,J AmSoc Neph,rol,2001,；,12,: 2158-62, PDI 2002: 371-79),Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302,Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053,Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538,Konings et al. NDT 2003;18:797-803,如何选择一种透析方式,在选择最优治疗方案中，你需要采取主动。,知晓事实，学习有关肾病治疗的知识，帮助你做出最适合你需要的选择,与你的医护人员和家人讨论你的治疗选择，为确定哪种治疗最适合你的生活方式,如何选择一种透析方式,血液透析和腹膜透析对治疗肾衰竭都一样有效。在选择时您需要考虑,残肾功能,生活质量,治疗费用,合并症,禁忌症,记得：保护残余肾功能尤为重要！,如何选择一种透析方式,15%-20%,的患者只能做血透,15%-20%,的患者只能做腹透,60-70%,的适合两种透析治疗,Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899.,Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-986,积极应对肾衰竭,肾衰竭不是绝症,通过合适的治疗可以恢复正常生活,了解治疗方式，并参与选择,回归家庭、回归社会,若心理问题严重，可使用药物或心理治疗。,祝您拥有健康、快乐的生活！,