慢性化脓性骨髓炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性骨髓炎,肉眼观见窦道形成,X,线片见 死骨、死腔,一、 病 因,（1）感染途径：同急性骨髓炎。,（2,）急性失治或误治而致。,二、 病 理,从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为,特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。,病静止或亚急性发作 局部和全身无症状,炎症继续发展,排除脓液和死骨,病理特点：,1,）增生,2,）硬化,3,）坏死,4,）死腔,5,）包壳,6,）痿孔,7,）窦道,8,）肿胀,并存反复化脓不愈。,三、 诊 断,1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史,。,2、局部有压痛、叩击痛。,3、有窦道数量不一， 流脓 ，不畅时可急性发作。,4、患肢增粗。,5、病程长，反,复发作 全身虚弱,6、X,线： 骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄,或消失、死骨形成 等。,四、 并 发 症,1,、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。,2,、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。,3,、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过,度生长或障碍。,4,、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称,所致。,5,、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉,致脱位。,6,、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。,屈 曲 畸 形,病 理 性 骨 折,五、 治 疗,：,扶正去邪,内外兼治,整体兼顾局部,（一）中 医 药 治 疗,1,、内治法,急性期：,治则：清热解毒，托里排脓,方药：透脓散合五味消毒饮。,透脓散（生黄芪,10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g、 当归9g、皂角刺5g）,五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ）,非急性发作期：,治则：扶正祛邪、托毒生肌,方药：消炎解毒汤或神功内托散,辅助治疗,配合高蛋白饮食，支持疗法。,2、外治法,急性发作期的局部处理,初起；,成脓后；,溃破或切开的疮口；,制动，休息。,非急性发作期的局部处理,局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；,皮肤窦道、瘘管经久不愈；,外有窦道死骨难出；,死骨、死腔、窦道并存；,其他疗法：闭合持续冲洗。,（二）、手 术 疗 法：,病灶清除术,1,、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。,2、带蒂肌瓣填塞术,3,、碟形凿骨术疗法：底小口大。,骨腔内填充凡士,林纱布或碘仿纱条,4,、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,5,、庆大霉素珠链置入法：,Septopal,珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMP,）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，,PMMP,基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持,4,6,周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境 。病灶清除术后,3,5 d,开始拔链，,3,颗,/d,。,6、其他：病骨切除；截肢术。,化 脓 性 关 节 炎,定义：系指关节腔内由细菌所,引起的化脓性感染,。,好发年龄,化 脓 性 关 节 炎,儿童,青少年,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节,膝关节,病因病机,暑湿邪毒,热毒余邪,化热成毒,邪毒直入,中医病因,西医病因,致病菌,途径,金黄色葡萄球菌,血源性,直接蔓延,开放性关节损伤,医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期,浆液纤维素性渗出期,脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重,全身症状,局部症状,毒血症症状,寒战,高热,关节肿痛,关节半屈曲位,关节腔内积液、浮髌试验阳性,瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,化 验,X,线表现,关节穿刺,血培养,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高,血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性,镜检：多量脓细胞,寒战时血培养阳性率增高,化 脓 性 关节炎,鉴别诊断,关节结核,病程长，发病缓慢，多呈慢,性消耗性病容，关节疼痛不,剧烈，局部不红，压痛不显,著。破溃后有干酪样絮状脓,液,化 脓 性 关节炎,风湿热,呈游走性关节疼痛，全身与局部,症状没有化脓性关节炎严重，关,节穿刺液量少而清，细菌培养阴,性。血清抗链球菌溶血素,“O”,试,验常为阳性,化 脓 性 关节炎,类风湿性关节炎,常为多关节发病，但无游走性。多为手,、足小关节受累。有关节肿胀，但不红。,患病时间较长者，常有关节畸形和功能,障碍。,化 脓 性 关节炎,急性骨髓炎,全身症状相似，病变在干骺,端，关节活动一般无影响。,化 脓 性 关节炎,治 疗,中医治疗,初期：,内治法：利湿化瘀,黄连解毒汤加减。,外治法：敷药；穿刺；制动,酿脓期：内治法：凉血利湿,五味消毒饮,等加减,外治法：敷药；穿刺；制动,溃脓期：内治法：托里排脓，补益气血,托里排脓汤或八珍汤加减。,外治法：敷药；穿刺；制动,恢复期：熏洗、按摩、理疗,西医治疗,抗生素应用,关节腔灌洗,关节切开引流,关节被动操练,晚期矫形手术,全身性应用,局部关节腔内注射,关节融合术,关节截骨术,化 脓 性 关节炎,