医教结合在肢体残疾儿童康复中应用

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theory,二、心理发展理论,Psychological development theory,三、社会行为学习理论,Social behavior theory,四、多系统论,Polysystem,theory,一、生物学理论,Biological theory,儿童早期发育特点,成长发育的个体,0-3,岁发展速度惊人,婴幼儿脑发育,-,重量,神经成熟理论,粗大反射运动模式演变为自主控制性运动,运动发育从头至尾的方向进行,运动由近端控制向远端发育,全身性整体运动向分离运动的发育,粗大运动到精细运动的发育,由不协调到协调的发育,中枢神经系统阶段性成熟理论，是在后天习得的多系统组合并熟练运用基础上，产生主动活动和参与的功能。,二、心理发展理论,Psychological development theory,马斯洛,1943,年提出,需求层次论，,将个体需求划分为五个层次，是,行为科学,的心理学理论之一。,心理发展理论,儿童发展里程碑,心理发展理论,动作系统发展逻辑性,0,1,y,抗重力肌肉群功能发展,12,y,基础动作控制发展（转移、偏侧重力）,24,y,粗大动作发展,47,y,整合性动作功能发展（协调）,58,y,精细动作发展（,ADL,）,三、社会学习理论,Social behavior theory,注意过程：,知觉过程（示范、观察、模仿）,保持过程：,编码并储存（表情、动作、画,面书籍、影视、情境）等赋予,再现过程：,动作组合（再现被模仿的行为）,动机确立过程：,内驱动力参与动机,第一阶段,-,感觉通路的建立,第二阶段,-,感觉动作的发展,第三阶段,-,身体形象的认识,第四阶段,-,知觉运动的形式,第五阶段,-,认知学习的产生,计划和组织行为,适应性反应和学习,信息的接收与识别,信息的调节与整合,脑学习发展阶段,感觉通路 感觉通路,视觉,听觉,触觉,前庭觉,本体觉,味觉,嗅觉,感觉输入,感觉整合,适应性反应,专注,自信心,情绪控制,身体协调,动作计划,组织实施,感觉回馈,平衡姿势,位置,量,适应性,调整,脑干,整理,/,组织,(,接收、调节、辨别等,),四、相互作用多系统论,Polysystem theory,美,安妮博士,Anne Shumway,Marjorie H.Woollacott,美,玛乔丽,博士,运动控制理论,单纯治疗,-,管理控制,世界残疾报告, WRD,World Report on Disability,国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）,（,ICF-CY,）,International Classification of Functioning Disability and Health,国际物理医学与康复医学学会,ISPRM,International Society of Physical and Rehabilitation Medicine,世界物理治疗师联盟,WCPT,World Confederation for Physical Therapy,世界作业治疗师联盟,WFOT,World Federation of Occupational Therapists,特殊教育提升计划, CHINA,Plan to improve special education,全人发展的医教结合服务实践,医教结合服务的理论依据,ICF,框架下医教结合服务,架构,国际残疾和康复政策架构,Framework of Disability Policies,联合国残疾人权利公约,(CRPD),儿童权利公约,世界残疾报告,WRD,ICF,ICF-CY,社区康复指南,CBR,Guideline,WHO,残疾相关康复指南,Disability,related,Rehabilitation,Guideline(2017),脊髓损伤国际展望,SCI,Intl,Perspectives,WHO,残疾行动计划,(2014-2021),轮椅操作指南,UN,SDGs,UN,SDGs,可持续发展目标,国际功能、残疾和健康分类,International Classification of Functioning,Disability and Health,健康状况,身体功能与结构,活动,参与,个人,环境,生物,-,心理,-,社会模式,第一部分,功能和残疾,第二部分,背景性因素,成份,身体功能（,b,）和结构（,s,）,活动和参与,（,d,）,环境因素 （,e,）,个人因素,领域,身体功能,身体结构,生活领域,（任务、行动）,功能和残疾的外在影响,功能和残疾的内在影响,结构,身体功能的改变（生理的）,身体结构的改变（解剖的）,能力,-,在标准环境中完成任务,活动表现,-,在现实环境中完成任务,物理、社会和态度领域特征的积极或消极影响,个人特质的影响,积极方面,功能和结构的结合,活动参与,有利因素,不适用,功能,消极方面,损伤,参与局限,活动受限,障碍,/,不利因素,不适用,ICF,概况,提供,标准化,的语言来,描述,婴幼儿、儿童和青少年相关的身体功能和结构状态，用于,定义和记录,活动和参与、环境、健康、功能和发展等方面的内容。遵循医疗、康复、教育、社会保障与培训、回归社会的服务需求。包含残疾人辅具、无障碍设施等,硬件,环境，还包括消除歧视、人文关怀等,软环境,。,2013/06/07,北京发布,ICF-CY,国际功能、残疾和健康分类,-,儿童青少年版,International Classification of Functioning,，,Disability and Health,全人发展的医教结合服务实践,医教结合服务的理论依据,ICF,框架下医教结合服务,架构,家长的期望：父母关注什么？挫折来自哪里？他们希望自己的孩子在哪一方面做得更好？,Parents expectations: what are the concerns of parents? Where is the setback? They want their children to do better in what aspects?,孩子的期望,Childrens expectations/goals,诊断,Diagnosis?,评估,Assessment,治疗,Treatment,医学视角,解读,肢体残疾儿童功能障碍,脑瘫儿童身心特点,Brodmann 3,，,1,，,2,区）：体感皮层，中央后回（中央沟后，顶叶前部），,加工身体感觉信息,。,德国神经学家著名的“,Brodmann,分区”,43,个区域,-,数字,1-51,进行标记,脑皮层功能示意图,-,倒置的人形,胼胝体,胼胝属于大脑的,髓质,，脑两半球之间的连合纤维，链接大脑两侧皮层的功能，对,完成双侧的运动、感觉和视觉的调节功能有重要作用,。,有,100,万根的神经纤维束,扣带回,下丘脑,海马,脑边缘系统,（,呼吸、循环、内分泌、摄食、体温调节、性行为等生理功能有关；参与脑高级机能活动：学习、记忆、睡眠和情绪活动关系）,枕叶区,视觉刺激和理解,物体,/,面孔,/,场景知觉,语言：视觉词形,颞叶区,1,、听力、听理解,2,、阅读能力,3,、肢体语言,4,、短长期记忆力,5,、稳定情绪,6,、音乐说话的节奏,小脑,与感觉统合密切相关。辅助执行额叶相关功能。,ADHD,和,LD,与小脑功能有关,顶叶区,侦测触觉、本体觉、压觉、温度觉；整合视觉、听觉、触觉、体感、体像、空间结构、语言（阅读、语义）运用、计算功能,额叶区,高级认知中心,1,、专注力,2,、控制冲动情绪,3,、预测、推理,4,、计划、组织,5,、判断、转换,6,、洞察、同理心,7,、控制本能,8,、人格,ICF-CY,评估,肢体残疾儿童功能障碍,扣带回,下丘脑,海马,脑边缘系统,（,呼吸、循环、内分泌、摄食、体温调节、性行为等生理功能有关；参与脑高级机能活动：学习、记忆、睡眠和情绪活动关系）,姓名,男,门诊号,检查日期,年 月 日,女,住院号,年 月 日,出生,年 月 日,诊 断,月份,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,15,18,21,24,30,36,42,48,54,60,66,72,评估,粗大运动,仰卧位,头部侧重，四肢屈曲,四肢呈对称屈曲头左右转动,头接正中位，下肢出现交替伸展,头置正中位两足叠合在一起,仰卧位向两侧翻身,用手握住脚,四肢随意运动，仰位翻至俯卧位,抓住脚往嘴里送,从仰卧位到坐位,四肢自由伸展,自由玩,立,独走,出现立位平衡，独走稳定,一只手扶着上楼梯,从蹲位到站位，从站位到蹲位,一级一级上楼梯，跨越障碍物,两脚交替上楼梯,从台价上往下跳，两脚交换上下楼梯,骑三轮车踢球,单足站立短暂，双足原地跳,单足站稳定,单足跳跃,提,500,克重物上下楼梯 跳绳,闭眼单足站立,俯卧位,四肢对称弯曲臀高于头,抬头与地面成,90,度头抬举,3,秒,肘支撑头,90,抬起一分钟,肘支撑俯卧，轴旋转,俯卧位翻至仰卧位,肘支撑，胸离地,手支撑，腰爬,腰爬移动，前后播动身体,交互性四肢爬行,高爬位,高爬移动,高爬稳定,坐位,躯干前倾,头保持,10,秒垂直位扶腰坐,头保持,30,秒垂直,坐掌背椅上,两手支撑地拱背坐,出现坐位躯干旋转,坐位躯干旋转，独坐稳定,侧坐,-,跪位,坐椅转换方向，后方支撑建立,出现半跪姿势,坐位一站位自动移动,立位,自动步行反射阳性,不能支持体重,短暂支撑体重，自动步行反射阴性,扶站足尖位卧屈曲,扶站跳跃,扶物站立支持体重,用两下肢弹跳,扶站,扶站时，一脚抬起,独站，双手扶墙走,用一只手扶着东西走,保持立姿开始走路,位,精细运动,单手动作,伸展,握持反射阳性,对分指有抵抗,手有时半张开,手伸向脸部握持反射消失,手开始伸出抓物,双手同时伸展,单手伸出,过中线伸手,手自由伸展,单手动作,将标记棒放在插板上,一手拿两块积木,一次翻几张卡片,用手拿蜡笔写画,可画曲线,用手投掷物品,手不扶桌子，拿起立方体物品,用铅笔画写,握持,强握,触握,试着用手拿东西,满手抓握,将手指放进嘴里,挠侧抓握,三指挟捏,钳捏,俯捏,指尖捏,拇指及食指拾起小物,分离,手自由伸展分开,拿拨浪鼓玩,一边拍一边摸，手渐渐离开,顺利离开,扔东西,拆简单玩具,将豆子从一只杯子倒入另一只杯子,能够装上简单玩具,开小容器的盖子,穿有孔的珠子,使用剪刀剪纸,手不过肩低手掷排球,用剪刀剪,25,公分长的纸,用手抓住跳起的球,会拍球或掷球,两手动作,两手上举至中线,两手绞合,两手拿东西,双手交换物品,分别使用两手,将物品放入盛器中,将物品从盛器中取出,将两积木搭在一起,双手协调动作,摄食 语言,提食,觅食反射，吸吹反射,吸乳时间长中间有短暂休息,哺乳时边吸边玩,从匙里吃物,从杯子里喝水,会嚼东西,能嚼碎食物,言语,说出三个单词,pbn,模仿难发的音,tdn,两词发音,三个词连在一起说,可与周岁小孩会话,可重复成人提示的短语,说出姓名住址表达自己想法,能背、念儿歌,言语,单调的哭声,单调的声音,发出“嗯,”,的声音,类似母音的声音,可“爸爸”“拿拿”发音,可“妈妈”“不不”发音,反复哺语,明白“不”的意思,可以说出一个单词,明白要求,(3/3),放下，给睡,知道身体部位的两个名称,指出画面上的人和物,知道大小分出红蓝两色,使用二个单词，了解物品用途,(10/10),分清男女分清一个和二个，识别画片中的人、物,(10/10),明白,5,以下的数字概念,理解抽象名词，分清位置关系，上中下前后,会绕口令分清左右及,10,种颜色,写字,认知,听觉,对声音有反应,对声音的开始、完结作出反应,望向叫自己名字的人,对单个指示词作出反应,理解简单语言,语言理解,视觉,眼睛注视所看物体,看着手追视,180,度,看见物品手向物伸,看见奶瓶张嘴去拿,看掉在地上的东西,看见障碍物并推开,寻找藏在箱内物品,开箱子,把东西放进指定地方,视觉测试,拿两只杯子，搭两块积木，随意乱画,交换两个杯子的位置，搭三块积木,能画画，模仿画坚线，积木搭成型型,搭六块积木，描画横线拼积木,描圆,搭积木,八个积木堆高，画圆，画十字,搭积木能描简单颜色,搭积木描画三角,搭积木,搭积木画三角,搭积木画菱形,触觉,吸吮手,吸吮手指,手拿物品放入口中,什么都往口中送,用手指触摸物体,寻找掩蔽物,人际社交,一抱便不哭哺乳时与母视觉注视,有微笑反应,会发出笑声,目光追视，人不在会哭,/,辩别母亲和他人，拿走东西会哭,母亲离开时开始作出不安反应,需要什么时发出声音,认生，用手表示要求,留意周围其他孩子,理解禁止含义，看孩子们玩耍,能和成人一起玩,人际社交,围着母亲转，将玩具堆放在一起,认生选择游戏,嫉妒，和大孩子玩游戏,和孩子们一起玩常词“为什么？”,照顾比自己小的孩子,互相配合游戏，常问“为什么？”,表单编号：,FM75117,苏州工业园区博爱学校、博爱康复诊所,婴幼儿发育评价表,身体功能,身体结构,活动和参与,环境因素,第一维度,身体功能与身体结构，儿童残疾表现为身体结构和功能的障碍。,第二维度,活动受限或参与局限的程度。活动和参与是衡量残疾儿童障碍水平的重要维度，也是评估儿童残疾的重要指标。,第三维度,环境因素和个人因素，指个体生活和生存的全部背景，环境因素中教育与康复环境对残疾儿童的成长和发展起着重要的作用。,肢体残疾儿童的功能与障碍评估,评估的三个维度,评估类别,评估人员,评估内容、方式,评估目的,诊断性评估模块,医疗机构,-,诊断依据,CT/MRI,1,、,医师,2,、护师,3,、家长提供信息,临床筛查、诊断,身体健康检查,营养状况,家长报告、直接评估,鉴别残疾类别,鉴别残疾程度,发展性评估模块,1,、,心理,测量师,2,、特教教师,3,、家长,心理测验,里程碑评估,了解,儿童,发展阶段,的,整体能力情况,功能性课程评估模块,1,、生态环境评估,（家庭、社区、资源）,2,、功能性课程评估,1,、康复医师,2,、康复治疗师,3,、特教教师,4,、心理工作者,5,、社会工作者,6,、家长,感官知觉能力,动作能力,（粗大、精细）,沟通能力,认知能力,情感能力,生活自理能力,社会适应能力,制定,IEP,个别化服务方案,功能性,评估体系,Evaluation,评估,：,What kind of problems to solve? What functions do?,解决什么样的问题，实现什么功能活动？,身体功能层面,ICF,一级类目,-b710,发现患儿的优势,患儿能够完成的功能性活动是什么？,怎样完成的？,“,怎么,”这个问题会引导我们去理解动作的,“质量”,。,Function as the core of the rehabilitation concept,以功能为核心的康复理念,支撑的基础是什么？,身体其他部分如何协调？,动作是怎样开始的？,患儿能否维持动作？,患儿是否过于静止？,怎样调整动作？,如何利用感官信息？,患儿功能性活动完成质量受影响的原因是什么？,为什么？,“为什么,”,这个问题引导我们去理解身体的各个系统是怎样参与活动,思考怎样去进行治疗,在治疗中有些障碍需要我们重点去克服,这些障碍可能包括以下几个系统：,肌肉骨骼系统,神经肌肉系统,感觉系统,呼吸系统,患儿,不能完成的功能性活动,是什么？,为什么？,“为什么,”,这个问题引导我们去理解身体的各个系统是怎样参与活动,思考怎样去进行治疗,在治疗中有些障碍需要我们重点去克服,这些障碍可能包括以下几个系统：,肌肉骨骼系统,神经肌肉系统,感觉系统,呼吸系统,目标设定？,目标：,我们为患儿制订的,目标,：应当和患儿以及家长希望看到的,功能障碍和功能性改变目标,直接相关。即在各个疗程内希望看到的改变；,短期目标：,1-3,个月；,长期目标：,3,个月到,1,年；,远期目标：,1,年至终身。,儿童具有发育性、易损性、可塑性和自组织性，在成长过程中，身体会发生巨大的变化，现在对于发育中的儿童来说，有时很小的问题到了成年就可能变成一个非常大的问题,。,治疗方案：,游戏；,患儿主动参与；,治疗师的身体是最好的辅助；,从与,1-2,个功能性活动最直接相关的障碍开始；,你想在哪儿看到变化，就会帮助你知道在哪儿和怎样使用你的双手；,思考，有没有达到目标？为什么？治疗方案修正；,家庭康复指导；,康复结果,孩子是否可以融入家庭生活中？,功能导向的肢体残疾儿童全人发展服务实践,全人发展,Personal Development,03,岁,48,岁,913,岁,1418,岁,儿童发展是动态、持续的服务支持。,服务内涵,行业监管,社会融合,医教结合的全人发展服务实践,人文与科技的融合,成长环境是动态、变化、需要持续康复与教育服务支持,。,2016,转入幼儿园、学校,浪花苑幼儿园,木渎金苹果幼儿园,虹桥幼儿园,通安实验幼儿园,吴江中心幼儿园,可爱屋早期儿童教育中心,唯亭实验小学,相城小学,金鸡湖小学,黄埭中心小学,苏州工业园区实验小学,星海小学,常熟实验小学,谢谢,