微量营养素专题指南推广PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,可以做标题,作封面或者穿插,其它文字,标题或者观点,【1】,键入所需内容,【,2,】,基本内容,键入所需内容,基本内容,【1】,基本内容,【1】,键入所需内容,穿插页面,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病微量营养素专题,目 录,1,微量营养素的分类与特点,微量营养素与糖尿病的关系,2,3,微量营养素的摄入及补充建议,营养素的定义、分类,定义,分类,宏量营养素（三大产热营养素）,:,蛋白质、脂类、碳,水化合物,微量营养素：,维生素、矿物质,营养素指食物中可为人,体提供能量、机体构成,成分和修复组织以及生,理调节功能的化学物质。,微量营养素：顾名思义，与宏量营养素相比，人体内需要量较少的营养元素。包括维生素和矿物质。微量营养素人体内虽然需要量较少，但是，在维持人体正常的新陈代谢与生理功能中发挥着重要的作用。,维生素的定义与分类,定义：维生素是一类支持动物营养、调节生理功能、可促进动物代谢的有机化合物，在人体内不能合成，本身不能成为能量的必需营养素。,分类：,脂溶性维生素：,维生素,A,、维生素,D,、维生 素,E,、维生素,K,水溶性维生素：,B,族维生素、叶酸、生物素、,泛酸、维生素,C,不同维生素的特点,种类,特点,脂溶性,维生素,1.靠脂肪带入身体各部位,2.吸收后在体内贮存，且贮存时间较长,3.摄入过量会中毒，主要是维生素A和维生素D中毒,水溶性,维生素,1.长期超量服用对身体无益,2.进入机体吸收快，排泄快，不贮存,3.必须每天进行补充,中国营养学会推荐的摄入量,年龄Age /岁Year,VA,VD,VE,VB1,VB2,VB6,VB12,VC,泛酸,叶酸,烟酸,胆碱,生物素,RNI,RNI,AI,RNI,RNI,AI,AI,RNI,AI,RNI,RNI,AI,AI,/mgRE,/mg,/ mg-TE*,/mg,/mg,/mg,/mg,/mg,/mg,/mgDFE,/mgNE,/mg,/mg,男 女,男 女,男 女,男 女,18,800 700,5,14,1.4 1.3,1.4 1.2,1.2,2.4,100,5.0,400,14 13,500,30,50,800 700,10,14,1.3,1.4,1.5,2.4,100,5.0,400,13,500,30,*-TE=-生育酚当量。-TE is tocopherol equivalent.,中国营养学会. 2000,矿物质的定义、分类,定义：人体所含的各种元素中，除了碳、氢、氧、氮以有机化合物形式存在外，其余的各种元素无论含量多少，统称为矿物质或无机盐。,分类：,常量元素：,每日需要量在,100mg,以上， 的矿物质，如钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁,微量元素：,每日需要量在,100mg,以下，如铁、锌、铜、锰、钴、钼、硒、碘、铬等,矿物质的特点,1,2,3,4,矿物质在人体内不能合成，也不会在代谢过程中消失。,体内的矿物质每日通过各种途径排出一定量于体外，因此必须由膳食不断予以补充。,除了生长发育期的儿童、青少年、孕妇及乳母外，正常成人对矿物质的摄入量与排出量是平衡的。,人体内的矿物质主要来自食物（动、植物组织）、饮水、食盐、食品添加剂等,中国营养学会推荐的摄入量,年龄Age /岁Year,镁Mg,锌Zn,硒Se,铬Cr,AI,RNI,RNI,AI,/mg,/mg,/mg,/mg,男 女,18,350,15.0 11.5,50,50,50,350,11.5,50,50,中国营养学会. 2000,目 录,1,微量营养素的与特点,微量营养素与糖尿病的关系,2,3,微量营养素的摄入及补充建议,中国糖尿病患病率快速增加,1 全国糖尿病防治协作组全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告中华内科杂志，1981，20(11)：678-683. 2 全国糖尿病防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-389. 3 王克安, 李天麟, 向红丁,等中国糖尿病流行特点研究中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285. 4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et Diabetologia，2003，46(9)：1 190-1 198. 5 李赢明, 饶克勤, 孔灵芝, 等中国居民2002年营养与健康状况凋查中华流行病学杂志，200526(7)：478-484. 6 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101.,糖尿病标化患病率,1,2,3,4,5,6,糖尿病确诊时已有一半出现并发症,1 Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.,3Am Heart J 1990; 120:672676. 4In Textbook of Diabetes 1997. 5Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 6Diabetes Care 2001, 24 (7): 11921197.,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,2,心血管疾病,糖尿病患者中每10人,有8人死于心血管事件,4,脑卒中,危险性增,加,2-4,倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,外周血管病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,糖尿病眼病,成年人致盲的,首要原因,糖尿病骨质疏松症,糖尿病可导致和促进骨质疏松6,中国糖尿病患者并发症患病率很高,中国医学科学院院报. 2002; 24（5）: 447-451.,流行病学调查显示，我国1型、2型糖尿病患者各种并发症的患病率居高不下，尤其是眼部病变、肾病及神经病变均高达30%以上,有并发症的患者治疗费用明显增高,同时，有各种并发症的患者年直接医疗费用与年非直接医疗费用均显著增多,陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2003; 11（4）:238-241.,影响胰岛的分泌功能,和胰岛素的敏感性,近年研究发现，微量营养素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代谢起着重要作用；而胰岛素分泌的相对或绝对不足也影响微量营养素的体内平衡。,体内代谢障碍,医学综述 2007; 13(3): 214-6,微量营养素与糖尿病及其并发症关系密切,糖尿病,多种微量营养素异常,糖尿病患者体内微量营养素代谢异常,糖尿病患者存在多种微量营养素摄入不足,调查对象=79例2型糖尿病伴高血压患者,国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示：研究人群中维生素D摄入量未达RNI的患者百分比为71% 、钾为48%、硒为46%、铜为35%、碘为29%、维生素A和E均为 27%、镁为16%、叶酸为8%,Walker AF, et al. Hypotensive effects of hawthorn for patients with diabetes taking prescription drugs: a randomised controlled trial J. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437443.,未达RNI的患者百分比(%),中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究，,中国糖尿病患者的微量营养素调查,各种营养素摄入量占DRI的比例,我国南、北方地区糖尿病患者维生素（VE、VC除外）和微量元素（铁除外）的摄入量明显低于参考摄入量,血糖偏高组和糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、叶酸等含量均显著降低。,糖尿病患者微量营养素低于正常人（一）,对照组,血糖偏高组,糖尿病组,聂景蓉等.微量元素与糖尿病视网膜病变的关系 中国医师进修杂志 2006;29(9): 27-28.,糖尿病患者微量营养素低于正常人（二）,另有研究结果表明，糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、镁等含量均显著降低。（P0.05）,柳青等。辽宁实用糖尿病杂志 2000; 8(03): 21-22.,李桂芝等。山东医药 2003; 43(5): 5-7.,糖尿病患者多种维生素低于正常人(三),糖尿病患者血清维生素A、血浆维生素C的含量显著低于正常人（P0.01),糖尿病患者多种维生素低于正常人(四),血清含量（nmol/L）,另有研究结果表明，糖尿病组与正常对照组相比，血清维生素A、C、E、B6等含量均显著降低。（P0.05 ）,Upritchard JE, et al. Diabetes Care 2000; 23:733738.,维生素D、钙、磷与糖尿病,维生素D对胰岛素的调节作用,直接作用：,通过其在循环中的活性形式,1,25-,羟维生素,D,与细胞上的维生素,D,受体结合，刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素反应,。,间接作用：,通过调节细胞外钙离子流、保证正常的穿过细胞的钙离子流。,研究发现，维生素D与胰岛素敏感性相关，维生素D缺乏的个体有更高的胰岛素抵抗和发生T2DM的风险；而补充维生素D可改善外周组织的胰岛素抵抗。,Ford ES . Diabetes Care. 2005. 28(5): 1228-1230.,Lee S. Mol Endocrinol. 2005, 19(2): 399-408,钙对胰岛素分泌的作用,胰岛素的分泌是钙离子依赖性的，因此，钙离子流的改变将对细胞分泌功能产生影响。胰岛素功能最优化所需的钙离子浓度范围比较小，胰岛素作用靶器官钙离子浓度的改变可通过改变外周胰岛素信号转导，导致外周胰岛素抵抗。,有些观察研究发现，维生素D和钙离子水平与胰岛素抵抗呈负相关，随机研究发现补充维生素D和钙可改善胰岛素抵抗。,文格波等。中华内分泌代谢杂志. 1995;6(1): 54.,钙、磷在骨骼形成中的作用,维生素D、钙的摄入量与糖尿病风险,美国,NHS,研究,入选了,83, 799,名健康妇女，检测,2-4,年间的膳食和补充剂维生素,D,和钙的摄入量，随访,20,年，分析其摄入量和糖尿病相对风险之间的相关性,维生素,D,总摄入量与,T2DM,风险无相关性,补充剂来源的维生素,D,的摄入量,T2DM,风险负相关,钙总摄入量与T2DM风险负相关,补充剂来源的钙的摄入量T2DM风险负相关,Pittas A, et al. Diabetes Care. 2006; 29:650-6.,维生素D、钙的联合摄入量与糖尿病风险负相关,相对风险下降33%,NHS研究结果显示，钙联合维生素D的摄入量与糖尿病相对发病风险呈负相关，维生素D、钙的摄入量增加，可使糖尿病的相对发病风险降低33%,Pittas A, et al. Diabetes Care. 2006; 29:650-6.,其它微量营养素与糖尿病,B族维生素与糖尿病,B族维生素主要包括：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸、生物素等。,生理功能：,机制,临床获益,维生素B1,以辅酶形式参与糖的分解代谢,保护神经和心血管系统,维生素B2,在葡萄糖、脂肪酸、氨基酸和嘌呤的氧化中起重要作用,预防或延缓心血管疾病和神经病变的并发症,维生素B6,多种氨基酸的辅酶，参与多种代谢,减少血糖波动，预防肾病、心血管疾病等并发症,维生素B12*,促进体内三大代谢，维护神经髓鞘的代谢与功能,减缓神经病变的并发症,叶酸,参与糖、蛋白质的代谢，促进神经细胞、脑细胞的发育,减少新生儿神经管缺陷及先天畸形,中国糖尿病指南：给予维生素B1、B2、甲基B12等神经营养素是糖尿病的神经病变病因治疗的主要手段。,* 服用二甲双胍会导致VB12吸收障碍,叶酸、维生素B6改善内皮细胞功能,本研究结果显示，T1DM患者服用叶酸、维生素B6或叶酸联合维生素B6 8周后，各组血管内皮舒张功能显著改善（P0.001）,Mackenzie KE, et al. Pediatrics. 2006; 118(1): 242-53.,维生素B6、B12、叶酸可改善糖尿病神经病变,治疗前,治疗,1,个月,治疗,3,个月,本研究结果显示，T2DM患者服用甲基维生素B12、叶酸、维生素B6后，各组正中神经、腓总神经传导功能明显改善（P0.05）,马叶萍等. 医药导报. 2008; 27(8): 938-9.,镁与糖尿病,多项研究表明，T2DM患者血镁浓度显著低于正常对照人群。,镁与胰岛素的敏感性有关，镁缺乏时肝糖原合成减少，而糖异生酶的活性增强，胰岛素对葡萄糖的反应受到抑制，胰岛素敏感性降低。,低镁时胰岛细胞释放胰高糖素增多，会使血糖升高。,镁多种酶的激活剂：在多种酶促反应中起着决定性作用，可激活细胞膜上的钠钾ATP酶。,薛莹等。医学综述.2007; 13(3): 214-6.,镁摄入量与糖尿病风险呈负相关,Song Y, et al. Diabetes Care. 2004; 27:59-65.,美国一项调查显示，在年龄45岁的妇女中，校正年龄和BMI后，镁总摄入量和饮食摄入量与糖尿病发病风险呈负相关关系（P0.05）,镁摄入量与空腹胰岛素水平呈负相关,调查结果还显示，在年龄45岁的妇女中，校正年龄等因素后，BMI25时，镁摄入量与空腹胰岛素水平呈负相关关系（P=0.03）,Song Y, et al. Diabetes Care. 2004; 27:59-65.,补充镁T2DM患者胰岛素抵抗、血压等显著改善,给予T2DM患者补充镁（300mg/d）1个月后，患者空腹免疫反应性胰岛素（FIRI）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）显著改善，伴高血压的患者血压亦显著下降（P0.05）,Yokota K, et al. J Am Coll Nutr. 2004; 23(5): 506S-509S.,铁对糖尿病的“两面性”,薛莹等。医学综述.2007; 13(3): 214-6.,铁是人体必需的微量元素之一。有学者认为，缺铁的危害主要是会减少体内血红蛋白的合成，使一线组织缺氧，从而影响胰岛素的合成和释放。体内自由基的产生一级清除，都需要含铁的过氧化氢酶、过氧化物酶的参与。缺铁时自由基清除受阻，氧化应激增强，对糖尿病的发生发展起促进作用。,也有学者认为，铁负荷过多对胰岛素活性会产生负面影响，一方面，糖尿病患者由于本身胰腺收到损伤，当铁的吸收和储存量增高，会对胰腺产生有害作用，影响胰岛素的分泌。另一方面，机体内铁含量过多会干扰铬的运输，造成组织缺铬，从而干扰胰岛素的生物活性，加速糖尿病的发展。,铜增多会促进糖尿病的发展,薛莹等。医学综述.2007; 13(3): 214-6.,微量营养素与糖尿病及其并发症的发生、发展关系密切，并且，糖尿病患者体内多种矿物质和维生素代谢异常，补充微量营养素有一定的临床获益，微量营养素到底应给如何补充呢？,目 录,1,微量营养素的分类与特点,微量营养素与糖尿病的关系,2,3,微量营养素的摄入及补充建议,IDF对微量营养素的摄入推荐意见,For the majority of people with diabetes, there is no need for additional vitamin and mineral supplementation when dietary intake is adequate.,Supplementation is, however, needed in cases of underlying deficiencies, such as:,Pregnant/lactating women 妊娠妇与哺乳妇,Elderly people 老年人,People with strict energy restrictions 严格限制能量者,Critically ill people 重症者,People with kidney disease 肾病患者,People with inadequate metabolic control 疾病控制不佳者,People with nutritional deficiency 营养不良者,ADA. Diabetes Care 2008; 31(1): S61-S78,ADA的推荐意见与IDF一致,需要补充微量营养素的患者特点,5,代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱导致无机盐和微量元素缺乏,糖尿病患者由于饮食受一定限制，容易导致微量营养素的缺乏,未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排出增加,严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足,幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加,老年人可能有较为突出的吸收障碍,6,4,2,1,3,患者,特点,中国糖尿病MNT指南对微量营养素的推荐,推荐意见,推荐级别,不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾虑其长期安全性；但孕期补充叶酸及钙除外（推荐级别：C，证据：指南推荐）,烟酰胺的摄入与糖尿病发生的风险降低相关，还可降低1型糖尿病的胰岛素需求量,不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有效性和安全性；常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCT证据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的,未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素,联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能，降低血压,补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生感染的风险,A,C,C,D,B,B,补充微量营养素的方式,合理的饮食结构,复合微量营养素补充剂,？,食物中各种维生素的来源,维生素种类,富含维生素的食物,脂溶性维生素,维生素A,动物肝脏、奶粉、螃蟹、蛋类,胡萝卜、绿色蔬菜等富含-胡萝卜素可以在体内转化成维生素A,维生素D,沙丁鱼、金枪鱼等海鱼、肝脏、蛋黄、鱼肝油制剂,维生素E,红花油、菜籽油、玉米油、麦粒、葵花籽、大豆等,维生素K,牛奶、鸡蛋、菜花、甘蓝、菠菜、莴苣,水溶性维生素,维生素B1,土豆、豌豆、面包、西瓜、葵花籽、猪肉,维生素B2,牛奶、酸奶、酸乳酪、菠菜、蘑菇、强化谷物、牛肝,叶酸,莴笋、甜菜、菠菜、强化谷物、小扁豆、牛肝,维生素B6,红薯、土豆、菠菜、香蕉、牛肝,维生素C,橙汁、草莓、葡萄柚、西兰花（熟）、辣椒（生）猕猴桃、柠檬等,食物中矿物质的来源,矿物质的种类,富含矿物质的食物,常量,元素,钙,奶及其奶制品、虾皮、海带、芝麻、大豆及其制品,磷,一般动、植物食品中均含磷,镁,未研磨的谷类、无花果、杏仁、坚果、各种种子、蘑菇、深色绿叶蔬菜、香蕉,钠,苏打、发酵粉、碱制馒头、饼干、面包等,钾,豆类、菠菜、土豆、山药、莴苣、橙子、桔子等,微量,元素,铁,动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋黄、海带、油菜、韭菜等,锌,动物性食物、瘦肉、蛋类、牡蛎、牛奶、大豆、花生、芝麻,碘,海带、紫菜、碘盐,硒,鱿鱼、海参、鱼类、贝类、畜禽肉、谷物、大蒜,铬,牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类,补充多种微量营养素显著改善空腹血糖,*p=0.035 VS 基线,*,空腹血糖(mmol/L),研究对象：69例2型糖尿病患者,P组(n=18) ：安慰剂 M组(n=16) ：Mg200mg+Zn30mg,V组(n=18):VitC200mg+VitE100IU MV组(n=17): Mg200mg+Zn30mg+ VitC200mg+VitE100IU,Maryam Sadat Farvid,et al. Diabetes Care. 2005(28):2458-2464,补充复合微量营养素有助于血糖、血脂的控制,P,=0.035,P,=0.008,P,=0.017,P,=0.019,P,=0.005,P,=0.018,NS,NS,NS,NS,NS,随机对照研究表明，联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善肾小球功能及血脂水平，降低血压,Farvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64,补充复合微量营养素可改善血压,收缩压(mmHg),*,舒张压(mmHg),平均动脉压(mmHg),*,*P0.05 VS 基线,Maryam Sadat Farvid,et al. Diabetes Care. 2005(28):2458-2464,一项随机、双盲、安慰剂对照研究，69例2型糖尿病患者随机分为4组，每日补充如下：M组：200mg镁和30mg锌(N=16)；V组：维生素C 200mg和维生素E 100IU(N=18)；MV组：矿物质联合维生素(N=17)；P组：安慰剂(N=18)，治疗3个月,补充复合微量营养素可降低糖尿病并发症发生风险,P0.05,急性心梗的死亡率(%),(n=122),(n=678),(n=122),(n=678),Tomasz Jaxa-Chamiec,et al. Cardiology.2009(112):219-223,纳入800例急性心梗患者，分糖尿病组(n=122)和不伴糖尿病组(n=678)，分别随机给予VitC+E或安慰剂治疗30天，评估补充维生素E+C对AMI伴糖尿病患者预后的影响。结果显示，补充复合维生素可明显减少心脏病死亡率及发生风险,补充复合微量营养素降低感染发生率,随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率,感染发生率（,%,）,降低,76%,P 0.001,对照组,补充组,Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71,VitE ，VitC ，钾 ，铬 ，镁 ，锌,全面补充维生素矿物质，,有助于改善患者糖代谢紊乱，控制并发症,改善糖尿病患者,空腹血糖,改善糖尿病患者,胰岛素抵抗,改善糖尿病患者,脂肪代谢,改善糖尿病患者,肾功能,降低感染性疾病等并发症的发生,1.陈璐璐. 中国临床营养杂志.2002,10(3)：220-224; 2. 陈璐璐. 中 国临床营养杂志，2003，11(1)：65-69.; 3. ADA. 2008(31) Suppl1:S61-78; 4. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010);5. Bonakdaran S，et al. Saudi Med J，2009，30 (4)：509-514,;6.Farvid MS, et al. Diabetes Diabetes Care，2005，28(10):2458-2464;7.Lai MH，et al. J Clin Biochem Nutr，2008，43：191-198.8,李桂芝等. 山东医药，2003 (43)5:1-7. 9.BarringerTA,et al. Ann Intern Med.2003(138):365-371,VitE ，VitC ，VitD，铬,VitE ，VitC,VitE ，VitC ，VitD ，镁 ，锌 ，铬,VitD ，镁 ，锌，铬,改善患者,糖代谢紊乱,有助于控制,并发症,总 结,微量营养素与糖尿病及其并发症的发生、发展关系密切；同时，糖尿病患者体内微量营养素代谢异常。因此，维持糖尿病患者均衡的微量营养素，对糖尿病及其并发症的防治有着极为重要的地位。,各大组织和指南都提出微量营养素对糖尿病的治疗有一定的意义，并且对患者的微量营养素摄入量提出推荐意见：一般来讲，通过平衡膳食可以满足机体需要；对特殊人群应进行适量补充。,无论是通过调整膳食结构还是使用补充剂，都应注意微量营养素的全面和均衡。全面补充微量营养素，可以改善糖尿病患者的血糖、血脂、血压及相关并发症，并降低低血糖发生风险和感染风险。,1,2,3,感 谢 聆 听！,