心脏超声课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,超声心动图 Echocardiography，UCG,一、超声心动图的种类及正常表现,（一）超声心动图及功能,运用超声波的原理，实时动态显示心脏和大血管解剖结构和运动,实时显示心脏和大血管血流状态,检测心功能,2,（二）超声心动图种类,常规种类,1.二维超声心动图(2DE),2.M型超声心动图,3.多普勒超声心动图,特殊种类,1.经食管超声、声学造影,2.介入性超声、血管内超声,3.负荷超声、三维超声,3,体位侧卧位,体位仰卧位,检查体位,4,二、二维超声心动图常用切面,（一） 胸骨旁左室长轴,（二） 胸骨旁短轴,心底短轴,二尖瓣水平短轴,乳头肌水平短轴,（三） 心尖四腔心切面,5,（一） 胸骨旁左室长轴,探查方法：,探头置胸骨左缘3、4肋间,经心尖和主动脉根部做心,脏的纵切面扫查,6,（一）胸骨旁左室长轴,图象方位：,右心在前，左心在后,心尖在左，心底在右,7,（一）胸骨旁左室长轴,超声所见：,右室、室间隔、,左室、左室后壁、,右室流出道、,主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣,8,探查方法：及左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：,1.心底短轴,2.二尖瓣水平短轴,3.乳头肌水平短轴,（二）胸骨旁心脏短轴,9,1.心底短轴,超声所见：,主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈,“,Y,”,字形。,10,RVOT,RA,LA,-AV,主动脉瓣关闭,主动脉瓣开放,11,超声所见：,左室呈圆形，右室呈新月形,舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈,“,一,”,字形,2.二尖瓣口水平短轴,12,2.二尖瓣口水平短轴,13,二尖瓣口水平短轴,MV-,MV-,14,RV,LV,3.乳头肌水平短轴,15,探查方法：,探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,（三）心尖四腔心切面,16,（三）心尖四腔心切面,图象方位：,心尖在上，心底在下,显示内容：,四个心腔，二、三尖瓣,房、室间隔,17,（四）心尖五腔心切面,探查方法：,在四腔心基础上,声束前倾,超声所见：,同四腔,多显示主动脉,18,三、M型超声心动图,观察声束所指的某一条线上心脏结构的界面反射，因此它所形成的图象是一曲线而不是 切面，故不能观察心脏的形态、轮廓、空间方位及毗邻关系，一般及二维超声心动图结合，在一些标准区域做测量，测定室壁、瓣膜的运动,幅度与速度以及测定心功能。,19,（一）M型常见波群, 心底波群 (E、F), 二尖瓣波群(C、D ）, 心室波群（A、B）,20,探查方法：取样线经主动脉瓣水平,超声所见：,主动脉壁活动呈两条同步曲线,主动脉瓣收缩期开放贴近管壁,舒张期闭合呈一条直线,1. 心底波群,21,-,AO,-,RVOT,-,LA,1. 心底波群,22,2. 二尖瓣波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖,超声所见：,舒张期,二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) ，E峰即心室快速充盈期，A峰即心室缓慢充盈期。后叶及前叶呈镜向活动,收缩期,二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段,23,A,-,RV,-,IVS,-,LV,E,MV -,2. 二尖瓣波群,24,3. 心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平,超声所见：,（1）室间隔（IVS）活动曲线,收缩期增厚向左室,舒张期变薄向右室,（2）左室后壁（LVPW）及室间隔呈逆向运动,二者之间为左室(LV)腔,注意：M型检测心功能即在此区,25,-,LV,-,RV,-,IVS,-LVPW,3. 心室波群,26,四、多普勒超声心动图,应用多普勒原理，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声心动图提供的心血管系统的解剖信息，对心血管系统疾病做出无创诊断。,27,多普勒效应：,当探头（声源）发射一定频率的超声波，其在介质中传播时，遇到运动的界面时如血液中的红细胞，超声波就要发生反射，探头接收到的声波频率及探头发射的声波频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。界面（红细胞）向着探头运动时频率增高，呈正频移，反之呈负频移。界面不运动时，接收频率与发射频率相同，无频移产生。,28,多普勒频移,探头频率,超声在组织中的传播速度（1540ms）,超声束及血流方向的夹角,29,多普勒超声心动图包括,1. 彩色多普勒血流显像(CDFI)： Color Doppler flow imaging,CDFI是在二维声像图上，通过多普勒对血流进行多点信息的采集，将采集到的多普勒信息经计算机进行彩色编码，以不同的颜色和亮度表示血流的方向和速度。,30,可以观察,（1） 观察血流发生的时相,连接心电图后，可以确定收缩期及舒张确定心动周,期不同时相的血流动态，对观察分流及反流有很大,帮助,（2） 判断血流方向,朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色,（3） 测定血流速度,仪器上带有显示流速的标尺（m/s或cm/s），流速,快色彩明亮，流速低色彩暗淡,（4） 判断血流性质,层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青，,即五彩镶嵌的血流图像。,31,彩色多普勒血流显像（CDFI）,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象,直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,32,2. 频谱多普勒,（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声,波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定,位，不能测高速血流。pw优点：定位性强；,pw缺点：不能测高速血流。,（2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样,线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最,大流速。优点：可以测高速血流；,缺点：定位差。,33,横轴代表时间，纵轴代表流速,基线上为正向频谱，下为负向频谱,34,二、三尖瓣血流,及频谱,E,A,E,A,35,主动脉瓣血流,及频谱,36,肺动脉瓣血流及频谱,37,五、常见心血管疾病的超声诊断,(一）冠心病,（二）风湿性心脏病,（三）先天性心脏病,(四) 心肌病和其他,38,（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病,概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。,病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。,临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。,39,冠心病的超声表现,节段性室壁运动异常,收缩期心内膜运动异常,运动正常 收缩期心内膜向心运动幅度5mm,运动减弱 收缩期心内膜向心运动幅度24mm,之间。多见于不同程度的心肌缺血。,40,运动消失 收缩期心内膜向心运动幅度2mm，,心肌变薄，回声增强多见于严重心,肌缺血及急性和陈旧性心肌梗塞。,运动增强 室壁运动幅度高于正常。常见于急,性心肌梗塞时未受累的代偿心肌。,41,冠心病并发症超声表现,乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全,乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流,室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽,血栓：常见于梗塞部位，可及室壁广泛附着，也可有一定活动度,室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分流信号,42,运动、回声异常,形态异常,43,心尖部室壁瘤,44,左室下壁室壁瘤,45,心尖部血栓,46,室间隔穿孔,47,（二）风湿性心脏病,病理表现：,风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚,急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性,及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现,慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多,次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减,低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。,单纯二尖瓣病变占，二尖瓣,合并主动脉瓣病变占,48,1. 二尖瓣狭窄,二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵及腱索乳头肌其回声也增强,左房增大 40mm 及狭窄程度成正比。,右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽,左房、左心耳血栓,肺动脉高压：收缩压30mmHg,M型超声心动图二尖瓣前叶正常的E、A双峰消失, 曲线呈城墙样改变，二尖瓣后叶与前叶的运动曲线平行呈前后叶同向运动，前后瓣叶回声均增强。,49,二尖瓣开放面积缩小,正常 46cm2,轻度 1.52.0cm2,中度 1.01.4 cm2,重度 1.0 cm2,测量方法:,面积法 二尖瓣口短轴测量（常用）,频谱法 二尖瓣口血流频谱测量,50,频谱法测二尖瓣口面积,压差降半时间（PHT）,左房、左室舒张早期压差下降一半所需的时间，及MS程度成反比。正常40-60ms,二尖瓣口面积（MVA）= 220PHT,适用于单纯重度MS的患者,对轻中度MS患者测值欠准确,51,二尖瓣狭窄, 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,二尖瓣狭窄, 左房、右室增大,52,二尖瓣狭窄, 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,53,二尖瓣狭窄(实时三维超声),本处视频,3D-MS-MV,54,正常二尖瓣曲线,-RV,-MV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄, 二尖瓣前后叶同向,运动（城垛样曲线）,55,二尖瓣狭窄,前向花色血流,RV,LV,LA,RA, 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,56,二尖瓣狭窄,血流频谱,E,A,二狭伴房颤,血流频谱,57,二尖瓣狭窄, 左房、左心耳血栓,58,59,二尖瓣膜增厚、僵硬、缩短瓣叶对合,不良，出现裂隙（2mm才能检出），腱索、乳头肌粘连、缩短瓣叶不能完全闭合。,M型及二维超声对其诊断无特异性，只是辅助诊断,CDFI是诊断MI的主要方法。,多普勒超声心动图：收缩期自二尖瓣口向左房侧出现以蓝色为主的花彩血流束,2. 二尖瓣关闭不全,60,据彩色返流束长度及面积对MI进行半定量分析,返流束长度(cm) 返流束面积（cm2）,轻度 返流在二尖瓣附近（ 1.5） 3.0） 8,左房、左室增大,61,二尖瓣关闭不全, 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,62,二尖瓣返流, CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流, 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,63,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，,瓣交界粘连，瓣口面积减小,左室壁对称性增厚,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW：收缩期峰值血流速2m/s,3. 主动脉瓣狭窄,64,主动脉瓣狭窄程度的判断,狭窄程度 平均压差 峰值血流速度,（mmHg） (ms),轻度 10-25 50 4.5,65,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,瓣交界粘连，瓣口面积减小,66,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,主动脉瓣狭窄,CW：收缩期峰值血流速2m/s,67,主动脉瓣关闭裂隙，左房、左室增大,M型: 主动脉瓣关闭线呈双线,CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,CW: 舒张期正向湍流频谱,4. 主动脉瓣关闭不全,68,根据返流信号的范围大小判断返流量,轻度返流：返流信号不超过二尖瓣前叶瓣尖水平，反流束宽度3mm,中度返流：返流信号达乳头肌水平,反流束宽度3-6mm,重度返流：返流信号达心尖部，反流束宽度6mm,69,主动脉瓣关闭不全,70,主动脉瓣反流,CDFI:,舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,主动脉瓣反流CW:,舒张期正向湍流频谱,71,即上述征象的不同组合，但由于互相影响，及单一瓣膜病变的表现有所不同,5. 联合瓣膜损害,72,（三）先天性心脏病,房间隔缺损,法乐氏四联症（TOF）,73,形成机理：,第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收,病理生理：,LR分流，右房、室血流量增加,临床表现：,L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。,ECG表现：,不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥厚,1. 房间隔缺损（ASD）,74,超声表现：,房间隔连续性中断,右房、右室增大,房水平双期左右红色过隔血流,PW：以舒张期为主的双期正向分流频谱,声学造影：右房内负性造影区,75,房间隔连续性中断,76,房水平左向右分流,77,4. 法氏四联症（TOF）,病理特征,肺动脉狭窄 肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部（右室流出道）狭窄、肺动脉和其分支狭窄,室间隔缺损 累及膜部、肌部和漏斗部，三部间隔未能在同一平面对合，缺损较大。,主动脉骑跨,右室肥厚,78,二维超声心动图表现：,主动脉前壁及室间隔连续中断形成一较大的室缺。主动脉前壁向右向前移位，室间隔残端位于主动脉前后壁中间骑跨，骑跨的主动脉可明显增宽,左房、左室偏小,肺动脉狭窄 右室流出道狭窄，肺动脉及分支狭窄,右室肥厚 右室壁增厚 室间隔增厚,右房、右室增大,79,CDFI,及,频谱多普勒,室缺处呈红蓝交替的双向分流束，色泽暗淡,红色 左向右分流,蓝色 右向左分流,缺口处可取到双向的低速湍流频谱。,在右室流出道或肺动脉瓣口可见蓝五彩射流束，其血流频谱呈收缩期负向高速湍流，有时形态呈反匕首状,80,AO,LV,LA,RV,RL分流,主动脉骑跨,法氏四联症,81,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,82,83,（四）心肌病和其他,1. 肥厚型心肌病,2. 扩张型心肌病,3. 心包积液,84,1.肥厚型心肌病（HCM）,病因不明，常有家族史，,及,常染色体显性遗,传有关。,病理非对称性心肌肥厚，最常累及室间隔，心肌纤维增粗和排列紊乱伴纤维组织增生。,85,二维超声表现,左室壁非对称性肥厚 主要以室间隔增厚为明显，厚度1.5 cm，及左室后壁厚度之比1.3cm;肥厚的心肌回声增粗增强呈“毛玻璃样”或斑点状反射。左室后壁厚度正常或轻度增厚。,左室流出道狭窄2ms。,左室与LVOT间压差20mmHg提示有梗阻。,CW可以对梗阻程度做出诊断,轻：30mmHg,中：30-50mmHg,重度：50mmHg,87,室间隔非对称性增厚,LA,LV,88,左室流出道狭窄血流,左室流出道血流频谱,89,SAM现象,90,超声表现：, 全心增大，左室为主, 室壁运动普遍减低, 心功能降低, 常继发二尖瓣、三尖瓣反流,2. 扩张型心肌病（DCM）,91,左房、室增大,LV,LA,LV,LA,92,左室收缩功能减低,二尖瓣返流,93,超声表现：,心包脏层、壁层分离，其间可见无回声区,即心脏部分或全部被液性暗区包绕,大量心包积液时出现心脏“摆动征”,定量,少量：舒张期最大宽度3-5mm，50-100ml,中量：舒张期最大宽度5-10mm，100-300ml,大量：舒张期最大宽度10-20mm,300-1000ml,极大量：舒张期最大宽度20mm,1000ml,3. 心包积液（PE）,94,心包积液,PE,LA,AO,RV,LV,PE,PE,95,