心脏血管的检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课时分配,心脏的检查,6,学时,血管的检查,1.5,学时,循环系统症状体征,1.5,学时,心脏的检查,心脏的解剖,心脏解剖,心脏位于胸腔的中 纵隔内，,2/3,位于身体正中线的左侧，,1/3,在中线的右侧。心脏的前面为胸肋面，大部分由右房和右室构成，左侧小部分由左心耳和左室构成；下面为膈面，大部分由左室构成，小部分由右室构成。,心脏解剖,心脏分为左右心房与左,右心室，房室之间有房室,口相通，并有二、三尖瓣,位于房室之间。房与房、,室与室之间分别有房间隔,和室间隔相隔。右房是心,腔最靠右侧的部分，壁薄,腔大。右室位于右房前下,方，壁厚,4mm,呈三角形。,心脏解剖,左房位于右房的左后方，有肺静脉开口，左室位于左房的左前下方，壁厚于右室，呈圆锥形。主动脉起始于左室，肺动脉起始于右 室。主、肺动脉的瓣膜 称半月瓣。心包分为脏、壁两层，其间为心包腔。,心脏血液循环,上下腔静脉,右房三尖瓣右室,肺动脉肺静脉左房二尖瓣左室,主动脉外周动脉毛细血管外周静脉,上下腔静脉,心脏检查的注意事项,仰卧位或坐位,环境安静，光线自左侧，室温大于,20,度,不要隔着衣服听诊,认真仔细,心脏检查的内容,视诊,触诊,叩诊,听诊,心脏视诊,站在患者右侧，两眼与病人胸廓同高,视诊心尖搏动，双眼视线与心尖区呈切线位置,心脏视诊内容,胸廓畸形,心尖搏动,心前区异常搏动,心脏视诊,胸廓畸形,心前区隆起：先心病、儿童风心病,扁平胸：瘦长体型、结核病患者,鸡胸、漏斗胸和脊柱畸形,心脏视诊,心尖搏动,正常心尖搏动,5 0.5-1.0cm 2.0-2.5cm,心尖搏动改变（位置、强度、范围）,心脏视诊,心尖搏动,位置改变,生理条件：体型,体位,呼吸,年龄,妊娠,病理条件：心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病,心脏视诊,心尖搏动,强度和范围,生理条件：胸壁或肋间、剧烈运动或情绪激动,病理条件：心尖搏动增强：发热、贫血,、甲,亢与左室肥大,心尖搏动减弱：心肌病、心肌梗死,心包积液、心包炎,心脏视诊,心尖搏动,负性心尖搏动（,Broadbent,征）,心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎右心室明显肥大时，由于心脏的顺钟向转位，左心室向后移位，也可出现,心前区异常搏动,胸骨左缘第,2,肋间搏动,肺动脉高压,/,肺动脉扩张,/,正常青年人,胸骨左缘第,3-4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,右心室肥大,/,腹主动脉瘤,胸骨右缘第,2,肋间,/,胸骨上窝搏动,主动脉瘤,/,升主动脉扩张,心脏视诊,心脏触诊,与视诊相互印证,全手掌、手掌尺侧或示指、中指和环指并拢的指腹,心脏触诊内容,心尖搏动和心前区搏动,震颤,心包摩擦感,心脏触诊,心尖搏动和心前区搏动,抬举性搏动,徐缓有力,手指抬起并持续到,S2,开始,.,左室肥大的可靠体征,确定震颤、心音和杂音的时期,心脏触诊,震颤（,thrill,）,手感觉到的一种细小振动，猫喘，器质性,血液湍流使瓣膜、心腔壁、血管壁振动传至胸壁,见于某些先心病和心脏瓣膜狭窄时,收缩期震颤、舒张期震颤、连续性震颤,震颤和杂音（流速狭窄压力差胸壁）,震颤,心前区震颤的临床意义,心脏触诊,心包摩擦感,摩擦振动感 双期,纤维蛋白渗出，心包的脏层与壁层摩擦产生振动传至胸壁,触诊特点：心前区，胸骨左缘第,4,肋间，收缩期更易触及，前倾坐位、呼气末明显,心脏触诊,心脏叩诊,确定心界，判定心脏大小、形状,心脏相对浊音界反映心脏实际大小,手法：坐位时叩诊板指与肋间垂直，卧位时与肋间平行,叩诊顺序：先左后右，由下而上，从外向内,力度适中，用力均匀,心脏叩诊,心脏叩诊,心脏叩诊,正常心浊音界,左界在第,2,肋间与胸骨左缘一致，第,3,肋间以下逐渐向外呈弧形凸出,右界除第,4,肋间稍向外偏离胸骨右缘外，其余各肋间与胸骨右缘一致,成人左锁中线到前正中线距离,8-10cm,心脏叩诊,正常心浊音界,正常心浊音界,正常心浊音界,左锁中线距前正中线,9cm,心脏叩诊,正常心浊音界,心尖搏动点与左锁中线和前正中线的位置关系,心脏叩诊,.,前正中线,左锁中线,第,5,肋间,3,1,2,1 + 2 = 3,心浊音界各部的组成,心脏叩诊,心左界,第,2,肋间,-,肺动脉段,第,3,肋间,-,左心耳,第,4,、,5,肋间,-,左室,心浊音界各部的组成,心,右界,第,2,肋间,-,升主动脉,上腔静脉,第,3,肋间,-,右心房,心脏叩诊,心浊音界各部的组成,心浊音界各部的组成,心底部浊音区（主,动脉、肺动脉段）,心腰（主动脉与左室交接处）,心下界（右室和左室心尖部）,心脏叩诊,心浊音界改变及临床意义,左心室增大,心左界向左下扩大，心腰近似直角，心浊音界呈靴形，主动脉型心,见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,心脏叩诊,左心室增大,心浊音界改变及临床意义,右心室增大,轻度增大，心左界叩诊不大,显著增大时，心浊音界向两侧扩大，向左增大但不向下扩大,见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄,心脏叩诊,肺心病的胸片,心浊音界改变及临床意义,双心室增大,心浊音界向两侧扩大，并且向下扩大，普大型心,见于扩心病、重症心肌炎、全心衰竭,心脏叩诊,左心房和肺动脉扩张,胸骨左缘第,2,、,3,肋间心浊音界向外扩大,心腰饱满或膨出，心浊音界如梨形,见于二尖瓣狭窄,二尖瓣型心,心浊音界改变及临床意义,心脏叩诊,左心房和肺动脉扩张,二尖瓣型心,心浊音界改变及临床意义,心包积液,心界向两侧扩大，似双心室增大,坐位，心浊音界呈三角形,/,烧瓶形；仰卧位，心底部浊音区增宽,心浊音界随体位改变而变化,心脏叩诊,心包积液,心包积液,心浊音界改变及临床意义,心外因素,心界叩不出,大量胸腔积液、积气、肺实变、肺肿瘤,心浊音界变小,肺气肿,心界扩大,腹腔积液、巨大肿瘤,心脏叩诊,心脏听诊,要点：,环境安静,方法规范,卧位或坐位,为更好听诊，可改变体位,心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位,心脏瓣膜听诊区,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区：心尖部,/,左侧第,5,肋间锁中线内侧,肺动脉瓣区：胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣区：胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第,3,肋间,三尖瓣区：胸骨左缘第,4,、,5,肋间,听诊顺序,按逆时针方向依次听诊,二尖瓣区,三尖瓣区,主动脉瓣区,肺动脉瓣区,主动脉瓣第二区,心脏听诊,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,心脏听诊,心率,以第一心音记，每分钟心跳的次数,正常范围,60-100,次,/,分,心动过速 大于,100,次,/,分（成人）大于,150,次,/,分（婴幼儿）,心动过缓 小于,60,次,/,分,心脏听诊,心律,心脏跳动的节律,窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动,心脏听诊,心律,窦性心律不齐,青年和儿童,吸气时心率增快，呼气时心率减慢,无临床意义,心脏听诊,心律,过早搏动,规则心跳基础上提前出现的一次心跳,其后有一较长间隙,第一心音增强，第二心音减弱,听诊难区别房性、室性和交界性早搏,心脏听诊,心律,心房颤动,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉率小于心率,见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,心脏听诊,心音,四个,第一心音、第二心音、第三心音、第四心音（,S,1,、,S,2,、,S,3,、,S,4,）,通常听到,S,1,和,S,2,健康儿童和青少年也可听到,S,3,听到,S,4,一般为病理性,心脏听诊,心音,第一心音（,S,1,）,出现在心室收缩早期，标志收缩期开始,产生机制：二、三尖瓣突然关闭振动,听诊特点：音调较低，强度较响，性质 较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰,心脏听诊,心音,第二心音（,S,2,）,出现在心室舒张期，标志舒张期开始,产生机制：主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭振动,听诊特点：音调较高，强度较低，性质 较清脆，历时较短，在心尖搏动后出现，心底部听诊最清晰,心脏听诊,心音,第三心音（,S,3,）,出现在心室舒张早期，,S,2,之后,心室快速充盈，血流冲击心室壁振动,听诊特点：音调低，强度弱，性质浊钝，历时短，心尖部及其内上方听诊较清楚，卧位、呼气末较清楚,通常只在儿童和青少年可听到,心脏听诊,心音,第四心音（,S,4,）,出现在心室舒张晚期，,S,1,之前,与心房收缩有关,听诊特点：低钝、沉浊、很弱，在,S,1,之前，听诊部位在心尖部及其内侧,心脏听诊,心音改变,心音强度改变,心音性质改变,心音分裂,心脏听诊,心音强度改变,S,1,增强,二尖瓣狭窄 心室充盈少，二尖瓣位置低；收缩时间短，室内压上升快，二尖瓣关闭速度快,P-R,间期缩短 心室充盈少，瓣膜位置低,心脏听诊,S,1,增强,心动过速、心室收缩力加强 舒张期变短，心室充盈不足，瓣膜位置低,心脏听诊,心音强度改变,心音强度改变,S,1,减弱,二尖瓣关闭不全 心室充盈过度，二尖瓣位置高，活动幅度小,P-R,间期延长 心室充盈过度，瓣膜位置高,心室收缩力减弱,心脏听诊,S,1,强弱不等,房颤（两次心搏相近时,S,1,增强）、完全房室传导阻滞（房室同时收缩时,S,1,增强）,心室收缩即刻出现在心房收缩后，心室未完全舒张或血液未充分充盈,心脏听诊,心音强度改变,主动脉瓣区第二心音（,A,2,）增强,主动脉内压力增高，见于高血压、动脉粥样硬化,主动脉瓣区第二心音（,A,2,）减弱,主动脉内压力降低，见于主动脉瓣狭窄、关闭不全、粘连,心脏听诊,心音强度改变,心音强度改变,肺动脉瓣区第二心音（,P,2,）增强,肺动脉内压力增高，见于二尖瓣狭窄、关闭不全、左向右分流的先心病,肺动脉瓣区第二心音（,P,2,）减弱,肺动脉内压力减弱，见于肺动脉瓣狭窄、关闭不全,心脏听诊,心音强度改变,S,1,和,S,2,同时增强,见于心脏活动增强,S,1,和,S,2,同时减弱,心肌严重受损和休克,/,使心音传导受阻的疾病,心脏听诊,心音性质改变,钟摆律,严重心肌受损，,S,1,失去原有低钝性质而与,S,2,相似，心率增快，收缩期与舒张期近相等，似钟摆声，病情危重,心脏听诊,心音分裂,正常二、三尖瓣关闭不完全同步，三尖瓣迟于二尖瓣,肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣,不同步差别增大，听诊一个心音分成两个部分的现象,心音分裂,心脏听诊,心音分裂,S,1,分裂,生理条件,少数儿童和青年可听到,病理条件,电或机械活动延迟，三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,心脏听诊,S,1,病理性分裂,电延迟,右束支阻滞，右室激动晚于左室,机械延迟,右心衰竭、肺动脉高压，右室充盈时间延长,心音分裂,心脏听诊,心音分裂,S,2,分裂,较常见,生理分裂、通常分裂、固定分裂和反 常分裂,心脏听诊,S,2,生理分裂,儿童和青年,深吸气末可听到分裂，呼气时消失,吸气时右室回血增加，排血时间延长,心音分裂,心脏听诊,心音分裂,S,2,通常分裂,疾病使右室排血时间延长，肺动脉明显迟于主动脉瓣关闭 完右、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄,左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前,室缺、二尖瓣关闭不全,心脏听诊,心音分裂,S,2,固定分裂,不受呼吸影响，分裂固定,房缺吸气时右房回心血增多，压力较高，左向由分流减少；呼气时右房回心血有减少，但左向由分流增加，使右房容量保持不变，右室排血时间无明显变化,心脏听诊,心音分裂,S,2,反常分裂,/,逆分裂,左室射血时间延迟，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,呼气分裂变宽,病理性，重要心脏体征,完左、主动脉瓣狭窄,心脏听诊,额外心音,额外出现的病理性附加音,多出现在舒张期,三音律、四音律,舒张期额外心音、收缩期额外心音、医源性额外心音,心脏听诊,舒张期额外心音,奔马律,开瓣音,心包叩击音,肿瘤扑落音,心脏听诊,舒张期额外心音,奔马律,出现在,S,2,后的病理性,S,3,或,S,4,，与原有,S,1,和,S,2,组成节律，心率快时，如马奔跑的蹄声,心肌严重受损的体征,舒张期早期奔马律、舒张期晚期奔马律、重叠奔马律,心脏听诊,舒张早期奔马律,第三心音奔马律,/,室性奔马律,舒张早期心房血快速充盈张力减退的心室壁产生振动,左室奔马律常见,听诊特点：音调低，强度弱， 额外心音在,S,2,后。左室奔马律心尖部清楚，呼气末明显；右室奔马律胸骨下端左缘清楚，吸气时明显,心脏听诊,舒张早期奔马律,反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍,它的消失是病情好转的标志,多种严重心脏疾患,心脏听诊,心脏听诊,舒张早期奔马律,病理性,S,3,和生理性,S,3,区别,舒张晚期奔马律,收缩期前奔马律,/,第四心音奔马律,/,房性奔马律,舒张末期左房克服自左室的充盈阻力加强收缩产生振动,听诊特点：音调低，强度弱， 距,S,2,远，距,S,1,近。心尖部稍内侧清楚，呼气末明显,反映收缩期压力负荷过重致心室肥厚和顺应性下降,心脏听诊,重叠奔马律,同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律,四音律,/“,火车头”奔马律,心率大于,120,次,/,分时，舒张早期的,S,3,和舒张晚期的,S,4,互相重叠,重叠奔马律,左或右心衰竭伴心动过速时,心脏听诊,舒张期额外心音,开瓣音,/,二尖瓣开放拍击音,二尖瓣狭窄时，,S,2,后出现的高调、清脆的额外音,弹性尚好的二尖瓣开放到一定程度突然停止引起瓣叶张帆振动,音调高，响亮、短促，心尖部及其内侧听诊，呼气增强,提示瓣膜弹性和活动性较好,心脏听诊,舒张期额外心音,心包叩击音,缩窄性心包炎，在,S,2,后出现的较响而短促声音,心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止使室壁振动,心尖部和胸骨下段左缘最清晰,心脏听诊,舒张期额外心音,肿瘤扑落音,左房粘液瘤在舒张期入左室，蒂柄突然紧张产生振动,较开瓣音晚，不及开瓣音响，,S,2,后，随体位改变,心尖部和胸骨左缘,3,、,4,肋间,心脏听诊,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,/,收缩早期喀喇音,主、肺动脉扩张、压力增高，突然紧张产生振动；主、肺动脉瓣膜狭窄而活动度尚好，心室射血起始时产生振动,紧跟在,S,1,后，调高、清脆、短促，肺动脉喷射音在胸骨左缘第,2,、,3,肋间最响，主动脉喷射音在胸骨右缘第,2,、,3,肋间最响,心脏听诊,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,/,收缩早期喀喇音,肺动脉喷射音呼气时增强，吸气时减弱,见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等,主动脉喷射音不受呼吸影响，见于主动脉狭窄、高血压,心脏听诊,收缩期额外心音,收缩中、晚期喀喇音,在,S,1,后,0.08,秒为中期喀喇音，,0.08,秒以上为晚期喀喇音,高调、较强、短促，部位心尖区及稍内侧，随体位变化,心脏听诊,收缩期额外心音,收缩中、晚期喀喇音,二尖瓣叶凸入左房致张帆样振动,/,腱索、瓣膜过长，乳头肌收缩无力致收缩期被拉紧振动,二尖瓣脱垂,收缩中期喀喇音并收缩晚期杂音,二尖瓣脱垂综合征（二尖瓣闭合不严）,心脏听诊,医源性额外心音,人工起搏音,人工起搏电极引起，,S,1,之前，高调、短促，喀喇音样，心尖区和胸骨左缘第,4,、,5,肋间清晰,人工瓣膜音,金属瓣膜开放和关闭时瓣膜撞击金属支架产生,心脏听诊,心脏杂音,除心音和额外心音之外，由室壁、瓣膜和血管壁振动产生的异常声音,时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音,对某些心脏病诊断有重要意义,心脏听诊,心脏杂音产生机制,层流,湍流,旋涡,撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁产生振动,1,血流加速,湍流，发热、贫血、甲亢,2,血液粘滞度降低,旋涡,3,瓣膜口狭窄或关闭不全,旋涡,4,异常通道,分流,旋涡,5,心腔内漂浮物,干扰血流,旋涡,6,血管腔扩大或狭窄,旋涡,心脏听诊,心脏杂音产生机制,心脏杂音产生机制,心脏杂音听诊要点,部位 杂音最响听诊区提示病变部位,时期 舒张期和连续性杂音为病理性，收缩期杂音可为功能性或病理性,性质 功能性杂音柔和，器质性杂音粗糙，乐音性杂音由瓣膜穿孔、腱索断裂形成,传导 一定杂音向一定部位传导,心脏听诊,心脏杂音听诊要点,强度,取决于狭窄程度，血流速度，压力阶差，心肌收缩力,收缩期杂音用,6,级分类法，,2/6,级以下多为功能性，,3/6,级和,3/6,级以上多为器质性，,4/6,级杂音可触及震颤,心脏听诊,心脏听诊,心脏杂音听诊要点,杂音强度分级,心脏杂音听诊要点,体位 某些体位使杂音易听到，改变体位可影响杂音,左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音更明显；坐位前倾，主动脉瓣关闭不全杂音更明显；,仰卧位，二尖瓣、三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全杂音更明显,心脏听诊,心脏杂音听诊要点,呼吸 吸气胸内压下降，回心血增加，肺容量增加，右心排增加，心脏顺钟向转位，右心杂音增强；呼气胸内压上升，肺循环阻力增加，肺容量减少，左心回血增加，心脏逆钟向转位，左心杂音增强,运动 心排增加，器质性杂音增强,心脏听诊,心脏杂音的临床意义,杂音在判定心血管疾病有重要意义，但不能单凭杂音判定,健康人在运动、发热、妊娠时可出现杂音,功能性杂音指产生杂音部位无器质性病变时出现的杂音,应区分器质性杂音和功能性杂音,心脏听诊,心脏听诊,心脏杂音的临床意义,器质性杂音和功能性杂音的区别,收缩期杂音临床意义,二尖瓣区,功能性杂音 发热、贫血、妊娠、甲亢，柔和吹风样、,2/6,级、较短而局限，原因去除后消失,相对性杂音 扩心病、高心病，二尖瓣相对关闭不全，柔和吹风样、不传导，杂音可减弱,心脏听诊,收缩期杂音临床意义,二尖瓣区,器质性杂音 风心病二尖瓣关闭不全，吹风样、高调、粗糙，,3/6,级以上，时间长占据整个收缩期，可掩盖,S,1,，向左腋下传导，呼气加强，左侧卧位更明显,心脏听诊,收缩期杂音临床意义,三尖瓣区,相对性杂音 三尖瓣相对关闭不全，柔和吹风样、不传导，吸气增强，随右室增大可传至心尖区,器质性杂音 三尖瓣器质关闭不全少,心脏听诊,收缩期杂音临床意义,主动脉瓣区,器质性杂音 主动脉瓣狭窄，喷射性、吹风样、不掩盖,S,1,，粗糙，多伴震颤，向颈部传导，伴,A,2,减弱,相对性杂音 主动脉粥样硬化、高血压，柔和无震颤，,A,2,亢进,心脏听诊,收缩期杂音临床意义,肺动脉瓣区,功能性杂音 儿童和青少年，柔和低调、不向远处传导、,2/6,级以下、卧位明显,器质性杂音 先天性肺动脉瓣狭窄，喷射性、响亮粗糙，,3/6,级或以上，多伴震颤，,P,2,减弱有,S,2,分裂，向上下肋间、左上胸和背部,心脏听诊,收缩期杂音临床意义,室间隔缺损,胸骨左缘,3,、,4,肋间响亮、粗糙收缩期杂音，,3/6,级以上，多伴震颤，向心前区传导,心脏听诊,舒张期杂音临床意义,二尖瓣区,器质性杂音 风心病二尖瓣狭窄，心尖区最响，舒张中晚期、隆隆样，低调局限，多伴震颤和,S,1,增强，杂音前可有开瓣音,相对性杂音 主动脉瓣关闭不全致二尖瓣相对狭窄,Austin Flint,杂音,心脏听诊,心脏听诊,舒张期杂音临床意义,二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别,舒张期杂音临床意义,三尖瓣区,三尖瓣狭窄极少见,主动脉瓣区,风心病主动脉瓣关闭不全，舒张早期出现，递减叹气样，胸骨左缘,3,肋间，向下传导达心前区，坐位前倾明显、呼气增强,心脏听诊,舒张期杂音临床意义,肺动脉瓣区,器质性病变少见,肺动脉扩张，肺动脉瓣相对关闭不全， 舒张期杂音，吹风样,/,叹气样，胸骨左缘,2,肋间，向,3,肋间传导，卧位和吸气增强,Graham Steell,杂音,肺心病、二尖瓣狭窄,心脏听诊,连续性杂音临床意义,动脉导管未闭,S1,开始后出现，持续整个收缩和舒张期，,S2,常听不到,粗糙、响亮嘈杂，机器样杂音,/Gibson,杂音,胸骨左缘第,2,肋间，向上胸部和肩胛区传导，多伴震颤,心脏听诊,心包摩擦音,粗糙，与心跳一致，收缩和舒张期均出现，与呼吸无关,整个心前区可听到，胸骨左缘,3,、,4,肋间最响，坐位前倾明显,遮盖心音与之重叠,心包炎、急性心肌梗死、尿毒症,心脏听诊,血管的检查,血管检查的内容,脉搏,血压,血管杂音,周围血管征,检查脉搏多用浅表动脉,脉率、脉律、紧张度、强弱、波形,脉搏检查,桡动脉搏动,足背动脉搏动,脉搏检查,脉搏检查,成人脉率,60-100,次,/,分,脉率小于心率：房颤、频发室性早搏,脉搏短绌,脉搏检查,脉律是心搏节律的反映,窦性心率不齐，脉律稍有不整,二度房室传导阻滞，心搏脱漏，脉搏也相应脱落而不规则,脱落脉,脉搏检查,脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力,洪脉和细脉,脉搏检查,水冲脉,/Corrigan,脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌，病人前臂抬高过头，紧握其手腕掌面感知,奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，因左室排血量减少致。见于心包积液、缩窄性心包炎,脉搏消失：休克、多发性大动脉炎,血压检查,测量方法,血压标准,临床意义,血压的测量,血压检查,直接测量,直接测量动脉内压力，不受周围动脉收缩影响，数值准确,间接测量,袖带加压法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，简单易行、无创，有时不够准确,血压检查,间接测量血压具体方法,1,安静状态，仰卧位或坐位,2,上肢裸露，肘部与心脏在一水平,3,气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上,2- 3cm,4,体件不得与袖带接触，更不能在袖带下,血压检查,测量血压具体方法,5,待肱动脉搏动消失后， 继续再将汞柱升 高,2030mmHg,后缓慢放气,6,第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱值为舒张压,7,袖带在腘窝上方,3-4cm,，体件在腘窝动脉上,血压检查,血压标准,正常血压 收缩压,140mmHg/,舒张压,90mmHg,高血压 收缩压,140mmHg/,舒张 压 ,90mmHg,脉压,30-40mmHg,血压检查,临床意义,高血压 收缩压,140mmHg/,舒张压,90mmHg,低血压 收缩压, 90mmHg/,舒张压,60mmHg,血压检查,临床意义,两上肢血压不对称 正常两上肢血压略有差异,5-10mmHg,，大于,10mmHg,见于多发性大动脉炎,上下肢血压差异常 正常下肢较上肢高,20- 40mmHg,，相应部位动脉狭窄或闭塞,血压检查,临床意义,脉压增大 大于,40mmHg,，见于主动脉瓣关闭 不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年动脉硬化,脉压减小 小于,30mmHg,，主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎,血压检查,动态血压检监测,设定间期,24,小时记录血压，白天每,15,分钟测血压一次，晚上每,30,分钟记录一次,24,小时平均血压,130/80mmHg,，白昼平均,135/85mmHg,，夜间平均,10%,，为正常昼夜节律。,动脉杂音,甲亢,连续性杂音,多发性大动脉炎,收缩期杂音,肾动脉狭窄,上腹部和腰背部收缩期杂音,血管杂音,枪击音,四肢动脉处（股动脉、肱动脉）听到的一种短促的如同射枪时的声音，见于主动脉瓣关闭不全,毛细血管搏动征,指甲末端或口唇粘膜出现规则的红白交替现象，见于脉压增大疾病,周围血管征,周围血管征,Duroziez,双重杂音,体件在股动脉上稍加压闻及，收缩期和舒张期杂音，吹风样、不连续,循环系统疾病主要症状和体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,心包积液,二尖瓣狭窄,呼吸困难； 咳嗽、咯血,二尖瓣面容，心尖搏动位置向左移位,心尖部舒张期震颤,心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形,心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位更清晰，第一心音亢进，开瓣音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，,Graham Steell,杂音,左房,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的,X,线表现,二尖瓣球囊扩张术,二尖瓣关闭不全,可无症状；重者有乏力、心悸、活动后气促,心尖搏动向左下移位,心尖搏动有力，可呈抬举性,心浊音界向左下扩大，亦可向两侧扩大,心尖区收缩期吹风样杂音，全收缩期，粗糙,3/6,级以上，向左腋下和（或）左肩胛下区传导，可有,P,2,亢进、分裂,心尖搏动,左心室扩大,主动脉瓣狭窄,心悸、乏力，呼吸困难、心绞痛和晕厥,心尖搏动增强，位置左下移,抬举性心尖搏动，可触及收缩期震颤,心界可正常，或向左下扩大,收缩期粗糙喷射性杂音,强度,3/6,级以上，向颈部传导；,A,2,减弱、,S,2,反常分裂，可有,S,4,主动脉瓣关闭不全,心悸，头晕，心绞痛 ，头部搏动感,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形,叹气样舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导；前倾坐位清楚，,Austin Flint,杂音,周围血管征,心包积液,心前区痛、呼吸困难、心悸，原发病症状,心尖搏动减弱或消失,心尖搏动不易触及，搏动在心浊音界内侧,心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化,心包摩擦音；渗液增多，心包摩擦音消失,;,心音弱而遥远。,脉搏细速，奇脉，脉压小，颈静脉怒张,Ewart,征,谢谢,