心脑血管疾病一级预防策略

*,中华医生网收集编目,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,点击此处编辑主文本格式2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管疾病一级预防策略,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,卒中,5.5m,冠心病,7.2m,癌症,7.1m,外伤,5.2m,呼吸道感染,2.8m,其他,15.6m,HIV/AIDS,2.8m,疟疾,1.2m,结核,1.6m,腹泻,1.8m,围产期,2.5m,慢性阻塞性肺疾病,2.7m,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,血栓性疾病是人类健康的第一杀手,m,：百万,上医医未病之病重在预防,现代医疗模式的转变,治疗,预防,From Intervention,To Prevention,心脑血管疾病,Interheart Study,10,个心肌梗死，,9,个可被预测,6,个心肌梗死，,5,个可被预防,可防,!,美国近,30,年来人均寿命延长,6,年,其中,3.9,年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6,亿,1.6,亿,2300,万,2000,万,6000,万,2,亿,3.5,亿,9,亿,高血压,血脂异常,糖尿病,空腹血糖受损,肥胖,超重,烟民,被动吸烟,中国心血管病报告,2005,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,健康的生活方式,蛋白质,15-20%,，脂肪,25-30%,，碳水化合物,55-60%,；,吃饭八分饱； 多吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食,合理膳食,适量运动,中等程度有氧运动,:,快走，慢跑，骑车等,每天不少于,30,分钟,每周,5,天以上，最好天天运动,戒烟,有利因素,葡萄酒：每天少于,120ml,啤酒：每天少于,350ml,鸡尾酒：每天少于,45ml,戒烟,1,年使冠心病危险降低,50%,戒烟,15,年使心血管疾病危险降致正常人水平,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,心态决定健康！,健康的,生活方式,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409,2. Circulation,2006;114;160-167,生活方式干预,女性卒中风险下降,55,男性冠心病风险下降,27,生活方式干预显著降低,心脑血管疾病风险,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,冠心病风险下降,20,1,收缩压每下降,10mmHg,1.European Heart Journal,(2002),23,286293,卒中死亡风险下降,30,2,2.Lancet,; 360 : 1903-12.,降压治疗降低心脑血管疾病风险,冠心病发生风险下降,20,LDL-C,每降低,1 mmol/L,卒中发生风险下降,20,Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.,降脂治疗降低心脑血管疾病风险,心梗下降,14,HbA,1c,每降低,1,卒中下降,12,BMJ,2000;321:405-412,降糖治疗降低心脑血管疾病风险,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,2006,年美国预防医学会预防措施排序,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,健康获益评分和经济效益评分满分为,5,分,最新预防医学措施排序,阿司匹林是最有效的预防措施之一,抗血小板治疗,心肌梗死,每,3,例减少,1,例,每天一片阿司匹林,脑梗死,每,4,例减少,1,例,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林一级预防试验,英国男性医生试验,BMD,高血压最佳治疗研究,HOT,美国内科医师健康研究,PHS,一级预防方案,PPP,血栓预防试验,TPT,女性健康研究,WHS,糖尿病视网膜病变早期治疗研究,ETDRS,1989,1992,1988,1998,1998,2001,2005,总死亡率下降,10%,心血管事件下降,15%,，心梗下降,36%,首次心梗下降,44%,，致死性心梗下降,66%,DM,者首次心梗下降,61%,心血管死亡下降,44%,，心血管事件降低,23%,IHD,发病率降低,20%,首次脑梗死下降,24%,，老年女性,MI/IS,均显著降低,心梗发生率降低,28%,一级预防循证数载 坚实之据,美国国立卫生研究所（,NIH,）发起,22071,名美国健康男性医师参与,阿司匹林,325mg/,隔日,随访,60.2,月,内科医师健康研究,事件随访率,99.7%,死亡随访率,100%,N Engl J Med 1989,321:129-35,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,首次致死性,MI 66,首次,MI 44,P0.00001,糖尿病组首次,MI 61%,糖尿病亚组,内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/,隔日,vs. Placebo,，,5yrs,Physicians,Health Study,首次心肌梗死危险降低,44%,心肌梗死病例数,100,200,250,239,139,安慰剂 阿司匹林,P=0.007,10,20,30,26,10,安慰剂 阿司匹林,致死性心肌梗死病例数,10.1,4,心肌梗死发病率,%,5,10,15,安慰剂,阿司匹林,Womens Health Study,女性健康研究,美国国立卫生研究所（,NIH,）发起,39876,名美国健康女性医务工作者,阿司匹林,100mg/,隔日,随访时间,10,年,*,糖尿病亚组,RR 95%CI P,脑卒中,0.83 0.69-0.99 0.04,脑梗死,0.76 0.63-0.93 0.009,脑卒中*,0.46 0.25-0.85 0.01,脑梗死 *,0.42 0.22-0.82 0.01,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,女性健康研究, N=39876, ASA100mg/,隔日,vs. Placebo,10yrs,Womens Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295,Women,s Health Study,首次脑梗死危险降低,24%,一级预防荟萃分析,6,3,0,-3,-6,-9,-12,-15,1(0-2),3(1-4),3(2-4),1%,导致,/,避免的事件数,冠心病事件,出血性卒中,消化道出血,BMD,：英国男性医生试验；,HOT,：高血压最佳治疗国际研究；,PHS,：美国男性医师健康研究；,PPP,：一级预防方案,; TPT,：血栓预防试验,阿司匹林,75-500mg/d,基线,5,年冠心病风险,1(0-2),3(1-4),8(4-12),3%,1(0-2),3(1-4),14(6-20),5%,X,阿司匹林一级预防指南,10,年冠心病风险,10,的人群推荐使用小剂量阿司匹林,（,AHA2002,）,10,年心血管疾病风险,6,的人群推荐使用小剂量阿司匹林,（,USPTF2002,）,具有心脑血管事件中、高危风险患者（,10,年心脑血管事件,风险,6%10%,），推荐长期使用阿司匹林,75-160mg/d,预防,心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（,I A,）,（,AHA/ASA 2006,）,简易评估法,HOT,阿司匹林使高血压患者获益,事件,RR(95%CI) P,主要心血管事件,0.85(0.73-0.99) 0.03,15%,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT,，,Lancet,1998,N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo,阿司匹林显著减少,DBP,控制良好的,HT,患者心血管事件,目标,DBP90mmHg,心肌梗死,0.64(0.49-0.85) 0.002,36%,45,岁以上健康女性高血压人群获益,患者 卒中 脑梗死,RR(95%CI) P RR(95%CI) P,高血压,是,0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02,否,0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10,血压,(mmHg),120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03,N Engl J Med 2005, 352:1295-1304,N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs,女性健康研究,高血压推荐使用阿司匹林,高血压无心血管疾病患者，如大于,50,岁或肌酐中度增高，或心血管,风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑,应用小剂量阿司匹林。（,ESH2007,）,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（,JNC 7,）,小剂量阿司匹林对,50,岁以上、血清肌酐中度升高或,10,年总心血管,风险大于,20%,的高血压病人有益（中国高血压防治指南,2005,）,高血压患者，血压控制稳定（,7%/y,所有具有既往卒中,TIA,的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；,CHADS,表仅用于一级预防。,综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年,NNT,为,100,，必需很好的检测,INR,才能获益。,如患者大于岁，部分专家推荐,INR1.6-2.5,。,CHADS,:congestive heart failure, hypertension, age75yrs,diabetes mellitus, prior stroke and TIA,缩写,逾,12,万,名健康注册女护士参与,服用小剂量阿司匹林,24,年,随访时间已达,31,年,研究仍在继续,2007,年发表阿司匹林中期研究结果,Arch Intern Med. 2007;167:562-572,护士健康研究,Nurse,s Health Study,长期使用，持续获益,利于阿司匹林 利于安慰剂,RR,（,95,CI,） 危险降低,全因死亡,0.75 (0.71-0.81) 25,心血管死亡,0.62 (0.55-0.71) 38,冠心病死亡,0.62 (0.51-0.75) 38,卒中死亡,0.62 (0.48-0.80) 38,前瞻性观察,24,年,显示阿司匹林长期使用，持续获益,0 0.5 1,Long-term Aspirin Use and Mortality in Women,，,ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007,，,562,79439,例,30,55,岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访,24,年,一级预防,二级预防稳定,多种危险因素人群,阿司匹林,所有动脉粥样硬化疾病,阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代,ACS/PCI,阿司匹林,+Clo,，阿司匹林,+Clo+GP,PAD,西洛他唑缓解症状,ASA,禁忌,CLO,替代,卒中,/TIA,阿司匹林,+,缓释潘生丁、氯吡格雷,抗血小板药物定位指南荟萃,急性期,CAD,唯一具有一级预防,推荐的抗血小板药,以阿司匹林为基础的药物治疗,180,90,0,Number Need To Treat (NNT),Lancet. 2006;.Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials.,Lancet. 2005 ; Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins.,他汀,阿司匹林,ACEI,死亡,心血管事件,心肌梗死,卒中,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,71,30,83,40,90,83,48,27,90,55,167,142,关爱健康,从心开始 从我做起,