神经外科医生交代病情技巧

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科医生交代病情时的沟通技巧,摘自,-,零度的夏天,前言：,在当今社会背景下，对患者疾病治疗过程当中，医患关系处理的好坏，影响很大。,脑血管意外或颅脑外伤的,患者,入院时，我们通常这样交待患者家属：, 患者目前得的是脑出血,(,或颅脑外伤,),，这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。,得了脑出血（或颅脑外伤,),，那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂受伤后会肿胀，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢加重，逐渐进入病情的高峰期，大概经过三周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。,我们用,药物治疗,或,手术,治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。,积极主动去沟通，不要经常被动 地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系,(,保证,及,家属的通讯畅通很重要,),；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。,分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住管事的、主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属，大多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做以夷制夷。,面对棘手的局面，多请几个上级,医师,，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。,面对对,医院,有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。,值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的,医生,要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。不是家属的所有的要求都要满足的。,医疗,工作有其原则和底线。,针对,病人,家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。,首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。充分利用病人家属已有的,医学,知识去加深对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病人家属。,主动让病人家属去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。,谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、,及,病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。,尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。总之，人都是有自己的头脑的，有自己的判断的。,和病人的谈话，首先我们要明确本次谈话的目的，特别是诊疗操作，我们结合病情等明确自己的意向；如果我觉得这个操作我很有,经验，,病情允许，估计风险不大的，我的意向希望病人家属同意去做的；那我多说些操作的好处，而说到不良反应语气平和点，而且告诉他们，这些严重不良反应，有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会，但也是谈话的内容；就治疗来说，这个操作是积极处理和治疗的手段之一的。,如果我觉得这个操作，对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择，那我们谈话要侧重风险大的内容；很多病人对该项操作和决定没有太多的了解，因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定；但是，也是谈话最关键的，最后我们把决定权抛给病人家属，让他们明白真正决定的是他们自己。,针对不同的病人家属，采取不同的谈话方式；对来自农村文化层次低的病人，对病情的介绍要简单易懂点，一般此类病人对医生比较的尊重，谈话比较轻松；对有些自认为知识水平高自大的人，谈话更需要逻辑性和全面性，让他没有太多的漏洞可找。,病情程度和预后判断，以及治疗费用的估计，常是病人最关心的两项内容，也是谈话的重要内容；对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场力量悬殊比赛，输的机会大，赢的机会少，也许最终是人财两空；对病人家属的沟通要主动及时。,神经外科病人病情重，病情变化大，治疗的代价大，危重病人每天至少和病人家属沟通一次，及时在病历上记录并且尽可能多的让病人家属签字，并且保证沟通方式的通畅。,有的病人及家属问手术成功率多少：不好说，比如,99%,，但如果这,1%,发生在你身上就是,100%,。,有的病人及家属问手术或治疗有无风险：这就象从你家走到医院，有的人平安无事，有的人可能发生车祸意外。,有的问手术能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。,针对质疑手术效果的：好比你去上海，走路可以到，但要,1,年，手术就好比坐飞机，几小时就到了，尽管结果一样。,对于危重年迈患者：就好象一根蜡烛，已经烧到最后，而这时又吹来一阵狂风，结果可想而知。,理解病人家属的心情，表示同情，态度认真，暂时放下自己手头工作专门给家属谈。 向家属最关键的人谈，如夫、妻、子，儿童病人只向监护人谈。我认为最好不要向那些来关心的亲戚、朋友、邻居等对病人不管事又爱出主意的人多说。尤其是一些有点文化，自以为对医学很精通的人，特别注意少说。,对病情危重的患者就应直接对家属说：很快、随时都可能死亡，正在积极抢救中。对,诊断,不清时应直接说：目前诊断尚不清楚，边抢救边尽快检查。对治不好的病，应直接告诉家属。,向家属催费时，最好简单说明一下已经花费的费用大概的使用形式，比方说，患者刚入院各项检查比较多，患者病情比较重，需要使用的药物比较多，手术费用等，最好提前,1-2,天说，要给家属准备钱的时间，可能的话，整个治疗费用大概花费多少让患者家属心理有数。,病人家属对你工作有质疑时，及时向上级医生汇报；如你做的对就直接告诉上级，并给于适当的解释。如你做的不对，也应向上级说清楚，避免上级被动。,不论你有没有把握，交代病情时要果断，少用含糊词语，不能丝毫犹豫，以取得病家的信任。,尽可能运用实例说明问题，比较形象和客观。,耐心，足够耐心，十二分耐心以及超常的耐心！,掌握要家属做最坏打算的原则 。,尽可能把病人和家属想象成自己的亲人，老吾老以及人之老。,再怎么可恶的刁民也请原谅她的无知，不要把自己降低了身份，并且，可怜可怜他们。,不管他们能否听懂，你适当的运用专业术语，可以提高他们对你的敬畏和信任。,最重要的一条，不要忘了我们是医生，环境再恶劣，处境再尴尬，救死扶伤是我们的责任，交代病情书写病历都是次要的，真正要关注的是病人病情。相信你做事的态度就是对家属最好的安抚。就算被冤枉，我们也对得起良心！,最后提供几个常用的比喻：, 病情和治疗是在赛跑，病情跑得快，就会死亡。, 药物不是万能的，医院不是保险柜，不然，那么多,国家,领导人就不死了。, 肝脏就是制造蛋白质的工厂，工厂不生产了，蛋白从何而来,?,肺气肿，就是一个被吹大的气球，吹到最后，没有弹性了的，缩不回来了！, 心瓣膜病，就像门坏了！,补充一个，保护同行：如果病人和你抱怨下面医院治疗很久都没有好，你可以这样说，吃一个馒头不饱，吃两个就饱，那不能由此认为第一个馒头就白吃了。,跟病人家属沟通很重要，尤其是我们神经外科。不是所有家属对患者病情的严重性能充分认识到，这就需要我们进行积极的沟通。古人云：通则不痛，痛则不通，人际关系就像人体，是要经常进行疏通,活动,的！,隔行如隔山，即使同在医院，如果不是神经外科，不管是普外，还是神经内科，可能对神经外科的疾病认识也是很局限的。用深入浅出的语言，通俗的比喻，把疾病做很好的讲解，能让家属取得大部分的理解，也是一种水平,-,因为你用通俗易懂的话讲解了难以理解的疾病的演变 。,及,病人沟通交流是一门艺术，关键是换位思考，提高技术！,