心脑血管病讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,北大维信,心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病,:,心绞痛、心肌梗死,脑中风,:,脑梗死、脑出血,2020/11/4,1,冠心病, 头号杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病,冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群：,40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,2020/11/4,2,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲劳，,强壮有力,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源：,冠状动脉及其分支,2020/11/4,3,心脏的血液供应,2020/11/4,4,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,2020/11/4,5,冠心病的危险因素,可以改变的,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,2020/11/4,6,高血脂与冠心病密切相关,2020/11/4,7,血清总胆固醇下降,1%,，,冠心病的发生率下降,2%,只要有冠心病，不论您血脂,高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗防治冠心病最基本疗法,2020/11/4,8,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林,(Aspirin),-,受体阻止剂,(,-receptor block,),调脂疗法,(Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制,Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动,Exercise & Education,2020/11/4,9,血管成形术,PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,2020/11/4,10,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,2020/11/4,11,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；,较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧；,含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作时急救,2020/11/4,12,脑中风，,人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；,我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；,我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,2020/11/4,13,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；,幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40%,后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,后遗症，,患者与家人痛苦的深渊,2020/11/4,14,高血脂与脑梗死,高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死,医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死,2020/11/4,15,心脑血管疾病,预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展,降脂治疗，事半功倍,2020/11/4,16,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。,主要包括：,胆固醇 （Cholesterol TC）,甘油三酯（Triglycerides TG）,还有：,磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,2020/11/4,17,血脂的来源,甘油三酯,大部分由食物摄取，少部分由机体合成,胆固醇,绝大部分（,60-80%,）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,2020/11/4,18,血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白,脂质,+,蛋白质,水溶性脂蛋白,血液,-乳糜微粒,-VLDL,-IDL,-LDL,-HDL,2020/11/4,19,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,2020/11/4,20,什么是高血脂,?,HDL-C,TC,和或,TG,或,2020/11/4,21,高血脂的发病率,连年上升,11,省市队列研究基线调查,35-64,岁城市居民调查：,发生率,(%),TC 29.6,TG 19.5,LDL-C 19.1,低HDL-C 11.9,至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,2020/11/4,22,容易患高血脂的人,有高血脂家族史,体型肥胖者,中老年人,长期高糖饮食,绝经后妇女,长期吸烟、酗酒,习惯于静坐的人,精神紧张,患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,2020/11/4,23,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，,堵塞血管,冠心病,脑中风,2020/11/4,24,动脉粥样硬化斑块,（横切面）,坏死中心,细胞碎片,胆固醇结晶,胆固醇酯,钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含,内皮细胞,中膜，主要包含,平滑肌细胞,纤维帽,增殖的平滑肌,胶原细胞,细胞内外脂质,泡沫细胞,2020/11/4,25,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：,不稳定心绞痛,心肌梗塞,脑中风、猝死,血栓形成,2020/11/4,26,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,粥样斑块期,纤维斑块期,脂斑脂纹期,没有症状,血脂不高,2020/11/4,27,检查血脂 至关重要,普通人,每2年检查一次,40岁以上的人,每1年检查一次,高危人群和高血脂患者,听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,2020/11/4,28,血脂检查 注意事项,空腹,12,小时以上晨间取血,取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒,生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验,避免药物影响,如避孕药、,受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等,2020/11/4,29,高血脂与哪些疾病有关,？,脂肪肝,急性胰腺炎,加重糖尿病,加重肾病,高血压,黄色瘤,冠心病,脑中风,胆石症,2020/11/4,30,高血脂的,表现,黄色瘤,2020/11/4,31,高血脂治疗原则,非药物治疗,药物治疗,2020/11/4,32,饮食调节,运动锻炼和戒烟,在降压药物治疗中注意：,噻嗪类利尿药,可能增高,TC,与,LDL,C,或,TG,阻滞剂,可能增高,TG,和降低,HDL,C,钙拮抗剂和,ACEI,对血脂影响少,非药物治疗,2020/11/4,33,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,2020/11/4,34,健康饮食,升高,血脂的食物,:,动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、,降低,血脂的食物,:,蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等,2020/11/4,35,日常食物中的胆固醇的含量,mg/100g,2020/11/4,36,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,2020/11/4,37,（一）合理膳食,随着我国人民生活水平,的提高，居民的生活质量不,断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。,2020/11/4,38,1、增加纤维膳食,膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。,2020/11/4,39,2、多吃鱼和鱼油,鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.61克以EPA和DHA形式存在的-3脂肪酸.纽崔莱深海鲑鱼油胶囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天两粒即可保证预防效果。-3脂肪酸治疗量为34g/d，选用纽崔莱深海鲑鱼油胶囊1013粒/天即可。,2020/11/4,40,3、多吃豆制品,大豆里面富含多种人体所必须的磷脂和蛋白质。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。,2020/11/4,41,4、此外应该适当减少脂,肪和胆固醇的摄取量. 脂,肪摄入应严格限制在,每日不超过30克或占,总热量的15以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。,2020/11/4,42,5、药物学家在对,银杏叶,的研究中十分惊喜地发现，一片小小的银杏叶，所含成分之多，药理活性之强大出人们意料，其中仅是,黄酮,类成分就有20多种，另有萜类、酚类以及多种微量元素、维生素和,氨基酸,等。有人将之形容为一座微型宝库，也是毫不夸张的。大量的药理实验结果显示，银杏叶中有重要药理活性作用的成分有两大类：银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它们别具一格的作用机制与目前临床上一些常用的心脑血管疾病治疗药物是不相同的。,2020/11/4,43,其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人体内一种很强的可引发血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质，是诱发心脑血管疚病，特别是引起中风、心肌梗死的隐形杀手，危险性很高，而银杏苦内酯则是血小板活化因子的克星。,2020/11/4,44,其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有效地对抗和消除自由基，并起到延缓衰老的良好作用。特别是近期来自国外的信息。认为银杏叶可用于预防和医治早期老年痴呆症患者，尤对帮助恢复和改善记忆力作用明显。,2020/11/4,45,其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用，可扩张血管、增加血流量，改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较为良好的功效，且一般少见出现不良反应，作为保健药物易为人们接受。,2020/11/4,46,1.患者不宜晨练,2.心态平衡,3.适当运动,4.防止栓塞,2020/11/4,47,再见,2020/11/4,48,