心脑病证——中风

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 心脑病证第三节 中风,授课教师:马秋平,授课班级:护理本科,教 学 目 标,1、掌握中风的概念、病因病机、诱发素、护理评估、主要护理诊断与护理措施以及急救护理措施。,2、熟悉中风的讨论范围、类证鉴别、护治原则、证治分类。,3、了解中风的历史沿革、健康教育。,教学重、难点,重点:,中风的概念、,诱发因素、,护理评估、主要护理诊断,护理措施以及急救护理措施。,难点:,中风的病因病机,类证鉴别,一、定义,定义：又名卒中，起病急骤，症见多端，变化迅速。临床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆，而仅以喎僻不遂为主证的一种疾病。,本病特点：病情重，病死率高，致致残率高。,相当西医的范围：脑出血、脑梗塞、脑血栓形成等各种脑血管疾病。,二、我国中风病的发病概况,中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点，因此又称“三高一多”症，是严重威胁人类健康的疾病。,有关数据统计，目前全国共约有,515-745,万人患中风，即在我国每年每10万人口中就有185-219例。,统计显示，中风发病率随年龄增加而增长，在每,10万,人口中,70%,左右的是,65岁,以上的,老年人,首次发生中风。,二、我国中风病的发病概况,北京市脑血管病抢救治疗中心主任、首都医科大学附属天坛医院副院长王拥军教授强调，中风发病率居高不下，已成为中国人第二大致死病因和第一大致残病因；现有病人中有三分之二需要看护照顾；平均每次住院治疗费用已超过二万元人民币，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。,中国内地平均每二十一秒就有一人死于脑卒中(中风)，每十二秒有一个新发病例；目前现存病人约达七百四十九万，每年直接医疗支出超过九十七亿元人民币。,三、中风病因病机,中风病，发病部位本来在脑部，然而中医认为脑病以脏腑经络应之意思即脑部的疾病会使,脏腑、经络,相应地表现出症状，故此体内的致病因素、体外的致病因素均可导致 “气血偏盛” (血压升高情况)。引致中风的原因大致分析如下：,高年之体，阴气自半,素体阴亏血虚,大病久病、元气耗伤,气血亏虚,阳盛火旺,脏腑阴阳失调,操劳过度、形神失养,纵欲伤精,阴血暗耗、虚阳化风,水亏火旺、肝阳亢奋,过食肥甘醇酒,脾失健运、聚湿生痰,痰湿化热、引动肝风,素体肝肾阴虚、,肝阳上亢,暴怒伤肝、肝火引动,气血不足,痰湿素盛,脉络空虚、外邪乘虚侵入,外邪引动、痹阻经络,中风,1.中风的发生，但归纳起来不外乎首先有肝肾功能不足，饮食不调或劳累，情绪不稳，年老体弱的因素。造成体内虚(阴虚，气虚)、火(肝火、心火)、风(内风、外风)、痰、气、瘀六种内在致病因素。以上六个因素相互影响，相互作用而致病。,2.中风的诱因：,情志过激（过喜、过悲、过怒）,过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）,暴饮暴食（饮酒过多、过饱）,跌仆,寒冷刺激,3.中风病位：心脑、与肝肾密切相关,4.中风的病理性质：本虚标实、上盛下虚之证,四、诊断与鉴别诊断,【诊断】,1.主要临床表现：,2.发病急骤，有渐进发展过程：如中风先兆之症。,3.常见诱因：年老体虚，劳倦内伤，饮食不节，恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发。,4.辅助检查：测血压，腰穿、眼底、血常规、CT，核磁共振等。,当诊断中风时，首先要知道病变已牵涉到身体那部位是经络还脏腑，以便作出正确的疗法，请参考症状一段。,在急性期中经络的主要症状有:,口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不遂,在急性期中脏腑的主要症状有:,口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不遂 、昏迷 、排泄功能不良,注意：,当中医师遇到严重病人，没法用传统医术解决，一般会转介西医跟进。当遇到以上任何症状时，应立刻注意并接受紧急治疗。当症状持续超过半年，就属于中风后遗症。已造成损害的部位，功能可能永远不能康复。中医师会尝试回复部份有关功能。,四、,诊断与鉴别诊断,【,鉴别诊断】,1.中风与痫证：癫痫症：,是一种慢性脑病，由不正常脑细胞所引起的抽搐 。特征性症状 有神志不清，搐抽只涉及身 体某部份或全身性。其它症 状包括口吐涎水和泡沫，并 在喉咙发出异常声音，双目 向上注视，片刻苏醒后如常 人，但感觉精神疲惫。,2.中风后遗症的半身不遂与痿证的区别：,【,鉴别诊断】,3.疾病鉴别：,面神经麻痹,脑出血：,脑梗塞,脑血栓形成,蛛网膜下隙出血,五、中风护治原则与证治分类,护治原则,中经络,中脏腑,(一)护治原则,中经络,以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体功能恢复。,中脏腑,以熄风泻火，豁痰开窍为主。脱者宜救阴回阳固脱为主，以醒神开窍，防止感染，预防并发症的发生。,1.中经络,风痰入络：,【症状与分析】,中经络的共同症状兼痰湿之症+舌薄白或白腻，脉弦滑。,【护治原则及主方】祛风化痰通络,真方白丸子或半夏白术天麻汤加味,(二)证治分类,1.中经络：,风阳上扰：,【症状与分析】,平素眩晕头痛耳鸣，面红耳赤，心烦易怒，突然发生口眼歪斜，半身不遂舌强语蹇等症，口苦咽干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄。,【护治原则及主方】,平肝泻火，熄风通络 天麻钩藤饮加减,1.中经络,阴虚风动：多见于素体肝肾阴虚，肝阳偏亢之人。,【症状与分析】中经络的共同症状兼肾阴虚之症+舌红绛，少苔或无苔脉细弦,【护治原则及主方】,育阴熄风活络 镇肝熄风汤与增液汤合方,（续上）,2.中脏腑,是中风的危急重症，以突然昏仆，不省人事，半身不遂或以九窍闭塞为主症，临床分为闭证（风火上扰清窍证，痰湿蒙闭心神证，痰热内闭心窍证）和脱证。,2.中脏腑,痰热腑实证：（阳闭）,【症状】,平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木，面红目赤、心烦易怒、便秘等证。突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。,【护治原则及主方】,通腑泄热，熄风化痰 桃仁承气汤加减。,（续上）,2.中脏腑,风火上扰清窍证：（阳闭）,【症状】,神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。,【护治原则及主方】,清热熄风，辛凉开窍汤剂 羚羊钩藤汤加减。,先用清开射液40ml加入5%或者10%的葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，每日两次。,（续上）,2.中脏腑,痰浊瘀闭证：（阴闭）,【症状】,病发昏迷，半身不遂，四肢瘫软不温，甚则有面白唇暗，四肢逆冷壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑,【护治原则及主方】,温阳化痰，醒神开窍,涤痰汤加加减。可先灌服或鼻饲苏合香丸辛温开窍。,（续上）,2.中脏腑,痰火瘀闭证：（阳闭）,【症状】,起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉，两手握固，牙关紧闭，项强身热，甚则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌、脉象。,【护治原则与主方】,清热化痰，醒神开窍 羚羊角汤加减。并用安宫牛黄丸灌服或清开灵静滴。,中脏腑,脱证,（阴竭阳亡）,：,【症状】,突然神昏，,肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，,遍身冷汗，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。,【护治原则及主方】,益气固脱，回阳救逆,大剂参附汤加味，灌服或鼻饲。,中脏腑,元气败脱，心神散乱正：（脱证）,【护理措施】,积极进行中西医综合措施抢救。,观察舌的变化及汗的变化。P65,对症护理：,A. 目合口张（张口呼吸）湿纱布敷盖口部，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。,B. 眼部的护理：, 注意保暖：, 做好皮肤护理及二便护理：,3.恢复期（后遗症期,）,半身不遂：,（气虚血滞，脉络瘀阻）,【症状】见教材,【护治原则及主方】,益气养血，化瘀通络,补阳还五汤加减。,六、护理评估,*,原始病因,：,情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢为主。,*,诱发病因：,情志过激、劳倦过度、暴饮暴食、寒冷刺激、跌仆等。,（一）评估中风的发病原因,六、护理评估,（二）评估中风之中经络与中脏腑,病位深浅,病情轻重,临床表现,中经络,较浅，仅限于血脉经络,病轻,无神志改变，仅表现为口眼歪斜，语言不利，半身不遂。,中脏腑,较深，常波及有关脏腑,病重,神志不清，喎僻不遂，常有先兆及后遗症出现。,不 同 点,共同点,病 因,临床表现,病 性,闭证,突然昏仆，不省人事，半身不遂等,邪闭于内,牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉,实证,脱证,阳脱于外,目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿,虚证,（三）评估中风之中经络与中脏腑,六、护理评估,1、中风的病理性质：本虚标实,本虚肝肾阴虚，气血衰少,标实风、火、痰、瘀,2、急性期：多为标实证候,3、恢复期及后遗症期：多表现为气阴不足，阳气虚衰。,（四）,评估中风之虚实：,六、护理评估,通过观察病人的神志和瞳孔的变化。,1、起病即见神志障碍，病位深，病情重。,2、急性期：,中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或恢得者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。,若瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已民，四肢厥冷，或见呕血等症，为难治之症。,3、恢复期：正已邪祛而正难得，进入后遗症期。,（五）,评估病势的顺逆：,六、护理评估,（六）评估病史以分病期,急性期：发病后中经络在2周以内，中脏腑1个月为急性期。,恢复期：发病后2周后或1个月至半年内为恢复期。,后遗症期：发病半后以上为后遗症期。,1、神志昏蒙,（1）就地治疗原则，尽量避免搬动和长途转院。,（2）保持呼吸道通畅：,及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取下假牙，头偏向一侧，防止窒息，以免误吞入气管而发生意外。,病人头部应偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物流出，并可防止痰液及呕吐物吸入气管，而引起吸入性肺炎或窒息。,做好吸氧吸痰的准备。,床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。,七、,主要护理诊断与护理措施,1、神志昏蒙,（3）体位：头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部30度。,（理由？）,以免气血上逆，加深昏迷。床头抬高应垫高床头的床脚，切勿加高垫枕，颈部前倾卷曲而阻碍呼吸道及血流通畅,。,（4）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化：,注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱症的发生。,做好脑疝的协助抢救。,提问:如何判断脑疝？,1、神志昏蒙,（5）给氧：氧流量每分钟4-6L/分钟。,（6）烦躁不安者，防止意外发生,床边加用床档，以免堕床、抓伤、烫伤等。,（7）控制血压：调整输液滴速，保持血压稳定。,（8）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，需半小时内滴完。,（9）做好鼻饲，导尿的护理。,（10）病室环境：,安静，温湿度适宜，自然光线为主，但略偏暗，室内要保持空气流通，但要避免病人直接吹风。,（11）皮肤护理：,预防褥疮。,（12）口腔护理：,神昏者要保持口腔清洁，一天三次用20%一枝黄花液，或银花甘草液，或黄芩水，任选某一种清洁口腔。,阴闭证者可用姜夏藿香液作口腔护理。有口腔溃疡，可用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂擦。,张口呼吸者用一层湿纱布，覆盖在口唇以上，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。,（续上）,2、半身不遂：,安置适合的体位：保持瘫痪肢体处于功能位置，肩下垂、腿外旋、足下垂或外翻。,（陈述具体操作）,加强肢体功能锻炼,运用针灸、推拿、按摩、理疗等方法治疗。,（续上）,瘫痪肢体的功能锻炼:,A.训练时机：,康复后二周为宜。,B.训练原则：,活动充分，合理适度，循序渐进，切忌强迫。,(A)根据病员耐受情况，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。,(B) 每天23次，每次至少15分钟。活动前可先擦麝香风湿油按摩，或用温水擦洗肢体后进行。,C.训练方法：,全身锻炼和局部锻炼相结合。,(A)无自主运动功能患者，应一级护理，功能锻炼方法可选用推拿按摩法，针灸与点穴法。,(B)自主运动能力不全患者，应二级护理，在上述方法上增加床上运动经脉和上肢运动。,3.语言謇涩：,【护理】,语言功能锻炼: 分析失语的类型：,命名性失语（遗忘性）；,运动性失语（构音困难）;,掌握训练特点:即十分耐心，尊重病员；发挥成人有利的条件，争取家属的配合。,针刺疗法，以助语言蹇涩者恢复。,情志调节：,（续上）,4. 口眼歪斜：,【护治原则和主方】 祛风除痰通络 牵正散加减。【护理】,主要采取针灸或穴位外贴药物、穴位注射法。,5.潜在皮肤完整性受损,(1)做好皮肤护理,勤翻身.,(2)偏瘫的患侧,要经常按摩,促进血液运行,防止受压,以免发生压疮.,(3)保持二便通畅,如大便秘结者，给予,按摩腹部,，一天二次，每次1520分钟，促使肠蠕动而排便。,也可采取,敷脐法：,选用活鲜蜗牛连壳5-6个，捣烂，压成饼状，用温水清洗病员脐部，再用75%酒精消毒，待脐部干后，把麝香细末，纳入脐中，再把蜗牛饼敷盖在麝香末上，上盖一层塑料薄膜及纱布，用胶布固定。隔日一次。,二便失禁者便后宜清,保持肛周皮肤清洁、干燥。,保持床铺的整洁、干燥、平整等。,（续上）,6、进食模式的改变：,疾病不同阶段，给予不同的饮食。,（1） 神昏期给鼻饲流质，神清者给半流质或软食。注意食物的量和温度，应少量温服。,（2）饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂、低盐为宜，并少量多餐，逐步加量，过度到普食，如藕粉等。,（3）吞咽困难者，应给予糊状饮食，以免引起咳呛。,（4）,喂食后要进行口腔护理,（5）药物应研碎水调后灌服。,（续上）,中风后遗症是临床常见病，且随着现代医学的不断进步，脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，治疗难度也越来越大。中国传统医学之中药、针灸、推拿疗法是本病症重要的治疗方法之一。,中风后遗症中医康复治疗及护理近况,针灸推拿,1、针刺疗法：,采用“留气法”效果较好，深度以1.5寸为宜，以风池、风府穴为本病症针灸治疗的主要穴位。,其余肢体穴位应以多气多血的阳明经穴为主，用补法以调和气血，振奋阳气，再酌加阴经穴位以柔筋通络，配合保健穴以扶正治瘫；,关节肿痛可选配关节周围穴位以通利关节功能。,中风后遗症中医康复治疗及护理,针灸推拿,2、推拿疗法：,通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法。,其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。,中风后遗症中医康复治疗及护理,八、健康教育,发病前的预防：,1.加强中风先兆症状的观察：,2. 患有高血压、糖尿病、高血脂的病人应按医生指示定时服药，切忌自行停药以免发生中风,3.慎起居，节饮食，调情志,。,八、健康教育,对中风的防治措施：,1.对先兆症状的早期治疗：,2.有先兆症出现还应用针灸、按摩、气功等方法治疗。,气功 针灸,（,三）中风的预防,1.平时饮食清淡,起居有规律,调节情绪,避免过劳,保持大便的通畅.,2.平时做适量运动,如太极拳等以增强体质,提高防治效果.,3.控制血压.,八、健康教育,运动 太极拳,清淡饮食,八、健康教育,(四)其它减低中风危害的方法。,1.做半小时适当的运动(行楼梯、一般体育活动，原地跑步或步行半小时、提早下车步行。,2.戒烟。,3.减低饮食中的盐份和动物脂肪、全脂牛奶、糖和高胆固醇食物。,4.如有血糖、血脂、血胆固醇增多的情况,就应每年至少定期检查一次。,5.尽量保持与年和性别相约的体重,多食鱼类,