心脑血管疾病预防

2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脑血管疾病的预防,2020/11/3,1,包括两大类疾病，,1、心血管疾病,2、脑血管疾病,这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人,心脑血管疾病,（CVD）,2020/11/3,2,疾病根本：,动脉粥样硬化血栓形成：,（Atherothrombosis）,Head,卒中,Heart,心肌梗死,发达国家,北美,+ 欧洲,发展中国家,中国 + 印度,2020/11/3,3,动脉粥样硬化血栓的,全身表现,Adapted from: Drouet L.,Cerebrovasc Dis,2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,（PAD）,间歇跛行,疼痛,坏疽,坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,（TIA）,2020/11/3,4,名人的猝死属于个案吗？,2020/11/3,5,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万,全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人,2020/11/3,6,心脑血管疾病死亡,2000年,17,000,000,(占各种死亡的1/3),80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年,25,000,000,(预计死亡增加50),76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄,发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主,2020/11/3,7,我国心脑血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死,No.1,升至,No.5,脑卒中,No.4,升至,No.6,北美,欧洲,澳大利亚,新西兰,东欧,俄罗斯,中国,印度,心血管死亡率,2020/11/3,8,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病,每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,2020/11/3,9,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,2020/11/3,10,第一大类是非行为因素,包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等,第二大类危险因素,世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致,的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和,高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、,心理压力等，也叫可以干预的因素,发病因素主要分为两大类,2020/11/3,11,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿,超重或肥胖 10亿,静息生活方式 亿万人,2020/11/3,12,心脑血管病可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖,-吸烟-缺乏运动,-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果,-高血压-紧张,坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,2020/11/3,13,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿,1.6亿,2000万,2000万,6000万,2亿,3.5亿,9亿,高血压患病率,血脂异常,糖尿病,空腹血糖受损,肥胖,超重,烟民,被动吸烟,2020/11/3,14,死于高血压导致的脑出血,2020/11/3,15,抗高血压药物,传统降压药物与安慰剂相比,收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6mmHg,脑卒中的发生率 40 （与预期相等）,心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半）,心衰的发生率 50,未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,2020/11/3,16,血压控制目标,140/90mmHg,高危人群130/80mmHg,糖尿病,脑卒中,冠心病,肾脏受损,血压,7,.,0,非空腹 4.4,8.0,10,.,0,10,.,0,HbA,1c,(%),7,.,5,中国糖尿病防治指南,血糖,6,mmol/L,2020/11/3,18,高胆固醇组：,1%,胆固醇、,7.5%,蛋黄粉,和,8%,猪油，喂养,12,周,对照组： 普通饲料喂养12周,兔子的故事,胡教授教您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高,8个星期后兔子动脉硬化,12个星期后兔子个个得了冠心病,2020/11/3,19,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：,上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,2020/11/3,20,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病,而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,2020/11/3,21,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯,胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,2020/11/3,22,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测,6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年,其中3.9年归因于心血病的有效预防,2020/11/3,23,生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态,饭吃八成饱 日行万步路,多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,; 2004. 2. Sandler DP, et al.,J Natl Cancer Inst,. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,2020/11/3,24,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油,苯并芘,二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含,4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质,1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005.,2. Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康,也无益处,2020/11/3,25,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中风,口,咽,食管的癌症,喉癌,冠心病,慢性阻塞性肺病,肺癌,胰腺癌,男性性功能障碍,膀胱癌,子宫颈癌,婴儿低出生体重,外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,2020/11/3,26,英国年医生前瞻性研究,每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,2020/11/3,27,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,2020/11/3,28,尼古丁在中枢神经系统中的作用机制,尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 ,4,2,尼古丁与VTA 乙酰胆碱,4,2 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关,a,4,b,2,b,2,b,2,a,4,4,b,2,尼古丁受体,2020/11/3,29,饭后一支烟，快乐似神仙,2020/11/3,30,中国控烟任重道远,2020/11/3,31,戒烟是,最有效,的医疗干预之一,干预方式,可降低的死亡率,戒烟,36%,他汀治疗,29%,-受体,阻滞剂,23%,ACEI,23%,阿司匹林,15%,Critchley JA, Capewell S.,JAMA,;2003;290:86-97,2020/11/3,32,戒烟,$ 2,000 6,000,降血压药物,$ 9,000 26,000,降血脂药物,$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的,最经济,的干预方式,2020/11/3,33,控烟工作看似平凡简单,衷心地希望在坐的各位能成为,控烟先驱,2020/11/3,34,少量饮酒,男性,白酒 ,1,两/天,葡萄酒 ,2,两/天,啤酒 ,3,00毫升/天,女性,则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,2020/11/3,35,生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态,饭吃八成饱 日行万步路,多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,; 2004. 2. Sandler DP, et al.,J Natl Cancer Inst,. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,2020/11/3,36,合理饮食,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至6g以下,（,WHO,于,07,年卢森堡会议上建议摄盐上限降至,5g,）,控制总热量,减少膳食脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果,2020/11/3,37,尽量少吃或不吃超市中的熟食,烹调放盐时使用定量的小勺子,不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等,做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲,。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,2020/11/3,38,“饭吃八分饱”,“合理搭配不过分”,关键是控制好总量,2020/11/3,39,生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态,饭吃八成饱 日行万步路,多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,; 2004. 2. Sandler DP, et al.,J Natl Cancer Inst,. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,2020/11/3,40,以健康为目的，以提高身体耐力为目标,轻中强度的持续性运动,在运动中氧的供需保持平衡,运动方式多样,快步走路,慢跑,游泳,乒乓球,走路是最好的运动方式,有氧运动,2020/11/3,41,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济,便于执行，简单有效,相对安全,2020/11/3,42,运动,每天运动,30,分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动,30分钟,2020/11/3,43,腹围控制目标,腹围 男性,90cm（2尺8寸）,女性,85cm（2尺6寸）,腹围,90,（男）,/8,5,cm,（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带,选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周,放松，待呼气末读取软尺数据,记录腹围,2020/11/3,44,生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态,饭吃八成饱 日行万步路,多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,; 2004. 2. Sandler DP, et al.,J Natl Cancer Inst,. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,. 1996;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,2020/11/3,45,心理平衡,常想开心事,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,2020/11/3,46,防控目标,血糖,6,mmol/L,腹围,90,（男）,/8,5,cm,（女）,血压,1,4,0/90,mmHg,每天运动,3,0,分钟,极高危患者,LDL-C,2,.0,mmol/L,高危患者,LDL-C,2,.6,mmol/L,0,吸烟,0,2020/11/3,47,心脑血管疾病的,防控措施和目标,改变生活方式,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,2020/11/3,48,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,*Based on estimated 700,000 annual strokes.,1. Gorelick PB.,Arch Neurol,. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB.,Stroke,. 2002;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,Heavy EtOH,2020/11/3,49,此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重要性：,首次证实,阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀,10mg,降脂治疗,40%,脑卒中,16%,冠心病,27%,脑卒中,36%,冠心病,2020/11/3,50,阿司匹林使严重血管事件风险下降约,1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约,1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约,1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约,1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,2020/11/3,51,健康需要终身管理,青少年抓起,中年强化,老年继续,主要针对肥胖和代谢综合征，,预防危险因素,强调健康生活方式，不沾第一口烟,定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化,综合控制危险因素,继续控制危险因素,2020/11/3,52,青少年,想学习好就得多补充营养！,妈妈，我已经吃饱了。,进门按电梯，出门就打的,足不出户，以车代步,玩电脑，看电视,2020/11/3,53,白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬,中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段,培养健康意识，掌握预防疾病的知识,缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识,中年,2020/11/3,54,终生管理的重要性,50 岁男性,无糖尿病,不吸烟,TC 6.47 mmol/l (259md/dl),HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl),BP 160 mmHg,10,年心血管疾病危险,7%,终生心血管疾病危险,70%,平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性,至少低 11年,老年,2020/11/3,55,如果进行早期干预：寿命延长5.17年,老年,性别,女,年龄,30,收缩压,160,舒张压,90,左室壁,厚度,-,胆固醇,5.6,高密度,脂蛋白,1.0,吸烟,+,10年内心血管疾病风险,1,%,2020/11/3,56,如果到“高危”才治疗：寿命仅延长2.59年,老年,性别,女,年龄,30,收缩压,160,舒张压,90,左室壁,厚度,-,胆固醇,5.6,高密度,脂蛋白,1.0,吸烟,+,10年内心血管疾病风险,1,%,2020/11/3,57,第一条防线：,防发病（一级预防）,第二条防线：,防复发,（,二级预防,）,第三条防线：,防后果,（,三级预防,）,构筑心脑血管疾病的全面防线,2020/11/3,58,第一条防线：防发病（一级预防）,还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？,肥胖: 日益凸显的危险,-血脂异常 -腹型肥胖,-吸烟 -缺乏运动,-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果,-高血压 -紧张,坚持少量饮酒（保护因素）,2020/11/3,59,改变生活方式,使用有证据药物,关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊）,重视康复,系统随访,管理,社区互动,第二条防线：防复发（二级预防,）,2020/11/3,60,第三条防线: 防后果（三级预防）,尽快治疗,防治后遗症状,2020/11/3,61,病前防 患病救 病后管,公益,规范,预防,三面旗帜,三大系统,2020/11/3,62,动脉粥样硬化 心脑血管风险,投资你的健康,90活不过，那是你的错！,2020/11/3,63,谢谢！,2020/11/3,64,