心脏大血管异常基本影像表现二

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像诊断学,（循环系统）,-,临床医学系,Medical imageology,1,课件首页,课程名称,放射诊断学,年级,2008,级,专业、层次,医学影像方向,/,技术、专科,教师,张英俊,专业技术,职 务,初级,/,医师,授课方式,（大、小班）,大班,学时,45,分钟,授课题目（章、节）,心脏大血管异常的基本影像表现（二）,基本教材,陈炽贤 实用放射学 第,2,版 北京：人民卫生出版社,2005,年,5,月。,教学目的与要求,1.,掌握肺充血、肺缺血、肺淤血、肺水肿、心力衰竭。,2.,熟悉肺,A,血栓栓和肺梗塞、肺循环高压、主动脉的改变和心脏位置异常。,大体内容时间安排教学方法,1.,复习旧课,10,分钟。,2.,大体内容与时间安排。,.,肺充血（,5,分钟）,.,肺缺血（,5,分钟）,.,肺淤血（,5,分钟）,.,肺水肿（,20,分钟）,.,肺,A,血栓和肺梗塞（,10,分钟）,.,肺循环高压（,15,分钟）,.,主动脉的改变和心脏位置异常（,10,分钟）,.,心力衰竭（,20,分钟）,教学重点及难点,1.,重点：肺充血、肺缺血、肺淤血、肺水肿、心力衰竭。,2.,难点：肺,A,血栓栓和肺梗塞、肺循环高压、主动脉的改变和心脏位置异常。,2,第三章 心脏大血管基本病变的,X,线表现,第四节,肺血管的改变,一,第五节 主动脉的改变,二,（）,循环系统,X,线检查的优点在于：,心肺兼顾,第六节,心力衰竭,三,3,第四节,肺血管的改变,指肺动脉内在单位时间内血流量增多叫,肺充血,。,见于左向右分流先心病、房室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血性心脏病。,一、肺血增多（肺冲血）,（,pulmonary plethora,）,4,【X,线表现,】,1.,两肺血管纹理增粗增多，边界清楚。,2.,两侧肺门影增大，肺动脉段凸出，搏动增强叫,肺门舞蹈,。,3.,右下肺动脉横径,15mm,。,4.,肺野透明正常。,5,肺血增多（肺充血）,6,肺门舞蹈：,肺充血时，透视下可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。,常见于左向右分流的先天性心脏病。最常见于房间隔缺损。,7,肺血增多,8,肺血增多（肺充血）,肺动脉段突出,右下肺动脉增粗,右室圆隆,肺动脉高压,9,是肺排血流量减少又叫,肺缺血,。,见于,右室排血受阻,，右向左分流先心病，四联征，肺动脉狭窄，肺心病。,二、肺血减少,（,pulmonary oligemla,）肺少血,10,【X,线表现,】,1.,肺纹理细、稀，肺野异常透亮。,2.,右下肺动脉干变细。,3.,肺动脉平直或凹陷或凸出。,4.,肺门动脉缩小。,11,肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。,12,肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。,13,是由于肺静脉血流回流受阻，血液瘀滞于肺内叫,肺淤血,。,见于二尖瓣狭窄，左心衰竭，,长期肺静脉压升高，肺小动脉发生痉挛、收缩和狭窄，久之，肺动脉压亦升高，右心室负担加重，引起肥厚和扩张；,缩窄性心包炎。,三、肺淤血,（,pulmonary venous pleoneaemia,）,14,【X,线表现,】,1.,上肺静脉扩张，似,鹿角状,；,2.,两中、下肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊；,3.,肺门大，模糊；,4.,肺野透明度低，如薄纱遮盖。,严重时可有肺水肿。,15,肺淤血,16,两上肺纹理增多，垂直（鹿角征）,17,表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，肺野透明度显著减低，两肺门影增大，边缘模糊，结构不清。,18,肺水肿,19,当肺泡,Cap,压力升高，,Cap,通透性增加，肺,Cap,内液体外渗到,肺间质,和,肺泡内,而形成。,四、肺水肿,（,pulmonary edema,）,20,【,病理,】,1.,心源性肺水肿,肺,Cap,静脉压力升高，超过,4.67kpa5.33 kpa,，肺淤血，输液过快过量，肾炎。,2.,毛细血管通透性增加，吸入刺激气体，溺水，,DIC,。,3.,其他：大量气胸或胸水被迅速抽出或，肺急剧膨胀而发生。,21,肾性肺水肿,蝶翼征,22,吸入性肺水肿,患者女性，,48,岁，游泳时发生溺水。入院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色泡沫，血压,159/116mmHg,、瞳孔对光反射微弱，心率每分钟,126,次，心音弱，呼吸每分钟,13,次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度,39,。,2,小时后患者病情初步稳定，血压,92/57mmHg,，脉搏,127,次,/,分，血氧饱和度升至,97,。,4,小时,30,分患者意识逐渐清醒，血压,130/80mmHg,，脉搏,108,次,/,分，血氧饱和度升至,98,。,1,天后停呼吸机，拔除气管插管。,23,气胸引流后,24,【,临床表现,】,发生前病人有：心尖，不安，血压升高。,1.,间质肺水肿发生后：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊可为（,）。,2.,肺泡肺水肿：炎症气急，端坐呼吸，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，听诊双肺湿罗音。,25,【X,线表现,】,（一）间质性肺水肿,（见于,慢性左心衰竭,和其它肺循环受阻）,1.,两上肺静脉影粗，两下肺血管纹理变细（正常为上肺血管纹比下肺细，为肺血重新分布所致）。,2.,肺纹理和肺门边缘模糊（肺血管外结缔组织鞘水肿）。,3.,支气管袖口征,由于支气管壁和周围结缔组织水肿，导致支气管环形阴影厚度,1mm,，边缘不清。,26,肺门模糊、增大，肺纹理模糊，中下肺野有网状影，肺野透明度减低。肋膈角区常见,KerIey B,线。常有少量胸腔积液。,27,4.,间隔线：小叶间隔积液使间隙增宽而成。,（,1,）,Kerley,氏,A,线,两中上肺为肺外围斜行向肺门的直线或弧形线状影，长,56cm,，宽约,0.5-1mm,。,28,29,（,2,）,Kerley,氏,B,线,多位于肋膈角区长,23cm,，宽约,1-2mm,的水平线，侧位片见于后肋角。,30,肺瘀血严重时，在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线(,Kerley B,线,)，长约2-3,cm，,宽约1,mm,。,31,(,K,氏,B,线）,间质性肺水肿,32,（,3,）,Kerley,氏,C,线,位于两下肺的网状影，边界不清。,33,间质性肺水肿，,K,氏,C,线,34,5.,胸膜水肿和胸腔少量积液：叶间裂增厚和肋膈角闭塞。,35,36,（二）肺泡型肺水肿,1.,中央型肺水肿,两中肺野内带对称性分布大片状阴影，以肺门区密度高，向外逐渐变淡，形似蝶翼状，肺尖、肺底和肺外围部清晰。,37,为一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内、中带为多见。,典型表现肺野呈蝶翼状。,见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。,38,为一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内、中带为多见。,典型表现肺野呈蝶翼状。,见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。,39,含铁血黄素沉着,40,2.,弥漫型肺水肿,为两肺广泛分布大小不一，边缘模糊，密度淡的片状影，分布不对称，肺尖、边缘少。,41,42,43,3.,局限性肺水肿,肺水肿仅累及单侧肺或一个肺叶。,44,肺泡性肺水肿,45,间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,46,（一）肺栓塞,（,pulmonary emboli,）,肺动脉被栓子堵塞或发生的相应肺缺血。,【,病理,】,较大栓子堵塞肺动脉大分支或主干，引起肺缺血。,五、肺动脉血栓栓塞和肺梗塞,47,【X,线表现,】,较小肺栓塞,X,线上平片无表现，大分支栓塞才可出现,1.,肺缺血,（,Westmark,）韦斯特马克征,动脉栓塞相应肺纹减少或消失，肺亮度升高，常见两下肺，右侧为多。,2.,肺动脉改变,：相应肺血管纹理增宽，远端减少或变细。,3.,肺体积减小,：常为下叶体积缩小，导致膈升高，叶间裂下移。,4.,常伴心影大,。,48,49,50,51,（二）肺梗塞,（,pulmonary infarcts,）,肺动脉栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死。,【,病理,】,肺淤血时,肺静脉升高,支气管动脉侧枝循环障碍,血管壁坏死而有血性渗出，产生肺坏死。,52,肺栓塞和肺梗死肺栓塞,(pulmonary embolism , PE),亦称,肺血栓栓塞,(pulmonary thromboembolism),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死，临床上两者有时难以区别。,53,【X,线表现,】,1.,典型表现：均匀致密的楔形或三角密影，位于肺外带，双肺下野，直径,35cm,，低向胸壁，尖向肺门。（两肺下班，以右侧多见）,2.,患侧胸膜可有少量积液。,3.3,周后吸收，大多数残留纤维条索状阴影，位于肺底。,4.,少数形成空洞。,54,55,（一）肺动脉高压,（,pulmonary arterial hypertension,）,当,右心排血量,或,肺小动脉阻力增加,到一定程度，使肺动脉干,收缩压高压,4kpa,时为肺动脉高压，前者叫,高流量性肺动脉高压,，后者叫,阻塞性肺动脉高压,。,六、肺循环高压,56,【X,线表现,】,1.,肺动脉段突出或膨隆（中度和重度时肺动脉段可呈,瘤样凸出,），示肺动脉主干扩张及右室流出道增大。,2.,肺门动脉及附近大血管影增粗，搏动增强叫,肺门舞蹈,，,右下肺动脉,第一分支宽度,15mm,。,3.,右室大。,4.,近肺门的肺动脉无分支扩张增粗，外带小分支动脉普遍收缩变细，二者分界明显，叫,肺门截断现象或残根征,。,57,肺动脉段突出,58,右心室增大，肺动脉压愈高，增大愈显著,59,肺门肺动脉可以搏动增强,60,肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为,肺门截断现象（残根征）,；肺门舞蹈；右心增大。,61,肺门,残根征,62,（二）肺静脉高压,（,pulmonary venous hypotension,）,正常人左房、肺静脉压、肺,Cap,压力相仿，均在,1.071.3kpa,，当,1.3 kpa,为肺静脉高压。,肺静脉高压时,肺静脉普遍扩张,当压力增高到一定程度后,由于反射机制，引起血再分布，上肺静脉扩张。,常见左房阻力增加，二狭，左心衰。,63,【X,线表现,】,1.,肺淤血表现,：上肺静脉下肺静脉，肺门及血管纹模糊。,2.,间质性肺水肿,：,两侧肋角出现间隔线,（,B,线），是肺静脉高压的可靠征象，肺静脉压越高，间隔线越多。,3.,胸膜水肿、增厚,。,4.,含铁血黄素沉着,，两中下肺多个外形不整结节密影。,64,病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内，包括,肺瘀血和肺水肿,。,临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰等。,65,两上肺纹理增多，垂直（鹿角征）,66,(,K,氏,B,线）,间质性肺水肿,67,含铁血黄素沉着,68,（三）肺动,-,静脉高压,肺动脉、静脉高压同时存在。,肺小动脉,毛细血管,肺静脉,(,克眼压差,),69,第五节,主动脉的改变,1.,正位：升主动脉向右凸出，主动脉结向上延伸达左胸锁关节水平，向左突出；左肺降主动脉，向左肺野膨出形成较大弧度。,一、主动脉增宽、伸长、迂曲和钙化,70,升主动脉向右凸出,主动脉结向左突出。,71,2.,左前斜位：主动脉弓延长形成一较大的弧影，主动脉窗加大，降主动脉向后移位。,72,主动脉窗增大,73,降主动脉压迹加深,74,主动脉压力低，血流量减小，主动脉位置低，食管压迹小，主动脉窗小而不清。,二、主动脉细小,75,76,见于先天发育畸形引起。,三、主动脉位置异常,77,78,主动脉瓣关闭不全和高血压引起搏动强；,主动脉瓣狭窄时，升主搏动强，其后搏动弱。,四、主动脉搏动的改变,79,第六节,心力衰竭,【,概念,】,心肌收缩力减弱，不能维持有效的血液循环，身体各部发生血液的淤积叫心衰。一般多开始于左侧。,急性衰竭以心腔扩大而很少心肌肥厚。,慢性衰竭以心腔扩大和心肌肥厚并存。,80,【,临床表现,】,（,1,）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。,（,2,）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，,急性肺水肿,是最主要表现,，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。,（,3,）体力下降、乏力和虚弱。,（,4,）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。,81,【X,线表现,】,1.,左心衰竭,（,1,）肺淤血，两上肺静脉扩张呈鹿角状；,（,2,）间质或肺泡性肺水肿；,（,3,）胸膜水肿和积液（肺静脉压升高，淋巴回流受阻所致）；,（,4,）左房、左室增大；,急性左心衰以,肺泡型肺水肿,为重要指征；,慢性左心衰以,肺间质肺水肿,为重要指征。,82,左心扩大，心脏与主动脉搏动减弱。,83,肺静脉压升高而血管增粗、模糊、肺门扩大、结构不清。,84,肺间质或实质(肺泡)水肿、胸膜腔积液等。,X,线发现左心衰竭往往早于临床。,85,【,诊断原则,】,根据左心增大、肺淤血和间质性肺水肿等典型左心衰竭的,X,线表现，,X,线检查左心衰竭阳性发现早于临床。,86,【X,线表现,】,2.,右心衰竭,（,1,）右室、右房增大；,（,2,）上腔静脉扩张（致右上纵隔影增宽，自右心缘上延至锁骨下缘）；,（,3,）胸腔积液（可双侧或单侧，可达中量）；,（,4,）右膈升高（腹水、肝大所致）；,87,【,临床表现,】,右心室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低所致的临床综合征。急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗死。,急性右侧心力衰竭多由左侧心力衰竭引起,。,（一）上腹部胀满（二）颈静脉怒张（三）水肿（四）紫绀（五）神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。（六）心脏体征,88,心房、室增大下腔静脉和奇静脉影扩张，胸腔积液可达中等量。由于腹水和肝脏肿大，膈肌抬高。继发于左心衰竭者，则全心扩大，且伴肺郁血等表现。,89,【,诊断原则,】,右心衰竭,X,线出现较晚，经常遇到中心静脉压已经有较明显的升高，腹水和肝脾肿大，而尚无有心力衰竭的征象。,90,【X,线表现,】,3.,全心衰竭,（,1,）心呈普大型；,（,2,）心搏动减弱，主动脉搏动减弱；,（,3,）左心衰严重时，有肺淤血和水肿表现；,（,4,）上肺静脉扩张，右上纵隔影增宽。,右心衰竭为主的肺充血不明显，左心衰竭为主的有明显肺淤血和间质水肿表现。,91,心脏明显增大，肺淤血，中下肺野肺泡性肺水肿，右横膈抬高。,92,【,鉴别诊断,】,全心衰竭和心包积液鉴别困难：,二者心脏外形均呈普大型。大量心包积液,各房室的弧影消失,，心脏呈烧瓶状，,搏动减弱甚至消失,，但主动脉搏动一般仍正常或仅稍减弱。,93,心力衰竭与心包积液,94,课件末页,复习思考题,1.,肺水肿分几种肺泡性肺水肿的,X,线表现？,2.,什么是,K,氏,B,线有何,X,线表现？,3.,肺淤血的,X,线表现？,参考资料,1.,刘玉清主编 临床心脏,X,线诊断学 北京出版社,1991,2.,胡为民主编 先心病,X,线诊断学 人民卫生出版社,1994,3.,李铁一主编 现代胸部影像诊断学 北京科学出版社,1998,95,谢谢大家,96,Transitional Page,97,